祝慶紅

【摘 要】目的：探討普拉洛芬滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院2017年6月～12月門診接收的120例患有干眼癥的患者，分為兩組。實驗組為采用阿普拉洛芬滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療的患者，共60例；對照組為采用常規(guī)玻璃酸鈉滴眼液治療的患者，共60例。觀察分析兩組患者接收不同藥物治療后的淚液分泌情況（ SchirmerⅠ試驗）、淚膜破裂時間（ BUT）、角膜不規(guī)則性（SRI、SAI）和臨床療效。結(jié)果：實驗組相比于對照組，淚液分泌情況（ SchirmerⅠ試驗）、淚膜破裂時間（ BUT）、總體有效率明顯上升，P<0.05；角膜不規(guī)則性（SRI、SAI）明顯下降，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于臨床治療干眼癥，普拉洛芬滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液均有治療效果，但是相比之下，普拉洛芬滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥臨床療效更強(qiáng)，患者臨床痊愈狀態(tài)更好，故選用正確的藥物對臨床治療干眼癥有重要意義。

【關(guān)鍵詞】普拉洛芬、玻璃酸鈉、治療、干眼癥

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

流行病學(xué)調(diào)查顯示，干眼癥在我國發(fā)病率約為10%～33%，逐年來趨于年輕化，其發(fā)病率與不同地區(qū)的氣候相關(guān)，同時也離不開遺傳因素。干眼癥患者臨床上常表現(xiàn)為視物模糊、眼部異物感和干澀燒灼等。[1]目前臨床治療中重度干眼癥一是人工眼淚替代物如玻璃酸鈉、聚丙烯酸凝膠另一種為對癥治療減緩眼部炎癥如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。[2]但臨床證據(jù)顯示，糖皮質(zhì)激素對于需長期使用的年輕患者帶來并發(fā)癥，如抑制生長發(fā)育和影響機(jī)體蛋白質(zhì)脂肪等代謝等，對于患者的長期發(fā)育和生活質(zhì)量有著較大影響。[3]有研究顯示緩解眼部抗炎癥狀應(yīng)用非甾體抗炎藥有著明顯療效。[4]本研究為探討普拉洛芬滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床應(yīng)用效果，選取本院2017年6月～12月的患有干眼癥的120例患者隨機(jī)分組采用不同藥物治療，對臨床療效進(jìn)行數(shù)據(jù)討論分析，先報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本此研究選用均為2017年6月～12月于本院確診為干眼癥的患者。滿足以下兩項或以上即可確診為干眼癥：（ 1） 淚液分泌試驗≤5mm/5min； （ 2） 淚膜破裂時間≤10s；（ 3） 角膜熒光素染色評分≥1 分。為保證本次實驗的科學(xué)性準(zhǔn)確性，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物禁忌證者、過敏體質(zhì)、免疫功能不全，妊娠期或哺乳期婦女、近半年未使用免疫抑制劑?；颊咴诮邮苤委熐耙缶鶝]有使用糖皮質(zhì)激素，并簽署了知情同意。實驗組為采用阿普拉洛芬滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療的患者，共60例，其中男36例，女34例，年齡24～52歲，平均年齡（36.8±2.88）歲；病程0.4～8.2 個月，平均病程（5.2±0.8）個月；對照組為采用常規(guī)玻璃酸鈉滴眼液治療的患者，共60例，其中男33例，女37例，年齡25～51歲，平均年齡為（36.1±3.41）歲，病程 0.5～7.8個月，平均病程（4.9±0.7）個月。兩組老年患者對年齡、病程和性別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，即組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)的一般治療和對癥治療對于兩組患者確診后即進(jìn)行，包括患者眼瞼熱敷清潔、瞼板腺按摩等措施。對照組為采用常規(guī)玻璃酸鈉滴眼液（德國URSAPHARM Arzneimittel GmbH，國藥準(zhǔn)字H20150150）治療的患者，玻璃酸鈉滴眼液使用為每日3次，每次1-2滴，連續(xù)14天進(jìn)行治療；實驗組為采用阿普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20133099）聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療的患者，阿普拉洛芬滴眼液治療方式為每次1-2滴，每日4次，玻璃酸鈉滴眼液使用方法同上，連續(xù)14天進(jìn)行治療。[5]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者接收不同藥物治療后的淚液分泌情況（ SchirmerⅠ試驗）、淚膜破裂時間（ BUT）、角膜不規(guī)則性（SRI、SAI）和臨床療效。

對于臨床干眼癥的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2017年發(fā)表的《國際干眼指南第二版（DEWSII）》文件評估：①治愈：眼部眼部異物感和干澀燒灼等癥狀消失，SchirmerⅠ試驗>10mm。②好轉(zhuǎn)：眼部眼部異物感和干澀燒灼等癥狀部分緩解或者好轉(zhuǎn)，SchirmerⅠ試驗<10mm。③未愈：患者癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，SchirmerⅠ試驗<10mm?？傆行Щ颊邤?shù)=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于本研究數(shù)據(jù)處理運用 SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以兩組患者眼部觀察指標(biāo)為計量資料，采用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用t檢驗處理；兩組患者臨床治療效果有效率為計數(shù)資料，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗處理，判斷差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 采用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液和單純使用玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的患者眼部觀察指標(biāo)情況的比較

通過對120例患者的臨床數(shù)據(jù)分析，研究發(fā)現(xiàn)實驗組相比于對照組，淚液分泌情況（ SchirmerⅠ試驗）、淚膜破裂時間（ BUT）明顯上升，P<0.05；角膜不規(guī)則性（SRI、SAI）明顯下降，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，可見P>0.05，見表一。

2.2 采用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液和單純使用玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的患者的療效比較

實驗數(shù)據(jù)顯示采用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥患者的療效與采用玻璃酸鈉滴眼液治療的療效相比，臨床總有效率明顯上升，在統(tǒng)計學(xué)上有意義，可見P<0.05，見表二。

3 討論

位于眼科門診病人就診量的首位——干眼癥是除屈光不正以外的最常見眼科疾病。隨著視頻、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)的廣泛使用和環(huán)境的惡化，干眼已成為威脅人類視力健康的重要眼科疾病，受到越來愈多醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注與重視。相關(guān)文獻(xiàn)指出，干眼癥是由于眼角膜淚膜出現(xiàn)局部炎癥而導(dǎo)致眼部異常的疾病。[7]干眼癥患者基礎(chǔ)病因為淚液分泌不足同時蒸發(fā)量增加，進(jìn)一步角膜上皮細(xì)胞保護(hù)機(jī)制降低、眼部表面毒性物質(zhì)累積，淚液滲透壓升高，故目前的基礎(chǔ)治療方法選用人工淚液替代物比如玻璃酸鈉滴眼液，可以有效降低淚液滲透壓和保護(hù)角膜上皮細(xì)胞，本文患者治療兩周后眼部觀察指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)也證明玻璃酸鈉滴眼液的實際臨床功效。本研究發(fā)現(xiàn)觀察普拉洛芬滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥相比于玻璃酸鈉滴眼液治療淚液分泌情況（ SchirmerⅠ試驗）、淚膜破裂時間（ BUT）、總體有效率明顯上升，角膜不規(guī)則性（SRI、SAI）明顯下降，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。從藥理學(xué)角度來看，對于眼部抗炎治療，普拉洛芬滴眼液作為一種典型的非甾體類藥物，其消炎的機(jī)制為通過抑制環(huán)氧化酶和穩(wěn)定細(xì)胞膜等，調(diào)查顯示其臨床不良反應(yīng)較少，適合長期使用。而糖皮質(zhì)激素如潑尼松、阿塞松雖然在抗休克、治療自身免疫疾病和抗炎在臨床工作中有著廣泛應(yīng)用，但可見其副作用較多，如對于眼內(nèi)壓的進(jìn)一步影響導(dǎo)致青光眼等不利于患者癥狀的緩解。[8]

綜上所述，對于臨床治療干眼癥，普拉洛芬滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液均有治療效果，但是相比之下，普拉洛芬滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥臨床療效更強(qiáng)，患者臨床痊愈狀態(tài)更好，故臨床治療干眼癥的選擇和藥物使用有著重要指導(dǎo)意義。

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