陳濤

【摘 要】目的：探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮在冠心病心律失常治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2016年7月—2017年7月來我院進(jìn)行治療的86例冠心病心律失?；颊咦鳛榇舜窝芯繉?duì)象，將其分成對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)胺碘酮治療方式，觀察組在對(duì)照組常規(guī)胺碘酮治療方式上給予穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者總有效（88.37%）顯著高于對(duì)照組患者（72.09%），兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.32%）與對(duì)照組（11.62%）比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮在冠心病心律失常治療中效果顯著，可使治療效果明顯增高，且不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病；心律失常；胺碘酮；穩(wěn)心顆粒；聯(lián)合治療

abstract objective： to explore the clinical application effect of metacarpal granules combined with amiodarone in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease. Methods： 86 patients with coronary heart disease arrhythmia who were treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as subjects of this study， and were divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with routine amiodarone treatment， and the observation group was treated with metacarpal granules on the routine amiodarone treatment of the control group， and the treatment effect of the two groups was compared. Results： the total efficacy of patients in the observation group （88.37%） was significantly higher than that in the control group （72.09%）， and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. There was no significant difference （P>0.05） between the observation group and the control group （11.62%）. Conclusion： wenxin granule combined with amiodarone is effective in the treatment of cardiac arrhythmia of coronary heart disease， which can increase the treatment effect significantly， and the rate of adverse reactions is low， which is worthy of clinical application.

Keywords： coronary heart disease； Arrhythmia； Amiodarone； Metacentric particles； The combination therapy

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

隨著人們生活水平以及生活結(jié)構(gòu)的不斷 生情況及NYHA分級(jí)方面對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 變化，冠心病的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病起 病急，對(duì)心臟功能影響大。冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死從而引起一系列臨床癥狀的心臟疾病，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。心律失常是心血管系統(tǒng)的常見疾病之一，一旦發(fā)生心律失常將致使病情急速惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命[2-3]。本文主要探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮在冠心病心律失常治療中的臨床應(yīng)用效果，為冠心病患者創(chuàng)面有效控制心律失常提供合理的參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年7月來我院進(jìn)行治療的86例冠心病心律失?；颊咦鳛榇舜窝芯繉?duì)象，將其分成對(duì)照組與觀察組，每組43例。選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖等各項(xiàng)檢查確診為冠心病心律失常；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤或其他影響本次研究結(jié)果的患者；（2）患有嚴(yán)重心、腦血管疾病以及肝、腎功能不全者、代謝紊亂的患者；（3）具有語言功能障礙、精神障礙性疾病等配合度低的患者；（4）患有其他可能影響本次研究結(jié)果疾病的患者；（5）參加本次研究前自行服用過治療冠心病心率失常的藥物。對(duì)照組中，男性22例，女性21例，年齡28—75歲，平均年齡（58.65±11.65）歲病程0.8—8年，平均病程（6.24±2.54）年。

其中包括頻發(fā)性室性早搏15例，頻發(fā)性房性早搏11例，心房顫動(dòng)7例，房性早搏并室性早搏5例，室上性心動(dòng)過速3例，交界性早搏2例；

觀察組中，男性21例，女性22例，年齡27—72歲，平均年齡（57.57±10.75）歲。病程0.5—9年，平均病程（6.10±2.86）年。其中包括頻發(fā)性室性早搏17例，頻發(fā)性房性早搏10例，心房顫動(dòng)6例，房性早搏并室性早搏4例，室上性心動(dòng)過速3例，交界性早搏3例。此次研究均得到患者知情同意，兩組患者在一般資料上比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方式

對(duì)照組采用常規(guī)胺碘酮（由杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）治療方式，胺碘酮常規(guī)用量：每日0.5g，分2次服，2周后根據(jù)需要改為每日0.3g維持，5周后更小劑量維持。30天為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組治療方式

觀察組在對(duì)照組常規(guī)胺碘酮治療方式上給予穩(wěn)心顆粒（由山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050265）進(jìn)行治療。胺碘酮常規(guī)用量：每日0.5g，分2次服，2周后根據(jù)需要改為每日0.3g維持，5周后更小劑量維持；穩(wěn)心顆粒口服使用，一次4片（9g），一日3次。30天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《動(dòng)態(tài)心電圖工作指南》[4]分為：顯效、有效以及無效；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對(duì)照組患者顯效24例（55.81%），有效7例（16.28%），無效12例（27.91%），總有效31例（72.09%）；觀察組患者顯效30例（69.97%），有效8例（18.60%），無效5例（11.62%），總有效38例（88.37%）。觀察組患者總有效（88.37%）顯著高于對(duì)照組患者（72.09%），兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳細(xì)情況見表1.

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者發(fā)生惡心、嘔吐各2例，頭痛1例，總發(fā)生5例（11.62%）觀察組患者發(fā)生惡心、頭痛各1例，嘔吐2例，總發(fā)生4例（9.32%）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.32%）與對(duì)照組（11.62%）比較無明顯差異（P>0.05），詳細(xì)情況見表2.

3 討論

心律失常是臨床常見的疾病之一，患者常出現(xiàn)胸悶，氣促，心悸，失眠等癥狀，嚴(yán)重者可引起血流動(dòng)力學(xué)改變，使病人生活質(zhì)量下降，甚至發(fā)生猝死，嚴(yán)重威脅廣大患者的生命安全。鑒于目前臨床治療心律失常藥物存在的缺點(diǎn)，有效、安全的治療心律失常，不但可緩解患者的臨床癥狀，并且能有效降低猝死率，延長(zhǎng)患者的壽命。冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死從而引起一系列臨床癥狀的心臟疾病，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[5]。而經(jīng)由基層科研人員進(jìn)行大量心律失?？刂品矫娴膶?shí)驗(yàn)科研發(fā)現(xiàn)，胺碘酮藥劑在調(diào)控心律方面取得的效用顯著。從目前的研究成果來看，胺碘酮對(duì)急診冠心病合并快速性心律失常的治療效果與安全性都是非常高的，該藥屬于類抗心律失常藥物，其主要作用機(jī)制是通過抑制-K受體和阻斷Y通道鈣內(nèi)流，進(jìn)而抑制心臟鈉離子，鉀離子，鈣離子等通道。胺碘酮作為一種多通道的受體阻滯劑，具有4類抗心律失常的電生理功能，并具有良好的抑制腎上腺能受體作用，能夠通過選擇路徑來發(fā)揮其作用，急診用藥時(shí)能夠終止冠心病快速心律失常，促進(jìn)心率自律。心律失常是心血管系統(tǒng)的常見疾病之一，一旦發(fā)生心律失常將致使病情急速惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命[6-7]。需要選擇有效控制冠心病心律失常的藥物，胺碘酮屬III類抗心律失常藥，對(duì)多種心律失常有較好的臨床療效[8-9]。胺碘酮屬III類抗心律失常藥主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期[10-11]。胺碘酮對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用?？捎绊懠谞钕偎卮x，是臨床上常用的抗心律失常藥物。且半衰期長(zhǎng)，故服藥次數(shù)少，治療指數(shù)大[12-13]。穩(wěn)心顆粒主要藥物為黨參、三七、黃精、甘松、琥珀等[14-15]。大量研究表明，穩(wěn)心顆粒對(duì)心律失常有較好的調(diào)整，可改善微循環(huán)，并增強(qiáng)心肌的收縮力，大量臨床實(shí)驗(yàn)表明其療效顯著，安全可靠。

本次研究表明，對(duì)照組患者顯效24例（55.81%），有效7例（16.28%），無效12例（27.91%），總有效31例（72.09%）；觀察組患者顯效30例（69.97%），有效8例（18.60%），無效5例（11.62%），總有效38例（88.37%）。觀察組患者總有效（88.37%）顯著高于對(duì)照組患者（72.09%），兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)照組患者發(fā)生惡心、嘔吐各2例，頭痛1例，總發(fā)生5例（11.62%）觀察組患者發(fā)生惡心、頭痛各1例，嘔吐2例，總發(fā)生4例（9.32%）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.32%）與對(duì)照組（11.62%）比較無明顯差異（P>0.05）。穩(wěn)心顆粒和胺碘酮作為治療該病的藥物具有一定臨床價(jià)值，但聯(lián)合應(yīng)用，其臨床價(jià)值顯著。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮在冠心病心律失常治療中效果顯著，可使治療效果明顯增高，且不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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