張金麗

( 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110041 )

半月板位于膝關(guān)節(jié)兩塊主要的骨骼之間，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)起到緩沖的作用。在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中會(huì)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并減少?zèng)_力對(duì)膝關(guān)節(jié)帶來(lái)的損傷。但是隨著車(chē)輛的不斷增多、樓層的增高。從而使得出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的幾率不斷的增加。主要是造成半月板損傷的原因是由于外傷引起的，比如車(chē)禍、摔傷等或者是有退變引起的。并且現(xiàn)階段膝關(guān)節(jié)的半月板損傷已經(jīng)成為了一種常見(jiàn)的臨床病癥，而其發(fā)病的主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部疼痛，而且由于膝關(guān)節(jié)的損傷會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。除此之外如果患者沒(méi)有及時(shí)的接受治療，會(huì)出現(xiàn)許多的并發(fā)癥，從而出現(xiàn)截肢的風(fēng)險(xiǎn)。但是在膝關(guān)節(jié)發(fā)病的前期一直處于隱藏狀態(tài)，難以被人發(fā)現(xiàn)，這也在一定程度上增加了截肢的幾率。因此為了防止膝關(guān)節(jié)半月板損傷的加重，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷也顯得尤為重要?，F(xiàn)階段重要的診斷方法為磁共振檢測(cè)方法以及手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)方法，而本文主要是以100名半月板損傷的患者為例，探究磁共振以及手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取時(shí)間段在2015年7月-2016年12月內(nèi)患有膝關(guān)節(jié)半月板損傷的100名患者作為研究的對(duì)象。并在選取的研究對(duì)象中男女比例為3:2，除此之外選取對(duì)象的年齡處于15-60周歲之間，平均年齡(38.5±2.5)周歲。并且在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行選擇的時(shí)候，要根據(jù)造成半月板損傷的原因的不同選取不同人數(shù)，比如由于運(yùn)動(dòng)造成的損傷的人數(shù)為30名，由于車(chē)禍造成損傷的人員50名，而由于碰撞等引起的損傷的人數(shù)選擇在20名。如此選擇的主要原因是車(chē)禍造成半月板損傷的現(xiàn)象要高于其他原因，并且男性出現(xiàn)病癥的幾率要高于女性[1]。

2 方法：在急性研究的過(guò)程中，是讓選擇的所有患者都進(jìn)行磁共振診斷，通過(guò)對(duì)所用的患者進(jìn)行診斷，在將診斷的結(jié)果與所有患者通過(guò)利用手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡診斷的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，從而確定采用磁共振診斷的效果。而在對(duì)患者進(jìn)行磁共振診斷時(shí)，需要相關(guān)的醫(yī)師幫助患者取仰臥位，并且要告知患者，其膝關(guān)節(jié)要外旋15°[3]。而在診斷階段，磁共振成像儀的選擇也是極其重要的，選擇合適的掃描成像儀有助于醫(yī)師對(duì)掃描結(jié)果的分析，并且在掃描儀使用前，需要將電壓和MRI矩陣調(diào)節(jié)到一定的數(shù)值。一般情況下，在進(jìn)行掃描儀器的選用時(shí)美國(guó)的GE公司生產(chǎn)的一種磁共振掃描儀，主要是由于該公司的磁共振掃描儀更加的先進(jìn)，掃描效果更加的優(yōu)良，并且可以確保掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性。除此之外在進(jìn)行掃描前需要將掃描儀的電壓調(diào)制120KV，將MRI矩陣調(diào)制512×512，然后再對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)實(shí)行矢狀位T1與T2以及對(duì)加權(quán)像和冠狀位加權(quán)像進(jìn)行掃描。最后由多于2名的醫(yī)師對(duì)得到的結(jié)果診斷，并且與手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡診斷出的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，從而分析采用磁共振的診斷效果[5]。而在對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，選用2名以上的醫(yī)師進(jìn)行分析，這在一定程度上保證了分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。而在經(jīng)過(guò)對(duì)2種檢測(cè)方法的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩者數(shù)據(jù)的差(P>0.05)，這也說(shuō)明磁共振檢測(cè)方法適合進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，并且可以得到廣泛的推廣和采用。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)/觀察指標(biāo)：通過(guò)對(duì)診斷出的結(jié)果進(jìn)行分析以及對(duì)磁共振與手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡診斷半月板的損傷等級(jí)的分析，將半月板損傷的等級(jí)主要分為3級(jí)。第1級(jí)是患者的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的初級(jí)階段，并且患者診斷出灶性球狀信號(hào)和橢圓狀信號(hào)增強(qiáng)，但是并沒(méi)有達(dá)到關(guān)節(jié)邊緣；第2級(jí)是診斷出患者半月板的信號(hào)不斷的增強(qiáng)，并高信號(hào)開(kāi)始延伸到患者的關(guān)節(jié)囊緣；第3級(jí)是指半月板發(fā)生纖維軟骨板破裂，同時(shí)這一級(jí)也是半月板損失最嚴(yán)重的階段[6]。

5 結(jié)果：通過(guò)隨機(jī)選取100名患有膝關(guān)節(jié)半月板損傷病癥的患者，并使其均采用磁共振、手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡等診斷方法進(jìn)行診斷，最終讓2名以上的醫(yī)師對(duì)通過(guò)2種方式得到的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比[7]。在采用磁共振診斷的結(jié)果中，正確率可以達(dá)到97.62%、漏診率達(dá)到2.48%，也相當(dāng)于在這100名患者中有97名或者是98名患者的診斷是正確的，只有2-3名患者的診斷結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。對(duì)于采用手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡診斷的結(jié)果來(lái)說(shuō)，其正確率達(dá)到了100%。通過(guò)兩者數(shù)據(jù)的對(duì)照，顯示出數(shù)據(jù)材料中的P>0.05，這說(shuō)明采用磁共振診斷與手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)意義，因此說(shuō)明了磁共振診斷具有良好的效果，并且能夠幫助臨床診斷進(jìn)行較好的診斷和治療[4]。而在分析磁共振診斷分級(jí)的診斷率時(shí)，數(shù)據(jù)資料中顯示出在磁共振診斷出的1級(jí)患者占有20.83%、2級(jí)患者占有37.50%、3級(jí)患者占有38.89%，相當(dāng)于在100名患者中具有20或者21名患者為1級(jí)病癥，有37-38名患者是2級(jí)病癥，有38或者39名患者患有3級(jí)病癥，而采用手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡診斷時(shí)，得出的結(jié)果與其基本相同,并且P>0.05.這也說(shuō)明磁共振診斷的半月板損傷分級(jí)與手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡診斷的損傷分級(jí)相比，之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而說(shuō)明了磁共振診斷的準(zhǔn)確性。

討 論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是最常見(jiàn)的一種病癥，而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因是外傷引起的，比如車(chē)禍、摔傷、跌落等。而且膝關(guān)節(jié)的損傷也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生許多不良的影響，比如無(wú)法行動(dòng)、無(wú)法正常工作等。如果比較嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)截肢的情況。并且膝關(guān)節(jié)損壞在早期很難察覺(jué)到，這也使得制裁率大幅度增加。磁共振是現(xiàn)階段新研制出來(lái)的一種臨床診斷方法，其主要是利用核磁共振釋放出的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同環(huán)境中不同程度的衰減，并通過(guò)影像的方式將檢測(cè)到的結(jié)果呈現(xiàn)出來(lái)。也正是由于磁共振診斷方式具備操作方便、成像速度快等特點(diǎn)，而被廣泛的應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中[2]。而本文通過(guò)選取100名患有膝關(guān)節(jié)損傷病癥的患者，通過(guò)使其均采用磁共振診斷以及手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡診斷，得出采用磁共振診斷具有較高的正確率。這也說(shuō)明了采用磁共振診斷技術(shù)，有利于醫(yī)生對(duì)半月板損傷程度進(jìn)行有效的判斷，從而使得患者可以及早的進(jìn)行治療，并且有利于減少致殘率。因此這種診斷技術(shù)值得被臨床醫(yī)學(xué)廣泛的推廣和采用。