廖 芳

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

突發(fā)性耳聾（Sudden deafness），按照最新指南，指的是72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰兩個(gè)頻率聽力下降大于等于20 dBHL，常伴耳鳴、耳悶脹感，有的甚至出現(xiàn)眩暈或頭暈[1]。對于突發(fā)性耳聾的病因、發(fā)病機(jī)制和防治方法，目前仍尚不明確。以往，對突發(fā)性耳聾的治療主要以單一療法為主，但治療效果不佳，有研究表明，合理的聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好。近年來，采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的效果[2]，現(xiàn)回顧分析我科2018年7月～2019年3月45例突發(fā)性耳聾患者的療效情況，報(bào)告如下。

1 臨床資料

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》確診。通過?？茩z查和影像學(xué)檢查排除耳部和顱內(nèi)病變；排除遺傳因素和其他致病因素。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重的心、腦、腎疾病所致的重度突聾患者；傳導(dǎo)性耳聾患者；合并先天性、外傷性、老年性、感染性、腫瘤、內(nèi)耳免疫性疾病患者；伴有精神障礙者或者嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；哺乳期、妊娠期婦女[3]。

（3）一般資料

2018年7月～2019年3月的突發(fā)性耳聾患者45例。選取的45例患者都在門診經(jīng)過耳鼻喉?？茩z查，確診為感音神經(jīng)性耳聾的患者，符合上述排除標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩哪挲g為（16～85）歲。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療

常規(guī)西醫(yī)治療方式首先擴(kuò)張血管，給予長春西汀20 mg靜脈滴注，每天1次；前列地爾2 mL靜推每天1次。 其次糖皮質(zhì)激素治療，給予患者80 mg甲潑尼龍靜脈滴注，每天1次，在持續(xù)5 天之后逐漸減量最終至停用。營養(yǎng)神經(jīng)藥物，給予維生素Bl 2ml、B12 1ml肌肉注射每天1次；甲鈷胺分散片0.5 mg口服每日3次。

2.2 中藥治療

（1）中藥方劑經(jīng)過中醫(yī)辨證分型，并結(jié)合病癥特點(diǎn)，將突發(fā)性耳聾分為6種證型進(jìn)行辨證論：①外邪侵襲證，予以銀翹散加減；②痰火郁結(jié)證，予以清氣化痰丸加減；③肝膽火旺證，予以龍膽瀉肝湯加減；④腎精虧虛證，可予以耳聾左慈丸加減；⑤氣滯血瘀證，可用通竅活血湯加減；⑥氣血虧虛證，予歸脾湯加減[2]。

（2）中藥制劑

①活血化瘀通絡(luò)藥物，銀杏葉滴丸5丸（315 mg）口服每日3次。②擴(kuò)張腦血管，抗血凝藥物，注射用燈盞花素30 mg靜脈滴注，每天1次。

（3）針灸治療取雙側(cè)翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會(huì)、合谷、足三里、三陰交、太沖穴。用 3 寸毫針，常規(guī)穴位消毒，每日針灸 1次，留針30 min。

（4）耳穴埋豆取內(nèi)耳、外耳、腎、神門穴，王不留仔行貼壓耳穴，囑患者自行按揉耳穴，每日數(shù)次，每次持續(xù)10 min，同時(shí)每2日更換一次。

3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（1）觀察指標(biāo)觀察患者的聽力變化、臨床癥狀和出現(xiàn)的不良反應(yīng)，分析療效。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：受損頻率的聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率的聽力平均提高30 dB以上；有效：受損頻率的聽力平均提高15～30 dB；無效：受損頻率的聽力平均提高不足15 dB[1]。

治愈率=痊愈例數(shù)／總?cè)藬?shù)×100%；總有效率=（總?cè)藬?shù)一無效例數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

4 治療結(jié)果

痊愈12例，顯效16例，有效10例，無效7例，總有效率為84.4%。

5 體 會(huì)

突發(fā)性耳聾為耳鼻喉科常見急癥,患病人數(shù)呈逐年上升趨勢。其病因不明，可能病因主要有：病毒感染、運(yùn)用耳毒性藥物、創(chuàng)傷、腫瘤、自身免疫性疾病、內(nèi)耳供血障礙等。情緒緊張、過度勞累、睡眠障礙等為其主要誘因。目前各家治療方案不一，尚存在爭議。臨床治療主要采取綜合治療方式，治療藥物以皮質(zhì)類固醇激素、擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)為主。激素具有免疫抑制、抗炎和抗病毒的作用，可以緩解血管內(nèi)皮水腫，從而增加內(nèi)耳血液供應(yīng)。前列地爾注射液靶向作用于血管病變部位，同時(shí)具有抑制氧自由基和改善紅細(xì)胞的能力，顯著改善內(nèi)耳椎-基底-迷路血管微循環(huán)障礙，提高了供血供氧，使耳聾及耳鳴、眩暈得到了有效的治療[4]。長春西汀是一種腦血管擴(kuò)張劑，可穿過血-腦屏障，直接作用于腦組織，能夠改善患者內(nèi)耳微循環(huán)障礙，增加內(nèi)耳血供情況，從而糾正患者聽力[5]。維生素Bl、B12促進(jìn)細(xì)胞和聽神經(jīng)神經(jīng)元功能恢復(fù)的同時(shí)也能加快治療藥物的吸收和利用，促進(jìn)血液與迷路內(nèi)淋巴液之間的物質(zhì)交換；甲鈷胺是內(nèi)源性維生素B12，對改善神經(jīng)元的傳導(dǎo)有良好的作用。

突發(fā)性耳聾在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“暴聾”范疇，多為臟腑虛損、氣血不足等內(nèi)因和風(fēng)、火、痰、淤等外因所致，各種致病因素均可上擾耳竅導(dǎo)致暴聾，治療過程中應(yīng)根據(jù)辨證分型施以治法。中醫(yī)中藥和針灸配合運(yùn)用，一方面中藥可調(diào)理臟腑陰陽、氣血，促進(jìn)聽力的恢復(fù)[6]，另外針灸可刺激局部的穴位和神經(jīng)調(diào)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善內(nèi)耳循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài)，起到了“活血化瘀”、通經(jīng)活絡(luò)聰耳的作用。銀杏葉片中含有白果內(nèi)酯、銀杏葉黃酮甙、銀杏內(nèi)脂等有效成分，可改善耳蝸的血液循環(huán)，使前庭系統(tǒng)血供得到改善，從而使內(nèi)耳局部組織水腫得以消退；同時(shí)抑制血小板的粘附及聚集，防止形成內(nèi)耳微血栓；清除自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕低氧對內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，臨床上多使用銀杏葉相關(guān)制劑短期配合治療突發(fā)性耳聾，效果較為穩(wěn)定[7]。經(jīng)藥理學(xué)證實(shí)，燈盞花素具有增加腦血管流量及外周血流量的作用；能抑制血小板聚集，具有抗凝血及促進(jìn)纖溶活性。

筆者采取中西醫(yī)結(jié)合方法，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，改善微循環(huán)，提供內(nèi)耳足夠的血液，恢復(fù)內(nèi)耳功能；采用抗凝治療，以降低血液黏度，阻止血小板聚集；應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，促進(jìn)、加強(qiáng)細(xì)胞氧代謝；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎、抗水腫；同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥方法，重用行氣活血、通利耳竅之藥，取得較好療效。

通過分析本研究中患者的療效情況，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合的方法治療突發(fā)性耳聾效果確切且臨床不良反應(yīng)少，可以明顯改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，提高患者聽力，是一種治療突發(fā)性耳聾較好的方法。