溫慧敏

（江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，廣東 江門 529000）

腱鞘腫塊作為各類手足部位軟組織疾病的常見臨床體征，是診斷軟組織疾病類型的主要檢測部位，但由于該體征的發(fā)病原因較為復(fù)雜，對病因和發(fā)病位置確定具有一定的難度。臨床中主要采用高頻超聲檢測技術(shù)對腱鞘腫塊進行檢測，且由于其具有對軟組織成像率較好、便于實施的特點，且對腫塊形態(tài)、大小、血流及與周邊組織關(guān)聯(lián)等情況具有較好的成像反映，因此在臨床中對腱鞘腫塊的診斷應(yīng)用較為廣泛[1]。為分析研究高頻超聲在臨床中對于手足部位腱鞘腫塊所具有的診斷價值，特納入本院103例患者進行實驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接受腱鞘腫塊診斷的103例患者作為本次研究對象，其中男58例，女55例，年齡17～65歲，平均（41.03±3.45）歲，病程0.6～5.3年，平均（2.85±0.98）年，腫塊面積范圍35 mm×30 mm～5 mm×4 mm，所有患者均為單發(fā)性腱鞘腫塊，且經(jīng)高頻超聲和病理檢測確診。

1.2 方法

所有患者均采用日立小二郎神高頻超聲檢測儀予以診斷，探頭頻值范圍為7～10 MHz，以血流低速位置為檢測位置，選擇腱鞘腫塊切面面積最大處，將檢測信號調(diào)至最大且無噪點狀態(tài)，且聲束與血流夾角應(yīng)小于60度。檢測時患者呈坐姿或仰臥位，暴露患處，于檢測位置表面涂抹耦合劑后，將探頭置于腫塊處予以連續(xù)多切面掃查，并記錄腱鞘腫塊形態(tài)、大小、血流及與周邊組織關(guān)聯(lián)等情況的反映結(jié)果[2]。

1.3 診斷觀察指標(biāo)

CDFI血流信號分級判定指標(biāo)：0級：腫塊內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級，存在少量血流信號，超聲檢測中可發(fā)現(xiàn)1～2個點狀或細棒狀血管；Ⅱ級，可見中量血流信號，超聲檢測中可發(fā)現(xiàn)3～4個點狀血管或一個長度接近或超過腫塊半徑的血管穿入病灶；Ⅲ級，可見多量血流信號，超聲檢測中可發(fā)現(xiàn)5至多個點狀血管或2個較長血管穿入病灶。影像學(xué)檢測意義：良性病變?yōu)?～Ⅰ級，惡性病變?yōu)棰颉蠹塠3]。

2 結(jié) 果

參與本次研究的103例患者，經(jīng)高頻超聲檢測和病理檢測后均被確診為良性手足腱鞘腫塊，且共檢出腱鞘囊腫患者69例、腱鞘炎患者10例，表皮囊腫患者17例，腱鞘巨細胞瘤患者7例，準(zhǔn)確診斷86例，準(zhǔn)確率為83.50%，誤診17例，誤診率為16.50%。

2.1 腱鞘囊腫

經(jīng)檢測出腱鞘囊腫的69例患者中，腫塊位于手腕處50例，足背或內(nèi)外踝處19例，腫塊面積35 mm×30 mm～5 mm×4 mm。經(jīng)檢測后，超聲圖像結(jié)果顯示為邊界清晰的近圓形或橢圓形囊性無回聲區(qū)，包膜明顯，形態(tài)欠規(guī)則，部分內(nèi)見高回聲分隔，后方回聲明顯增強。CDFI血流信號分級判定均為0級，超聲檢測診斷結(jié)果為腱鞘囊腫，后經(jīng)病理檢測證實。

2.2 表皮囊腫

經(jīng)檢測出表皮囊腫的17例患者中，腫塊位于手部，腫塊面積30 mm×20 mm～9 mm×5 mm。超聲檢測結(jié)果呈形狀近圓形或橢圓形且邊界清晰，有包膜回聲，腫塊內(nèi)部為低回聲，后方回聲輕度增強，CDFI血流信號分級結(jié)果為0級，超聲初步診斷為表皮囊腫，后經(jīng)病理檢測確診。

2.3 腱鞘炎

經(jīng)檢測出腱鞘炎患者10例，均位于手背部，面積為35 mm×30 mm～5 mm×4 mm。超聲檢測結(jié)果為腱鞘增厚，內(nèi)回聲減低（增生滑膜及滲出物），橫切外周腱鞘低回聲暗帶環(huán)繞中間肌腱高回聲，動態(tài)觀察肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受限。CDFI血流信號分級判定均為Ⅰ～Ⅱ級，初步診斷為腱鞘炎，由病理檢測確診。

2.4 腱鞘巨細胞瘤

經(jīng)檢測出腱鞘巨細胞瘤患者7例，均位于手部，腫塊面積為35 mm×13 mm～16 mm×11 mm。超聲檢測結(jié)果顯示為無包膜，邊界清晰且形狀規(guī)則，內(nèi)部低回聲5例；無包膜，無清晰邊界及形態(tài)不規(guī)則，腫塊內(nèi)部混合回聲2例。CDFI血流信號分級結(jié)果均為0級。最終病理檢測結(jié)果為腱鞘巨細胞瘤與超聲檢測初步診斷結(jié)果抑制。

2.5 誤診

本次研究中超聲診斷共17例，其中腱鞘巨細胞瘤5例，均位于手部，超聲檢測結(jié)果呈邊界清晰，透聲性較差腫塊，且內(nèi)部回聲極低，未檢出CDFI血流信號，誤診為腱鞘囊腫；表皮囊腫10例，均位于手部，超聲檢測內(nèi)部低回聲且部分邊界可見包膜，按壓可變形，未檢出血流信號，誤診為腱鞘囊腫；2例軟骨瘤，均為手部，超聲檢測結(jié)果為無規(guī)則形狀、無包膜、邊界模糊，腫塊內(nèi)存在混合回聲，未檢出血流信號，誤診為腱鞘巨細胞瘤。

3 討 論

腱鞘腫塊多發(fā)于手足部，且多由良性腫瘤病變或囊腫型病變所造成，其中以腱鞘囊腫和巨細胞瘤情況較為多見。臨床中利用高頻超聲檢測所具有的對軟組織分辨率較高、且能夠?qū)δ[塊形態(tài)、位置、大小、血流及與周邊組織關(guān)聯(lián)等情況的有效反映的特點，對腱鞘腫塊進行初步診斷[4]。

本次研究中超聲檢測而結(jié)果分析：（1）腱鞘囊腫：作為手部多發(fā)腱鞘腫塊類型，在超聲臨床檢測中診斷難度較小，但或受到腫塊位置、體積、患病時間及囊腫彈性等方面影響造成誤診；（2）腱鞘炎：檢測中受病程時間影響較大，急性發(fā)作患者僅存在積液，超聲診斷難度較低，而長期性患者在存在積液現(xiàn)象的同時均伴有程度不一的腱鞘增厚現(xiàn)象，且血供較為豐富，易被誤認為CDFI血流信號，造成誤診；（3）腱鞘巨細胞瘤：多發(fā)于腱鞘滑膜部位，生長速度緩慢，超聲檢查中CDFI血流信號存在嚴(yán)重或良性腫塊分級判定結(jié)果，且部分患者骨骼受到腱鞘巨細胞瘤侵蝕，易被誤診為軟骨腫瘤。在實際應(yīng)用中，易受到相似超聲檢測結(jié)果會影響臨床體征的，增加診斷難度，從而造成誤診情況的發(fā)生，對此就需要進一步對腱鞘腫塊的超聲檢測結(jié)果進行深入研究[5]。

綜上所述，高頻超聲在臨床診斷中對于手足部位腱鞘腫塊具有較為準(zhǔn)確的診斷效果，可作為臨床初步檢測法進行推廣應(yīng)用。