鄧小明 李琴 姜維維 羅光英

【摘 要】目的 探討信息化技術(shù)在ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用。方法 采用目標(biāo)監(jiān)測(cè)方法對(duì)某院2016年1月-2017年12月ICU住院患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)有無(wú)使用信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組比較醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果 應(yīng)用信息化系統(tǒng)前后ICU醫(yī)院感染發(fā)生率、調(diào)整感染例次率、日感例次率、平均病情嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 信息化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，是一種科學(xué)、有效的監(jiān)測(cè)方法，能早期發(fā)現(xiàn)ICU感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，簡(jiǎn)化ICU每日手工填寫各類報(bào)表流程，減少醫(yī)護(hù)人力資源浪費(fèi)，保障患者安全和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】信息化；ICU；醫(yī)院感染；目標(biāo)監(jiān)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情危重，侵入性操作頻繁，極易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，采取有效的防控措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。隨著醫(yī)院感染信息化監(jiān)測(cè)軟件的應(yīng)用，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的變化趨勢(shì)，規(guī)避監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)高和人員相對(duì)不足的弊端，同時(shí)與現(xiàn)有臨床信息相結(jié)合，規(guī)范醫(yī)院感染管理和臨床醫(yī)院感染管理工作流程，便于形成醫(yī)院感染管理相關(guān)報(bào)表，提高了工作效率。我院于2017年1月應(yīng)用信息化系統(tǒng)平臺(tái)對(duì)ICU醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 選取2016年1月-2017年12月入住ICU >48 h及轉(zhuǎn)出ICU追蹤觀察48 h的1038例患者為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求，制定ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)方案，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)診斷標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)方法。2016年由醫(yī)務(wù)人員每日手工填寫各類表單，2017年是利用醫(yī)院感染信息化監(jiān)控系統(tǒng)，系統(tǒng)能自動(dòng)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)結(jié)果。院感專職人員每天從系統(tǒng)預(yù)警提醒審閱病例、臨床督導(dǎo)，每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并反饋于科室[1]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用卡方檢驗(yàn)和2個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 共監(jiān)測(cè)患者1038例，發(fā)生醫(yī)院感染84例次。2017年醫(yī)院例次感染率比2016上升1.64%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1

3 討論

2016年為某醫(yī)院ICU開展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)的第1年，結(jié)果顯示醫(yī)院感染例次發(fā)病率為7.22%，例次日感染發(fā)病率為13.44‰，調(diào)整日例次感染發(fā)病率為3.08‰，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道。2017年使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)控系統(tǒng)，簡(jiǎn)化了表格的填寫，通過(guò)信息平臺(tái)的預(yù)警提醒，加強(qiáng)了院感專職人員與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通，提高了標(biāo)本送檢率，減少了漏報(bào)的發(fā)生。2017年ICU醫(yī)院感染例次發(fā)病率、例次日感染發(fā)病率、調(diào)整日例次感染發(fā)病率分別為8.86%、12.84‰、3.11‰，與2016年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我院根據(jù)2016年的監(jiān)測(cè)結(jié)果，重新修訂了ICU醫(yī)院感染管理制度，細(xì)化工作流程，加強(qiáng)對(duì)科室人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染主動(dòng)參與意識(shí)，但在醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)上仍有一些不足。

本組監(jiān)測(cè)資料顯示，ICU醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占46.43%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎占下呼吸道感染74.36%，這與薛菊蘭等[3]研究結(jié)果基本一致?？赡芘cICU大部分患者長(zhǎng)期臥床，肺功能差、痰液墜積于肺內(nèi)為細(xì)菌滋生、繁殖提供了有利環(huán)境，胃內(nèi)容物反流誤吸入呼吸道，導(dǎo)致細(xì)菌感染有關(guān)。雖然2016年比2017年呼吸機(jī)使用率略有增加，但2017年加強(qiáng)了無(wú)禁忌癥患者床頭抬高的監(jiān)管，增加了口腔護(hù)理次數(shù)，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作及手衛(wèi)生管理。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率由2016年的16.53‰下降到2017年9.75‰。我院ICU器官/腔隙感染率較高，占醫(yī)院感染19.05%，16例均為顱腦手術(shù)后發(fā)生的顱內(nèi)感染，與ICU收治腦血管病、顱腦外傷患者較多有關(guān)，也可能與術(shù)前備皮情況，術(shù)中無(wú)菌操作與手術(shù)縫合技術(shù)，術(shù)后引流管護(hù)理與腦脊液漏的發(fā)生等情況有關(guān)，需要引起高度重視。下一步將顱腦手術(shù)作為手術(shù)部位醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，強(qiáng)化手術(shù)技能的訓(xùn)練及術(shù)前術(shù)后護(hù)理，以降低切口感染的發(fā)生。泌尿道感染在我院ICU醫(yī)院感染中居第3位，這與留置尿管率高，留置時(shí)間長(zhǎng)有一定關(guān)系。因此應(yīng)掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好尿道口消毒，保持引流通暢，尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止逆流，減少不必要的膀胱沖洗，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔管。

信息化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，是一種科學(xué)、有效的監(jiān)測(cè)方法，對(duì)在院患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和高效早期預(yù)警，能及時(shí)對(duì)醫(yī)院感染病例的流行趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)控、預(yù)測(cè)，把被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，對(duì)提高醫(yī)院感染管理水平有實(shí)用價(jià)值，因此，信息系統(tǒng)值得在醫(yī)院感染管理中推廣。

參考文獻(xiàn)

李若潔， 楊錫瑤， 惠錦林，等. 綜合性 ICU 醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)研究分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2015， 19（7）：1083-1085.

王嬌，陳夢(mèng)燕，黃靜.綜合性 ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J ] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25 （10）2242-2243

薛菊蘭，張霞，樊宏英..綜合 ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[[J ] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，25 （3）627-629