黃誠 莫陽嬌 冷敏輝 冷干生 盧江

[摘要]目的 探討雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取2014年2月～2017年6月修水縣中醫(yī)院收治的62例高齡股骨頸骨折患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣的方法將其分為兩組，每組各31例。對照組患者接受常規(guī)保守治療措施，觀察組患者則接受雙極人工股骨頭置換術(shù)治療措施。比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（87.09%）高于對照組（64.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（16.13%）低于對照組（48.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡股骨頸骨折患者采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，有助于促進(jìn)患者病情的康復(fù)以及療效的提高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高齡；股骨頸骨折；雙極人工股骨頭置換術(shù)；關(guān)節(jié)成形術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0133-03

Clinical effect of bipolar artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fractures in the elderly

HUANG Cheng1 MO Yang-jiao2 LENG Min-hui3 LENG Gan-sheng1 LU Jiang3

1. Department of Orthopedic， Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiushui County， Jiangxi Province， Xiushui 332400， China； 2. Maternal and Child Health Hospital of Xiushui County， Jiangxi Province， Xiushui 332400， China； 3. Department of Orthopedic， the Second People′s Hospital of Xiushui County， Jiangxi Province， Xiushui 332400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of bipolar artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 62 cases of senile femoral neck fracture treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiushui County from February 2014 to June 2017 were selected as the research objects and divided into two groups according to the method of coin tossing， 31 cases in each group. The control group received conventional conservative treatment measures， and the observation group received bipolar artificial femoral head replacement therapy. The rate of curative effect and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group （87.09%） was higher than that of the control group （64.52%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （16.13%） was lower than that of the control group （48.39%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bipolar femoral head replacement for elderly patients with femoral neck fracture is helpful to promote the rehabilitation and curative effect of patients， and it can be applied in clinic.

[Key words] Elderly； Femoral neck fracture； Bipolar artificial femoral head replacement； Arthroplasty； Complications

最新報道顯示[1]，伴隨我國老齡化人口數(shù)量的增加以及各種慢性病的影響，高齡患者股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出日益增加的趨勢。股骨頸骨折患者需臥床休息，而對高齡患者來說，這明顯增加其發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險，給患者的康復(fù)和生活造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者的生命安全[2]。以往多采取保守治療，雖然能夠取得一定療效，但并發(fā)癥發(fā)生率高，并不能被患者所接受[3]。近年來，在臨床中對高齡年患者采用雙極人工股骨頭置換術(shù)方案治療的比例明顯增加，其術(shù)中用時短、失血量少的優(yōu)點得到普遍認(rèn)可，而且術(shù)后早期即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防和減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。本研究選取修水縣中醫(yī)院收治的62例高齡股骨頸骨折患者作為研究對象，探討雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)患者的住院號先后順序，隨機(jī)選取2014年2月～2017年6月修水縣中醫(yī)院收治的62例高齡股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均屬于新鮮股骨頸骨折患者，且有明顯的影像學(xué)資料支持診斷；②患者經(jīng)CT、磁共振等檢查符合脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡>60歲；④患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書；⑤無嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不愿意依從完成整個治療者；③惡性腫瘤患者；④肝腎功能異常者；⑤精神障礙患者。根據(jù)拋硬幣的方法將其分為兩組，每組各31例。觀察組患者中，男18例，女13例；年齡61～86歲，平均（68.1±7.0）歲；骨折時間1～18 d，平均（6.7±1.7）d。對照組患者中，男16例，女15例；年齡61～88歲，平均（68.3±7.1）歲；骨折時間2～17 d，平均（6.6±1.8）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)保守方案治療，具體包括：體位選取平臥位，絕對臥床休息的同時根據(jù)患者病情給予抗感染、營養(yǎng)補(bǔ)充等治療。而觀察組患者則接受雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，具體包括：患者體位選取健側(cè)臥位，從患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪、深筋膜、關(guān)節(jié)囊等，充分顯現(xiàn)股骨頸。探查小轉(zhuǎn)子并在其上緣約1.5 cm的位置用擺鋸將股骨頸的殘端切除，借助取頭器將股骨頭取出。對髖臼圓窩內(nèi)圓韌帶進(jìn)行徹底清創(chuàng)，同時對髓腔進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。根?jù)切除的股骨頭直徑選擇適宜的人工股骨頭，依據(jù)高齡患者骨折情況選用合適的假體（骨水泥型或者生物型）。術(shù)者要在第一時間用假體試模復(fù)位髖關(guān)節(jié)，期間密切觀察所選用假體的松緊度以及大小，在確保視野內(nèi)無活動性出血后，用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，最后放置負(fù)壓引流裝置，逐層縫合切口。術(shù)后2 d根據(jù)患者病情去除負(fù)壓引流裝置，患肢根據(jù)需要擺放在旋轉(zhuǎn)、外展的中立位，同時在兩腿間放置一個軟墊。兩組均觀察1年。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。治療10個月后，評價患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈是指通過治療，患者的癥狀和體征全部消失，從影像資料上看骨折處愈合完全，患者的生活和工作未受任何影響；顯效是指通過治療，患者的癥狀和體征較治療前顯著改善，影像資料顯示骨折處4/5以上愈合，患者部分生活受影響；有效是指通過治療后，患者的病情有所好轉(zhuǎn)，影像資料上提示骨折處愈合1/4～4/5，在他人輔助下可自理生活；無效是指通過治療后，患者的癥狀和體征未見改變甚至加重，影像資料上骨折處愈合不足1/4?？傆行?痊愈+顯效+有效。記錄兩組患者治療期間的并發(fā)癥（如壓瘡、感染、功能障礙以及骨關(guān)節(jié)疼痛等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療10個月后，觀察組患者的治療總有效率（87.09%）高于對照組（64.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（16.13%）低于照組（48.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來受各種因素的影響，我國高齡患者股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)日益增加的趨勢[7]。高齡患者需要絕對臥床休息，其發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險概率較高，嚴(yán)重者會因自身代謝影響導(dǎo)致骨折部位不愈合以及股骨頭壞死[8-10]。

股骨頸骨折屬于骨科發(fā)生率較高的疾病之一，據(jù)最新報道顯示，受骨折脫鈣、骨質(zhì)疏松或合并其他慢性疾病等因素的影響，我國高齡患者股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)日益增加的趨勢。高齡患者臥床休息時，其發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增加，給患者的康復(fù)和生活造成影響影響，而且骨折部位受自身代謝影響，甚至?xí)霈F(xiàn)骨折部位不愈合以及股骨頭壞死等情況，因此選擇何種方案治療一直是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究的重點。本研究結(jié)果提示，治療10個月后，觀察組患者的治療總有效率（87.09%）高于對照組（64.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（16.13%）低于照組（48.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這和黃成校等[11]的研究報道結(jié)果一致。常規(guī)的保守治療雖然能夠取得一定的治療效果，但其并發(fā)癥發(fā)生率高，因此并不適合所有患者[12]。高齡患者平時活動量就少，傳統(tǒng)保守治療方案需要患者絕對臥床休息，這很容易誘發(fā)墜積性肺炎、壓瘡、尿路感染等一系列并發(fā)癥，危及患者的生命安全。雙極人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折，不僅具有術(shù)中用時短、失血量少的優(yōu)點，而且能夠縮短患者的住院時間和臥床休養(yǎng)時間，利于促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，減少二次手術(shù)治療的概率[13-14]。而且雙極人工股骨頭置換術(shù)適用范圍更廣，不會對患者造成損害，防止股骨頭壞死等不良現(xiàn)象的發(fā)生，同時也方便患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)。

高齡患者的股骨頸生物力學(xué)、解剖學(xué)及局部血供不同于年輕人，因此術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥的幾率較高，而雙極人工股骨頭置換術(shù)是較為理想的手術(shù)方法，其適用于60歲及以上年齡的股骨頸骨折患者，對于癱瘓患者和腫瘤患者的骨折治療，治療效果也較理想。雙極人工股骨頭包括內(nèi)、外關(guān)節(jié)兩個活動中心，其借助內(nèi)關(guān)節(jié)的活動降低外關(guān)節(jié)的活動及髖臼所承受的應(yīng)力，從而在一定程度上緩解假體對髖臼的磨損[15-19]。

而國外報道指出，雙極人工股骨頭置換術(shù)后，髖關(guān)節(jié)活動范圍較單極人工股骨頭置換明顯增加，步速加快。近年來，臨床逐步應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，雖然其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，髖臼軟骨磨損等并發(fā)癥也相對較少，但創(chuàng)傷相對較大，不適合高齡患者[20]。

綜上所述，高齡股骨頸骨折患者接受雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，不僅能夠保證療效，而且可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者康復(fù)速度，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-25 本文編輯：孟慶卿）