陳瑜萍

（新鄉(xiāng)市康復醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453002）

頸椎病又名頸椎綜合征，是中老年人群和長期伏案姿勢工作人群的常見病多發(fā)病，隨著電腦和手機使用量增加，現(xiàn)在各年齡段人群均有發(fā)生。這類綜合征是在生理退行性改變過程中頸椎及其相關椎間盤因反復地勞損和創(chuàng)傷，漸行性發(fā)生或驟然發(fā)生的局部解剖的病理變化，導致椎體、韌帶、關節(jié)囊、頸神經(jīng)根、脊髓、頸動脈等組織遭受非正常性壓迫或刺激，臨床表現(xiàn)有運動障礙和自主神經(jīng)功能紊亂、頸動脈循環(huán)障礙等[1]。頸椎病的康復和治療應首先采取保守療法，若癥狀反復性發(fā)作或多次保守后治療無效，或患者出現(xiàn)脊髓受壓迫癥狀，應當采取手術治療。

1.一般資料

近年來共收治頸椎病患者471例，其中男性288例，女性183例，最大者年齡79歲，最小年齡者14歲，其中有病程最長達25年的患者，最短達3個月的患者，椎動脈型255例，占總人數(shù)的54.1%，神經(jīng)根型144例，占總人數(shù)的30.6%，,交感神經(jīng)型63例，占總人數(shù)的13.4%，脊髓型9例，占總人數(shù)的1.9%。

2.療效標準與治療結果

臨床治愈：癥狀消失，頸部活動自如，無陽性體征，生活工作無影響。

顯效：癥狀大部分消失，頸部活動接近正常，生活工作略受影響，不能過度勞累。

有效：癥狀體征較治療前有明顯好轉，自覺癥狀改善。

無效：經(jīng)治療后，癥狀依然存在，陽性體征變化不大。

經(jīng)過1個--3個療程的推拿治療，471例患者中，205例臨床治愈，占總數(shù)43.52%,189例顯效占總數(shù)40.12%,68例有效，占總數(shù)14.43%,9例無效，占總數(shù)1.91%?？傆行蔬_98.09%。

3.診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線片的提示和其他項目檢查結果，進行分析研究，一般不難做出診斷，但應與風濕病、心絞痛、美尼爾氏綜合癥、耳石癥、冠狀動脈供血不足等疾病相鑒別。

4.治療方法

治療手法：推、揉、拿、壓、點、撥、牽、抖、扣、敲等。

取穴：肩中俞、天宗、肩貞、曲池、合谷、手三里、列缺、風府、風池、大椎，缺盆、肩髃、小海等。

治療方案：

患者位于治療床上俯臥，頸部充分地暴露，醫(yī)者立于前側，沿頸胸段脊柱兩側雙手拇指向下推揉撥壓至肩胛下角，雙手拇指或雙手掌掌根揉按撥壓岡上肌和岡下肌肌群。醫(yī)者立于一側，沿督脈風府穴至大椎穴單手拇指揉撥按壓多遍，多指拿揉頸部兩側肌群，自風府鳳池向下至大杼穴處，揉撥按壓肩中俞、肩貞、天宗穴一帶壓痛點，雙手揉拿小腿后側肌群，按壓雙側跟腱。

患者仰臥位于治療床上，醫(yī)者立于前側，雙手拇指分別從正中線沿鎖骨下緣向外揉撥按壓至鎖骨外端下緣處，多指提拿肩井，揉點缺盆、曲池、合谷、足三里。以上手法施術30分鐘左右。

辨證施治：椎動脈型頸椎病加用常規(guī)頭部手法治療，小關節(jié)紊亂加用頸部旋轉復位法，神經(jīng)根型頸椎病加用頸部整復手法，如頸部左右搖擺法，牽抖按壓上肢屈頸伸筋法等。

頸部左右搖擺法：醫(yī)者雙手分別托扶下頜與后枕部，輕輕向上頸椎，以能聽到清脆的響聲為最佳狀態(tài)。

牽抖按壓上肢屈頸伸筋法：患者正坐，醫(yī)者立于患者對側，以患者左側為例，醫(yī)者右手手握住患者食指中指無名指這三個手指，另一手固定患者左肩部，醫(yī)者將患者的上臂內收于胸部，再向下慢慢外展，然后用力進行牽拉抖動1--2次，讓患者的前臂屈曲，醫(yī)者用肘部按壓患者的肘窩處，另一手將患者頭頂部按扶住，令患者的頭部可以最大限度轉動，當頭部轉向右側屈曲位時，醫(yī)者同時用兩手向反的方向用力，這時會聽到頸部發(fā)出清脆的響聲。右側采用左側相同的手法，切忌為追求響聲而暴力過猛。頸椎骨質增生可加用醋離子導入療法。

患者在推拿治療時應適當加強自主鍛煉，最大幅度鍛煉頸肩部上臂部上胸部肌群，松解頸,肩,背,胸部等肌群，增加肌張力，使其達到頸椎內外平衡的目的。

5.典型病例

患者李某某，男性，48歲，午睡時枕頭過高，醒來時既感覺頸項部劇烈疼痛，并逐漸放射至肩背部，頸部活動范圍嚴重受限。下午來我院治療，拍攝頸椎X線片，顯示頸椎退行性病變，頸項韌帶鈣化。體查頸項部右側肌肉痙攣，頸椎棘突輕微偏歪，椎間孔擠壓試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗均顯陽性，診斷為頸椎病急性發(fā)作。通過上述方法治療后癥狀明顯減輕，頸項部不再劇烈疼痛，頸部活動明顯改善，繼續(xù)數(shù)次相同方法治療后痊愈。

6.體會

治療471例頸椎病患者的臨床綜合治療觀察，手法治療近期效果較好，配合牽引，離子導入，理療等療法效果更好，能解除神經(jīng)根受壓，改善血液循環(huán)，提高肌張力，促進萎縮肌群的恢復，具有通經(jīng)活絡，活血舒筋鎮(zhèn)痛的作用[2]。手法要求用力滲透，使病人產(chǎn)生酸麻脹感，用力的大小要以病人能忍受為度，不能粗暴用猛力，對于年齡大，體質弱，病情急患者宜輕手法，體質壯，病情緩患者可適當加強手法的刺激力度。棘突偏歪者加用復位手法，糾正椎體的移位，可增加療效。正確的診斷，手法的熟練程度，取穴的準確度都是治療的關鍵[3]。