席瑾 繆丹 蘆蕓 夏有兵,2（指導(dǎo)）

1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210029 2.徐州醫(yī)科大學(xué)

刮痧（Scraping）作為一種歷史悠久的治病方式，具有簡捷易學(xué)、安全性高和適應(yīng)癥廣等優(yōu)點。刮痧可分為醫(yī)療刮痧和保健刮痧，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中運用頗多，廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚等科疾病的診療以及亞健康人群的防病保健[1]。刮痧雖然盛行，但不少學(xué)者和臨床工作者對刮痧缺乏足夠的認識和掌握。筆者將從“痧”與“刮痧”的含義及歷史演變、刮痧的經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)和刮痧的補瀉三個方面來思考刮痧。

1 “痧”與“刮痧”的內(nèi)涵

1.1 “痧”——從“沙”到“痧”的內(nèi)涵解讀 古代醫(yī)籍中對于“痧”的記載形式多樣，早期多以“沙”字出現(xiàn)，宋代之后可并見“沙”“砂”“痧”等表述方式[2]?！娥鸢Y全書》中提到：“古無痧字……緣南方體氣不實之人，偶觸糞土沙穢之氣，多腹痛悶亂，名之曰痧，即沙字之訛也?！盵3]可見古人認為“糞土沙穢”即為痧癥的致病因素。從“沙”到“痧”的演變，不僅僅是字形的改變，也是對“痧”的內(nèi)涵不斷豐富的過程。針對“痧”字的內(nèi)核，筆者主要歸納為以下五個方面。

1.1.1 致病的穢惡邪毒 痧為可致病的穢惡邪毒，可追溯至?xí)x代葛洪《肘后備急方》中記載的沙虱毒，如：“初得之皮上正赤，如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺，三日之后，令百節(jié)強，疼痛寒熱，赤上發(fā)瘡，此蟲漸入至骨，則殺人?！盵4]208闡述了“沙虱蟲”致病表現(xiàn)及傳變規(guī)律?！吧呈x”即為現(xiàn)代“恙蟲”，得此病者最初以皮疹為臨床表現(xiàn)，而后傳變則兼有寒熱頭痛等癥狀。用類似刮痧的治病方式，可將病原體排出體外，以達治愈效果。宋朝《太平圣惠方·第五十七卷》專列治療沙虱毒諸方[5]，清代醫(yī)家張璐在《張氏醫(yī)通》中記載的“臭毒”和“番痧”亦為此意[6]。

1.1.2 痧癥 痧特指痧癥，因感受六淫之邪或疫癘之氣出現(xiàn)的病癥。南宋《葉氏錄驗方》中首次提到“沙病”“艾灸得沙”[7]，由此沙病與痧癥密切相關(guān)。元代醫(yī)籍《世醫(yī)得效方》專列“沙癥”[8]，具體論述絞腸痧一癥。夏秋季感受暑濕濁氣，發(fā)為暑熱病證，稱為“痧氣”“痧脹”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性呼吸道感染等。清代疫病流行，痧病與瘟疫相合以致腹痛、吐瀉等癥狀，《痧脹玉衡》中稱為“瘟痧”[9]48，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性傳染性疾病等。

1.1.3 痧疹 痧專指痧疹之義，指在疾病過程中，皮膚表面出現(xiàn)粟狀紅點，且突于皮面、撫之礙手，如“風(fēng)痧”“丹痧”等?！杜R證指南醫(yī)案》寫道：“痧者，疹之通稱，有頭粒如粟；癮者，即疹之屬，腫而易癢?！盵10]詳細記載了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中麻疹的臨床表現(xiàn)。《痧脹玉衡》中也有對麻疹的記述，在郭氏當(dāng)?shù)赜址Q為“痧子”。

1.1.4 怪病 痧可解釋為怪病。中醫(yī)學(xué)認為“怪病多痰”“百病皆為痰作祟”，而《痧脹玉衡》載“怪病之謂痧”[9]11，如“中風(fēng)”“痰厥”“昏迷”等疑難雜癥，并認為痧之怪甚于痰。這里所指的“痧”范圍較廣、名目繁多，疾病亦有癥候復(fù)雜、變化迅速等特點。

1.1.5 現(xiàn)代的“出痧”或“痧象” 從現(xiàn)代意義上來講，“痧”指經(jīng)過刮拭之后在皮膚表面出現(xiàn)的痧點和痧斑，也是目前中醫(yī)學(xué)臨床所指的“出痧”或“痧象”。這里的痧，也包括了出痧的范圍、形態(tài)、顏色、快慢，患者的主觀疼痛感以及施術(shù)者板下陽性反應(yīng)點等含義。

1.2 “刮痧”——從“捪”到“刮”的起源探討刮痧起源甚早，可追溯至舊石器時代。古人在勞動的過程中發(fā)現(xiàn)，借助石頭、木材等外物按壓或摩擦體表，可使某些疾病的不適癥狀得以緩解。經(jīng)過長期的積累和實踐，這種方法逐步發(fā)展成為一種自然的醫(yī)療保健手段。筆者認為，對于“刮痧”的起源探討，應(yīng)從對“刮痧”的不同解讀角度來看。

1.2.1 針對“痧癥”，采用“刮法”，以達“出痧” 西漢《五十二病方》中論述了捪法治病，其中記載的“布炙以熨”“撫以布”[11]等方法類似于現(xiàn)在的摩、擦法，而治療后出現(xiàn)“血如蠅羽”的狀態(tài)則是對皮膚出血點的描述。晉代《肘后備急方》中有治療“沙虱蟲”的方法，為“以茅葉刮去，乃小傷皮則為佳”[4]208；宋代《太平圣惠方》又載“以竹葉刮之，令血出”[5]，均為挑痧、刮痧之法。元代孫仁存在《仁存孫氏治病活法秘方》中也記有“麻繩擦頸及膊間，出紫點則愈”[12]，描述了繩擦法的操作方法及痧象特點。

1.2.2 單純將刮拭或放血手法稱為“刮痧” 從這個角度來看，刮痧的來源具有多樣性，可分為由砭石演變而來、由針灸發(fā)展而來、由推拿演化而來、由拔罐延展而來和由放血改變而來等?！绊臼葑儭笨勺匪葜痢渡胶＝?jīng)》中記載的砭針，晉代郭璞注：“可以為砥（砭）針，治癰腫者?！庇袑W(xué)者考證，砭石在古代最早用于刮拭體表、切開排膿，用于治療體表的瘡瘍和膿腫等[13]。又描述砭石形似“箴魚，其狀如匙，其喙如箴”[14]，即圓鈍的頭部用于按摩，銳利的尖部用于刺血和排膿等。戰(zhàn)國醫(yī)家扁鵲用藥石治療虢太子起死回生亦是砭石演變?yōu)楣勿鸠煼ǖ牡湫歪t(yī)案?！搬樉陌l(fā)展”可從《靈樞》中記載員針的相關(guān)表述中找尋痕跡，如“長一寸六分”“針如卵形，揩摩不得傷肌肉，以瀉分氣”“病在分肉間”。古代員針的針身為圓柱狀，針端為卵圓形，用于按壓或按摩經(jīng)絡(luò)穴位，與現(xiàn)代刮痧中的按壓法相似?！巴颇醚莼痹凇侗３嗤颇梅ā分杏兴涊d：“刮者，醫(yī)指挨兒皮膚，略加力而下也。”說明此法是以手指來刮拭小兒皮膚，與現(xiàn)代刮痧亦有相同之處。拔罐與刮痧過后皮膚上所有的表現(xiàn)相同，放血亦與刮痧中的放痧、挑痧相似。

2 刮痧的經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)

刮痧療法利用工具與體表肌膚直接接觸，刮至皮膚或皮下組織出痧，從而達到治療效果。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論方面，刮痧療法可與藏象、經(jīng)絡(luò)、全息、瘀毒、樞機學(xué)說關(guān)系密切[15]。筆者認為，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說角度出發(fā)，皮部理論和絡(luò)脈理論在刮痧診斷和治療疾病的過程中，發(fā)揮了非常重要的作用。皮部是刮痧直接作用的部位，也是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的外在反應(yīng)部位；絡(luò)脈布散于全身，溝通表里、聯(lián)系臟腑、灌滲氣血，與皮部有著密切相關(guān)性。

2.1 從皮部理論看刮痧 《素問·皮部論》云：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！标U述了皮部是十二經(jīng)脈在體表的分布區(qū)，也是絡(luò)脈之氣的布散區(qū)。一方面，皮部可以防御疾病?！端貑枴てげ空摗酚衷疲骸笆枪拾俨≈忌?，必先于皮毛。”邪氣的傳變過程依次為皮毛、絡(luò)脈、經(jīng)、腑、臟，強調(diào)了皮部是抵御外邪的第一道屏障，在防止疾病傳變的早期起著至關(guān)重要的作用。另一方面，通過皮部可以診治疾病?！捌淙胗诮j(luò)也，則絡(luò)脈盛色變。”絡(luò)脈之變反映于皮部，臨床可以通過觀察皮部絡(luò)脈的顏色、形態(tài)等變化來診斷疾病的性質(zhì)，如“其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也”“故皮者有分部，不與，而生大病也”，強調(diào)在疾病初期應(yīng)當(dāng)及時治療，以防疾病深入發(fā)展。皮部在刮痧方面的作用主要體現(xiàn)在診斷和防御兩個部分。

2.2 從絡(luò)脈理論看刮痧 《靈樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！苯j(luò)脈是十二經(jīng)脈在淺表的分支，分布于機體表里內(nèi)外，無處不在，起著滲濡灌注、溝通表里經(jīng)、通調(diào)營衛(wèi)、滲化津血的作用[16]?！端貑枴そ?jīng)絡(luò)論》中依據(jù)分布層次把絡(luò)脈分為陽絡(luò)與陰絡(luò)。陽絡(luò)循行體表，運行衛(wèi)氣為主的精微物質(zhì)，又稱為氣絡(luò)；陰絡(luò)循行于深層組織，運行營血為主的精微物質(zhì)，又稱為血絡(luò)。又云“經(jīng)有常色而絡(luò)無常變”“陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)，陽絡(luò)之色變無常，隨四時而行也”，兩者顏色變化各異，陰絡(luò)對應(yīng)五臟五色，而陽絡(luò)與季節(jié)氣候變化相關(guān)。清代痧癥專著《痧脹玉衡》中提到“血肉痧，看青紫筋刺之，則痧毒有所泄”[9]6，又記有傷寒醫(yī)案：“車文顯次子惡寒發(fā)熱十二日，昏迷沉重，不省人事……夫脈洪數(shù)者，痧毒搏激于經(jīng)絡(luò)也。十指青黑者，痧之毒血流注也。面色紅黑者，痧毒升發(fā)于頭面三陽也。及視腿彎痧筋，若隱若現(xiàn)，放之，微有紫血點而已?！盵9]27-28醫(yī)案中患者感受寒邪，經(jīng)絡(luò)滯澀，氣血運行不暢而致“面色紅黑，十指頭俱青黑色”，故采用放痧之法以疏通氣血經(jīng)絡(luò)，此為絡(luò)脈理論在刮痧療法中的典型運用。

3 刮痧可補虛瀉實

《素問》中記載“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！惫勿鸠煼ㄍ槾桃幻}相承，都以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，治療時應(yīng)針對不同的體質(zhì)和病證運用相應(yīng)補虛瀉實的方法，以達到扶正祛邪、調(diào)整陰陽之目的。刮痧不是單一的補法或瀉法，對于其補瀉的理解可以從以下不同角度考慮。

3.1 操作手法的補瀉 “虛者補之，實者瀉之”是刮痧療法的治療原則之一。補法適合年老、重病久病、形體瘦弱的虛證者，瀉法適合年輕、急病新病、形體壯實的實證者。刮痧的補瀉一方面與腧穴的治療作用相關(guān)；另一方面，與操作者刮拭的方向、力度的強弱、速度的快慢、時間的多少、刮痧的次數(shù)等多種因素密切聯(lián)系[17]。補刮法要求刮拭力度輕，速度慢，范圍小，作用淺表，動作輕柔，刺激時間短，順經(jīng)脈運行方向操作，主要取補虛作用的穴、區(qū)、帶，出痧要求色淡紅而量少；瀉刮法則相反；平補平瀉法的操作則介于補刮法與瀉刮法之間[18]。這是現(xiàn)代中醫(yī)臨床中被廣泛接受的補瀉方式，易于理解和操作。

3.2 經(jīng)氣相關(guān)的補瀉 《內(nèi)經(jīng)》云：“百病之生，皆有虛實，而補瀉行焉?！泵鞔呶洹夺樉乃仉y要旨》注解認為并非“補”即“補益”，“瀉”即“瀉損”，當(dāng)依據(jù)“氣”分析?！把a”與“瀉”的真實含義是根據(jù)經(jīng)氣虛實，施行“補”或“瀉”的手法[19]。補瀉不可只拘泥于操作手法，也應(yīng)考慮患者治療前后的經(jīng)絡(luò)氣血虛實變化。患者治療后由邪實或正虛的病態(tài)向平和的常態(tài)轉(zhuǎn)化，即為經(jīng)氣相關(guān)的補瀉變化?！独礤壩摹酚衷疲骸绊氈庵握?，氣血流通即為補。”刮痧即外治法，通過對皮部和絡(luò)脈的刺激，通經(jīng)絡(luò)而行氣血，使得精微之氣得以運行，濡養(yǎng)周身，達到防病治病的目的。

4 結(jié)語

隨著自然療法的興起，刮痧作為一種傳統(tǒng)的治療方式在現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐中廣為應(yīng)用。縱觀刮痧的發(fā)展過程，其內(nèi)涵不斷豐富，理論日趨完善，治療范圍逐漸擴大，適應(yīng)病種也更加多樣。同時，刮痧的工具、介質(zhì)得到了創(chuàng)新，操作方法也趨于成熟和規(guī)范。臨床中，無論是醫(yī)療刮痧還是保健刮痧，都必須有完整而系統(tǒng)的規(guī)范指導(dǎo)，遵循相應(yīng)的辨證論治原則，方能得到滿意的療效。目前，對于刮痧臨床應(yīng)用和療效觀察的研究報道較多，且多為刮痧與其他治法配合使用。對于刮痧理論基礎(chǔ)和作用機制的論述較為少見，有研究證明刮痧可調(diào)節(jié)機體的免疫功能及抗氧化能力[20，21]。探析“痧”和“刮痧”的內(nèi)涵、經(jīng)絡(luò)理論以及補瀉基礎(chǔ)，正是對刮痧療法科學(xué)和規(guī)范認識的重要內(nèi)容。值得注意的是，刮痧既可以補虛，也可以瀉實，對于不同的病證應(yīng)施以相應(yīng)治法。在臨床實際操作中，還需掌握刮痧的治病原理、操作要點和施術(shù)禁忌，進一步探究痧象的診斷和治療作用等。對于刮痧療法，還有更廣闊的領(lǐng)域值得討論和研究。