甘雨 王其湧 熊少華

[摘要]目的 對(duì)比分析髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的臨床效果。方法 選取2010年1月～2017年1月我院收治的60例髕骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)法將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組患者采用克氏針張力帶治療，觀察組患者采用髕骨固定針治療。比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療效果以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量為（31.2±5.8）ml，少于對(duì)照組的（46.3±7.2）ml，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（60.32±5.98）min、骨折愈合時(shí)間為（42.18±3.67）d，均短于對(duì)照組[（75.44±8.65）min、（54.28±4.91）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%（29/30），明顯高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用髕骨固定針治療髕骨骨折的效果非常顯著，既可縮短手術(shù)及骨折愈合時(shí)間，又能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]髕骨骨折；髕骨固定針；克氏針張力帶；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0121-03

Clinical effect comparison of patellar fixation needle and kirschner wire tension band in the treatment of patellar fracture

GAN Yu WANG Qi-yong XIONG Shao-hua

Department of the Second Surgery， Fengcheng Mining Bureau General Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects of patellar fixation needle and kirschner wire tension band in the treatment of patellar fracture. Methods A total of 60 cases of patellar fracture treated in our hospital from January 2010 to January 2017 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to double-blind randomization. Patients in the control group were treated with Kirschner needle tension band， and patients in the observation group were treated with patella fixation needle. The intraoperative blood loss， operative time， fracture healing time， curative effect and knee joint recovery were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was （31.2±5.8） ml， which was less than that in the control group of （46.3±7.2） ml， the operative time of patients in the observation group was （60.32±5.98） min， and the fracture healing time was （42.18±3.67） d， both of which were shorter than those in the control group （[75.44±8.65] min， [54.28±4.91] d）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33% （28/30）， which was higher than that in the control group of 76.67% （23/30）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery rate of knee joint in the observation group was 96.67% （29/30）， which was significantly higher than that in the control group of 80.00% （24/30）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of patellar fracture with patellar fixation needle is very effective， which can shorten the healing time of operation and fracture and promote the recovery of knee joint function. therefore， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Patellar fracture； Patellar fixation needle； Kirschner wire tension band； Clinical effect

在臨床骨科中，髕骨骨折是一種常見病，其是由于股四頭肌收縮或受到撞擊所致，患者一旦發(fā)病，則易并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，從而對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。而目前針對(duì)該病癥，臨床主要采取外科手術(shù)治療，而手術(shù)的關(guān)鍵則在于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、獲得光滑的骨折愈合效果等[3-5]。因此本研究選取我院收治的60例髕骨骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2017年1月我院收治的60例髕骨骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合髕骨骨折的臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片確診；患者年齡均為20～70歲；患者均為新鮮骨折，且均為單側(cè)骨折；中的受傷至手術(shù)時(shí)間均在2周以內(nèi)；患者受傷前膝關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲、>70歲者；患膝有手術(shù)史者；存在膝關(guān)節(jié)功能障礙者；存在陳舊性骨折者；存在開放性骨折患者。按照雙盲隨機(jī)法將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡34～56歲，平均（48.62±3.14）歲；骨折部位：左側(cè)19例，右側(cè)11例；受傷至手術(shù)時(shí)間（2.1±0.8）d；骨折類型：粉碎性骨折4例，縱行劈裂3例，橫行骨折23例；骨折原因：交通事故傷13例，跪倒摔傷17例。觀察組中，男18例，女12例；年齡35～57歲，平均（47.12±3.57）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間（2.3±0.5）d；骨折部位：左側(cè)14例，右側(cè)16例；骨折類型：粉碎性骨折7例，縱行劈裂2例，橫行骨折21例；骨折原因：交通事故傷18例，跪倒摔傷12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者采用克氏針張力帶治療，方法具體為：將手術(shù)切口作于髕骨骨折前內(nèi)側(cè)，呈弧形，切開后將骨折端充分暴露，復(fù)位骨折部位后，向關(guān)節(jié)平面平行插入克氏針，將髕骨上極逐層穿出后，選擇合適鋼絲在該部位收緊打結(jié)，完成內(nèi)固定后，對(duì)創(chuàng)口采用無菌鹽水清洗，并清除碎骨片，最后縫合創(chuàng)口。

觀察組患者采用髕骨固定針治療，即行連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，術(shù)中采用止血帶。切口部位作于膝關(guān)節(jié)前正中，逐層切開，露出髕骨后，清洗腔內(nèi)殘留積血，將骨折斷端血腫去除后，充分顯露髕骨股，確定骨折類型并進(jìn)行解剖復(fù)位，然后采用復(fù)位鉗或布巾鉗固定，待關(guān)節(jié)面平整后，將髕骨固定針由遠(yuǎn)端向近端穿入2枚，側(cè)位位于髕骨中后1/3處，正位位于中內(nèi)、外1/3處，從固定針尾端圓孔鋼絲，并使其緊貼髕骨上、下極，在髕前行“8”字形環(huán)繞鋼絲固定，然后在末尾處折斷開鋼絲，將固定針多余的針尖剪除后，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，設(shè)置引流，將髕前組織縫合，并屈膝位逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療效果以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[6-9]如下。顯效：患者治療后壓痛、肌萎縮等癥狀完全消失，且膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，活動(dòng)自如；有效：患者治療后壓痛、肌萎縮等癥狀基本消失，且膝關(guān)節(jié)功能改善顯著，活動(dòng)基本自如；無效：患者治療后壓痛、肌萎縮等癥狀、膝關(guān)節(jié)功能完全等均無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況采用Bostman髕骨骨折功能評(píng)分[7-8]進(jìn)行考察，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)積液、工作情況、疼痛、活動(dòng)范圍等，分值30分，優(yōu)：28～30分；良：20～27分；差：<20分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率的比較

觀察組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

髕骨骨折是常見損傷，臨床典型癥狀表現(xiàn)為髕骨局部區(qū)域腫脹，患者有疼痛感，膝關(guān)節(jié)無法自主伸直，多數(shù)患者常伴隨存在皮下淤斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20～50歲，男性多于女性，約為2：1。髕骨骨折典型影像學(xué)表現(xiàn)為：髕骨內(nèi)可見橫斷或星形的X線透亮的骨折線，由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯，骨折塊分離多較明顯，骨折上段向上移位，而下段無移位。如股四頭肌腱沒有完全斷裂，骨折移位較少見。

在髕股關(guān)節(jié)中，髕骨是非常重要的組成部位，而關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中，髕骨骨折較為常見，同時(shí)其還會(huì)引發(fā)伸膝裝置損傷、骨折斷端移位、軟骨關(guān)節(jié)面損傷等情況[10-13]。若患者治療不及時(shí)，則還易引起骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床以往采用克氏針張力帶治療此類患者時(shí)，其在縱行、斜行、橫形髕骨骨折中較為適用，但存在兩端遺留過長(zhǎng)、克氏針容易松動(dòng)、手術(shù)切口長(zhǎng)等缺點(diǎn)，因而療效欠佳[6-7]。而通過采用髕骨固定針治療患者，其針尾帶有小孔，張力帶鋼絲可由此通過，因而能以防骨折塊前后移位或發(fā)生旋轉(zhuǎn)。同時(shí)其采取了可斷式設(shè)計(jì)，因而手術(shù)時(shí)間可大大縮短，且術(shù)后切跡較輕，因而十分有利于膝關(guān)節(jié)恢復(fù)[13-15]。本研究中，對(duì)照組患者采用克氏針張力帶治療，觀察組患者采用髕骨固定針治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此采用髕骨固定針治療髕骨骨折患者具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。其主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：髕骨固定針治療下，可以在固定針尾段圓孔內(nèi)通過鋼絲，讓固定針與鋼絲形成一個(gè)固定且有效的整體，受到鋼絲牽制作用的影響，避免固定針出現(xiàn)松脫問題。同時(shí)，髕骨針尾段能夠直接折斷，在實(shí)際操作中避免了出現(xiàn)傳統(tǒng)固定方法下由于針尾過長(zhǎng)所使用剪短工具笨拙的問題，保障了手術(shù)效果，且髕骨枕相對(duì)容易取出，對(duì)骨質(zhì)的破壞程度比較輕微。

綜上所述，采用髕骨固定針治療髕骨骨折的效果非常顯著，既可縮短手術(shù)及骨折愈合時(shí)間，又能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張光前.髕骨固定針聯(lián)合張力帶鋼絲與克氏針張力帶治療髕骨骨折的臨床療效探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018， 31（1）：67-68.

[2]夏衛(wèi)革，王釗，曾永新，等.髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的臨床效果對(duì)比[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（10）：1189-1190，1218.

[3]陸堅(jiān)，鄂遠(yuǎn)，李云峰，等.自制槽式克氏針鋼纜張力帶系統(tǒng)在髕骨骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016， 31（8）：858-859.

[4]王超，俞文濤，蔡鵬，等.可分離髕骨爪聯(lián)合張力帶保護(hù)鋼絲治療小兒髕骨骨折療效分析[J].臨床外科雜志，2017， 12（9）：688-690.

[5]陸堅(jiān)，鄂遠(yuǎn)，李云峰，等.微創(chuàng)槽式克氏針張力帶治療髕骨骨折的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（22）：2756-2758.

[6]江永良，盧春聞，吳云剛，等.Cable-Pin系統(tǒng)微創(chuàng)與切開復(fù)位克氏針張力帶修復(fù)髕骨橫行骨折：隨機(jī)對(duì)照[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（26）：4229-4234.

[7]張鷹，楊宇，李凡，等.Cable-pin系統(tǒng)與克氏針張力帶治療髕骨骨折的療效比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，23（14）：1184-1187.

[8]侯秋，劉學(xué)江.髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對(duì)照研究[J].心理醫(yī)生，2017，23（3）：17-18.

[9]王剛，徐自勝.針尾零切跡可折斷式髕骨固定針與克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（12）：1263-1264.

[10]余專一，周江軍，趙敏，等.髕骨爪結(jié)合克氏針張力帶治療髕骨下極粉碎性骨折[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2018，（2）：280-283.

[11]姚遠(yuǎn)，張亞奎，王雪飛.Cable-Pin系統(tǒng)與克氏針張力帶內(nèi)固定手術(shù)治療髕骨橫行骨折的對(duì)比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（7）：687-690.

[12]疏致富，韋秀芳，吳昊.髕骨爪與克氏針張力帶治療髕骨骨折的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（4）：52-54.

[13]夏衛(wèi)革，王釗，曾永新，等.髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的臨床效果對(duì)比[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（10）：1189-1190，1218.

[14]鄭秋濤，蘇立新，梁衛(wèi)東，等.聯(lián)合固定技術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的臨床探討[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，16（11）：830-833.

[15]王湘江，王貴清，萬彬，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮髕骨針張力帶微創(chuàng)治療髕骨骨折[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2016，8（1）：15-19.

（收稿日期：2018-07-04 本文編輯：孟慶卿）