叢 鶴，鄧 悅*

（1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，以心悸，心前區(qū)疼痛，氣短或過度換氣，乏力，頭暈，多汗，失眠為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病年齡多為20～40歲，女性多見，該病主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成心血管功能異常，精神因素在心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病上起重要作用，如焦慮、情緒激動、精神創(chuàng)傷或過度勞累均為常見誘因。對心血管系統(tǒng)疾病的錯誤認識也可造成患者的精神負擔而誘發(fā)本病[1]。治療上以心理治療為主，配合改善焦慮或抑郁藥物，小劑量鎮(zhèn)靜劑及β受體阻斷劑[2]，由于患者對本病的認識不足，依從性較差，導致臨床療效不理想。

鄧悅，吉林省名中醫(yī)，長春中醫(yī)藥大學教授，主任醫(yī)師，從事醫(yī)教研三十余年，對心血管系統(tǒng)疾病的治療有其獨特經(jīng)驗，筆者有幸隨診左右，獲益良多，現(xiàn)將鄧師治療心臟神經(jīng)官能癥經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

心臟神經(jīng)官能癥在中醫(yī)上屬“心悸”、“怔忡”范疇，病因病機主要有虛實兩方面，虛者乃氣、血、陰、陽虧損，使心失所養(yǎng)，實者多由痰火擾心、水氣凌心或心脈瘀阻，氣血運行不暢所致?！端貑枴づe痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！币蛱摱滦募抡撸纭兜は姆āん@悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也”?！蹲C治準繩·驚悸恐》云：“心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也，……其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，故為悸也”。情志因素也是本病一大誘因，患者常常因為工作生活壓力過大，難以承受而導致臟腑氣血功能失常。故鄧師認為本病的病因病機以氣血虧虛為主，情志因素的影響也尤為關(guān)鍵。

2 治則治法

心悸的治療原則分虛實論治，虛者治以益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，實者治以祛痰，化飲、清熱、行瘀[3]。證屬心膽氣虛者，治以益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神，屬肝氣郁滯者，治以寧心安神，疏肝理氣；心脾兩虛者，補益心脾，養(yǎng)心安神；心脈瘀阻者，活血化瘀，養(yǎng)心安神；屬痰熱內(nèi)擾者，治療以清熱化痰，養(yǎng)心定志。治療上標本兼顧，恰當補瀉，注重益氣養(yǎng)血，調(diào)整氣機，補虛不忘實，治實不忘虛。本病的發(fā)生可伴有其他臟腑的虛損，不可單一治心，在辨證論治的基礎(chǔ)上，分清主次，去除病源，做到“不止于心，不離乎心”。

3 經(jīng)驗特色

鄧師治療本病，在明辨氣血虛實的基礎(chǔ)上，尤其重視益氣養(yǎng)血，運用經(jīng)驗方“養(yǎng)心湯”加減治療。遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”的原則，對于各種類型的心悸，無論是心虛膽怯、肝郁氣滯、心血虧虛、心脈淤阻、痰熱內(nèi)擾[4]，都在辯證的基礎(chǔ)上加入益氣養(yǎng)血的藥物，常用藥物有人參、黨參、黃芪、當歸、川芎、當歸等。對于本病的發(fā)生和情志、精神因素關(guān)系密切，治療中調(diào)暢情志、心理疏導必不可少，鄧師常常與患者交流溝通，囑患者保持心情舒暢，適當運動，避免緊張焦慮，正確面對壓力，倡導“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”的心態(tài)。

4 典型病例

宋某，女，30歲，汽車銷售，初診日期2018年7月18日

患者因“呼吸困難”持續(xù)一周伴加重三天，由家人攙扶至門診，經(jīng)短暫休息后呼吸困難癥狀消失，伴心悸、心胸憋悶、心煩、少寐，飲食尚可，大小便正常，舌尖紅苔薄白，脈虛數(shù)，心臟聽診心音低鈍，A2＞P2，心率84次/分，律齊，未聞及病理性雜音。查心電圖示竇性心律，QRS額面電軸不偏，大致正常心電圖，心臟超聲示：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常。

中醫(yī)診斷：心悸 （氣血虧虛，心神失養(yǎng)）。西醫(yī)診斷：心臟神經(jīng)官能癥

方擬：黨參20 g，生黃芪20 g，當歸20 g，川芎20 g，姜半夏15 g，茯苓25 g，黃連15 g，肉桂10 g，遠志15 g，石菖蒲10 g，炒棗仁15 g，香附15 g，柴胡25 g，合歡皮15 g，甘草10 g

醫(yī)囑：保持心情舒暢，適當運動。

二診2018年7月27日：呼吸困難、心胸憋悶癥狀消失，心悸、少寐好轉(zhuǎn)，仍時有心煩，脈虛數(shù)，守方治療，前方加蓮子心10 g，白術(shù)20 g。

三診：2018年8月6日心悸、心煩癥狀基本消失，同法門診調(diào)理3月余，繼服逍遙丸以善其后，隨訪未再復發(fā)。

按語：患者以心悸為主癥，結(jié)合心電圖和心臟超聲可診斷為心臟神經(jīng)官能癥。鄧師認為本病的核心病機為氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣機紊亂所致，故治療上以益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神為基本原則，治療上以養(yǎng)心湯加減治療。方中人參、黃芪補心氣，當歸、川芎養(yǎng)心血為君藥，茯苓、半夏利濕除痰，黃連清心除煩，肉桂引火歸元為臣藥，遠志、石菖蒲。酸棗仁養(yǎng)心安神，柴胡、香附、合歡皮疏肝解郁為佐，甘草為使藥調(diào)和諸藥。二診患者心悸、失眠癥狀明顯減輕，仍時有心煩，因患者飲食一般，故于前方基礎(chǔ)上加蓮子心以清心除煩，加白術(shù)配合黨參、黃芪以益氣健脾。三診患者癥狀基本消失，守方調(diào)理月余，繼服逍遙丸以調(diào)和肝脾，培養(yǎng)后天之本。同時本病的發(fā)生多與情緒因素有關(guān)，除中藥疏肝解郁之外，心理疏導尤為重要，鼓勵患者傾訴苦衷，放松身心，緩解緊張，正確面對工作和生活，協(xié)調(diào)好人際關(guān)系，做到和喜怒，安居處，如此才是養(yǎng)心之道。