羅永霞　陳和金

【摘 要】：目的：針對(duì)中醫(yī)補(bǔ)腎益氣溫陽(yáng)治療糖尿病合并低T3綜合征的臨床療效進(jìn)行探討。方法：選取176例糖尿病患者（均為糖尿病史久，并發(fā)癥多），分為治療組和對(duì)照組（各88例），治療組患者主要采用常規(guī)方式聯(lián)合補(bǔ)腎陽(yáng)的中藥進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)降糖治療方式進(jìn)行治療，將兩組患者血糖的波動(dòng)和并發(fā)癥防治情況及甲功恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并低T3綜合征的臨床療效。結(jié)果：兩組患者均為88人，治療組有效患者共80例，治療總有效率為90.9%，對(duì)照組治療有效患者共67例，治療總有效率為76.1%。相對(duì)而言，中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病并低T3綜合征的效果顯著。結(jié)論：中西醫(yī)治療糖尿病合并低T3綜合征相對(duì)而言療效更為確切，且效果穩(wěn)定可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：中西醫(yī)；糖尿病并低T3綜合征；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

一 低T3綜合征的定義

低T3綜合征：指非甲狀腺疾病原因引起的伴有低三碘甲腺原氨酸（T3）的綜合征。主要表現(xiàn)在血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平降低，血清反T3（rT3）增高，血清甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平正常，疾病危重時(shí)也可出現(xiàn)T4水平的降低[1]。這組甲狀腺激素異常最早是由Reichlin等在晚期非甲狀腺疾病的患者血清中發(fā)現(xiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道，44%危重患者伴有甲狀腺激素異常，以低T3最常見，故其與患者的預(yù)后密切相關(guān)[2]。

二 糖尿病合并低T3綜合征的發(fā)病機(jī)制

有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，低T3的發(fā)病機(jī)制可能是：（1）甲狀腺激素外周代謝障礙：5?-脫碘酶活性被抑制，在外周組織中T4向T3轉(zhuǎn)換減少，T4的內(nèi)環(huán)脫碘酶被激活，T4轉(zhuǎn)換為rT3增加，故血清T3減低，rT3增高；（2）下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂；（3）甲狀腺激素結(jié)合球蛋白減少；（4）細(xì)胞因子如白介素-2（1L-2），白介素-6（1L-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等的作用以；（5）T3受體的調(diào)節(jié)受損；（6）硒的缺乏等均影響T4向T3轉(zhuǎn)化。

糖尿病是一組多因素引起的內(nèi)分泌-代謝紊亂綜合征，晚期可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官的病變，本組176例糖尿病患者病程較長(zhǎng)，且既往血糖控制差，均伴有不同程度、不同臟器的急、慢性并發(fā)癥，其出現(xiàn)低T3機(jī)理可能是糖尿病患者由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足引起的高血糖和酸堿平衡失調(diào)、感染、組織缺氧等各種原因，直接或間接影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)功能，同時(shí)降低了自身的5′-脫碘酶的活性，導(dǎo)致T4向T3轉(zhuǎn)換減少，同時(shí)使rT3降解減少，導(dǎo)致了rT3的增高；也有人認(rèn)為糖尿病本身抑制甲狀腺激素脫碘作用，使T3通過(guò)非脫碘降解增多，又進(jìn)一步使T3下降[4]。

血清T3的作用，主要參與機(jī)體的分解代謝，T3水平的降低，機(jī)體減少對(duì)能量的消耗，一般認(rèn)為低T3綜合癥是各種疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的一種自我調(diào)節(jié)機(jī)制，血清T3下降程度與疾病的嚴(yán)重性有關(guān)。因此，糖尿病合并低T3綜合征時(shí)，提示糖尿病發(fā)展到了胰島細(xì)胞極度衰竭，甚至多器官受損的嚴(yán)重并發(fā)癥階段，此階段，胰島細(xì)胞脆性大，血糖波動(dòng)大，出現(xiàn)多器官并發(fā)癥，任何單純降糖治療難以維持機(jī)體機(jī)能的平衡。

三 糖尿病合并低T3的病因病機(jī)

從中醫(yī)基礎(chǔ)理論角度講，凡是運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、無(wú)形的、明亮的、興奮的都屬于陽(yáng)：相對(duì)靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都屬于陰[5]。血清T3下降為了抑制機(jī)體對(duì)能量的消耗，減少基礎(chǔ)代謝，是疾病發(fā)展到了一定嚴(yán)重程度的表現(xiàn)，與消渴病日久之下消，病程遷延，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛的證侯不謀而合，而陽(yáng)虛多以腎陽(yáng)虛及脾陽(yáng)虛為主，故治療下消當(dāng)以滋陰溫陽(yáng)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主[6]，陽(yáng)氣充沛，則其氣化功能增強(qiáng)，機(jī)體代謝增加，對(duì)胰島素的利用和葡萄糖的代謝增強(qiáng)，相當(dāng)于血清T3作用增強(qiáng)，則血糖下降，甲狀腺功能好轉(zhuǎn)。

五 方法

糖尿病合并低T3綜合征治療組中患者主要表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛為主：主要表現(xiàn)為面色蒼白，表情淡漠，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，或浮腫少尿，或五更瀉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。采用溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝治療?；痉剑航鹳F腎氣丸加減，常用藥：白附片、肉桂、山茱萸、鹿角霜、熟地、山藥、茯苓、丹皮、何首烏、淫羊藿、砂仁、山藥、棗皮等。消渴病后期，多伴有瘀血的病變，對(duì)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼有其他瘀血癥狀者，可酌加活血化瘀的方藥，常用藥：丹參、川芎、郁金、紅花、當(dāng)歸、桃仁、赤芍等。

對(duì)照組采用胰島素治療，或使用口服降糖藥與注射胰島素聯(lián)合治療。

六 結(jié)果

兩組患者均為88人，治療組有效患者共80例，治療總有效率為90.9%，對(duì)照組治療有效患者共67例，治療總有效率為76.1%。相對(duì)而言，中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病并低T3綜合征的效果顯著，兩組患者治療效果有顯著差異（P<0.05）。

七 討論

治療組有效率明顯高于對(duì)照組，本次臨床療效觀察依據(jù)糖尿病患者病情遷延日久，陰損及陽(yáng)的病理基礎(chǔ)，著眼于腎陽(yáng)虧虛之根本，應(yīng)用基礎(chǔ)方金匱腎氣丸加減，方中以白附片、桂枝為君藥，加以淫羊藿等意在補(bǔ)虧損之腎陽(yáng)，補(bǔ)命門之火；輔以地黃等滋補(bǔ)腎陰，陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)氣旺盛，氣化作用增強(qiáng)，機(jī)體基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，對(duì)血清葡萄糖的利用增強(qiáng)，而五臟六腑生理功能強(qiáng)盛，則更好地防治各系統(tǒng)并發(fā)癥。因此，本方法用于治療糖尿病合并低T3綜合征的患者，臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)治療組血糖的波動(dòng)與控制及并發(fā)癥的防治明顯較治療前改善，均優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎溫陽(yáng)之藥，不僅有利于控制血糖，減少血糖波動(dòng)，還能改善甲狀腺激素代謝，調(diào)整機(jī)體的紊亂狀態(tài)，減輕糖尿病終末期選擇治療藥物的局限性，減輕患者痛苦，有利于提高疾病預(yù)后，這正體現(xiàn)了中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”基本理論，值得臨床推廣。

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