王淑美張巧玲（指導(dǎo)）

1 浙江省松陽(yáng)縣象溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 松陽(yáng) 323401 2 浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

張巧玲主任中醫(yī)師系麗水市名中醫(yī)，從醫(yī)30余年，臨床上常根據(jù)患者的癥候特點(diǎn)，辨證運(yùn)用毛刺法、關(guān)刺法、揚(yáng)刺、輸刺等多種針刺手法，進(jìn)針深淺有度，運(yùn)針手法獨(dú)特。筆者選取驗(yàn)案三則，與同道分享。

1 毛刺法治療口?案（面癱后遺癥）

葉某，女，19歲。2018年1月就診。主訴：右側(cè)口眼歪斜1年余。病情：患者1年前出現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜，右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)額紋消失、鼓腮漏氣，鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體治療經(jīng)過(guò)不詳，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遺留后遺癥。診見(jiàn)：右側(cè)眼瞼明顯閉合不緊，抬眉較健側(cè)低，鼓腮時(shí)口角均明顯向左側(cè)歪斜，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)耳后疼痛，胃納一般，睡眠欠佳。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：面癱后遺癥；中醫(yī)診斷：口?（氣血虧虛）。治療以補(bǔ)益正氣，疏風(fēng)通絡(luò)為主。處方：地倉(cāng)、迎香、承泣、四白、睛明、瞳子髎、太陽(yáng)、陽(yáng)白、百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)、牽正、足三里、中脘、氣海、關(guān)元。操作方法：足三里、中脘、氣海、關(guān)元用溫針灸，補(bǔ)法；地倉(cāng)、迎香、承泣、四白、睛明、瞳子髎、太陽(yáng)、陽(yáng)白、百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)、牽正，采用毛刺針?lè)?。隔?次，10次為1療程，療程之間間隔3天。治療1周患者眼瞼閉合好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)5個(gè)月的治療，閉眼、鼓腮二側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，面部肌肉無(wú)歪斜，臨床痊愈。

按：“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，毛刺法是以針淺刺皮膚的方法，因其邪在淺表的皮毛部，用浮淺的刺法來(lái)治療，故稱(chēng)“毛刺”。如《素問(wèn)·刺要論》所說(shuō)“刺毫毛腠理無(wú)傷皮”。毛刺法是一種獨(dú)特的皮部刺法，性質(zhì)偏補(bǔ)，屬《靈樞·官針》“十二刺法”之一，具有疏表散邪、化瘀宣痹作用。面神經(jīng)位置表淺，皮下毛刺針?lè)ㄖ委煏r(shí)，充分利用皮膚表層廣泛的感受器，來(lái)調(diào)理機(jī)體的機(jī)能。

2 深刺法治療癃閉案（尿潴留）

殷某，女，31歲。2018年4月就診。主訴：小便不能自解半月余。病情：患者半月前突然出現(xiàn)小便不能自主排出，無(wú)其他明顯不適。來(lái)我院泌尿科就診擬“尿潴留原因待查”收入住院。住院期間予以留置尿管，B超、MR、膀胱鏡等各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，故請(qǐng)針灸科會(huì)診。初診：患者小便難出，臉色較紅，情緒焦慮，有口渴、口苦，口渴不欲多飲，大便不暢。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。發(fā)病當(dāng)天，患者跟友人外出聚會(huì)，飲大量自釀紅酒致醉酒，半夜醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己不能自主排尿。西醫(yī)診斷：尿潴留；中醫(yī)診斷：癃閉（濕熱下注）。治療應(yīng)清熱利濕，疏調(diào)膀胱氣化功能。處方：曲池、三陰交、中極、陰陵泉、膀胱俞、行間。操作方法：中極深刺，針感要往前陰方向傳導(dǎo)；曲池、三陰交、陰陵泉、膀胱俞、行間，用瀉法。針刺1次后，患者即有小便排出。

按：張師在中極穴深刺時(shí)，要求使針感往前陰方向傳導(dǎo)，充分刺激髂腹下神經(jīng)前皮支，調(diào)動(dòng)膀胱氣化功能。又患者證屬濕熱下注，采用瀉法，疏泄?jié)駸嶂?，膀胱通利而收效?/p>

3 關(guān)刺法治療痿證案（腓總神經(jīng)麻痹）

王某，女性，53歲。2018年9月就診。主訴：雙下肢無(wú)力半年余?；颊甙肽昵熬氳べぷ霰P(pán)腿動(dòng)作時(shí)，由于教練用力壓了她的雙腿，導(dǎo)致雙下肢麻木、無(wú)力。曾予西醫(yī)藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、理療等治療均未效。診見(jiàn)：左足略下垂，踝關(guān)節(jié)背屈、趾關(guān)節(jié)伸趾受限，小腿外側(cè)、足背以及腳趾皮膚感覺(jué)遲鈍，面色無(wú)華，神疲乏力，寐欠佳，胃納一般，大便溏。舌質(zhì)紅、邊有齒痕、苔白，脈細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷：腓總神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：痿證（脾胃虛弱，肝腎虧虛）。治療以調(diào)理脾胃，補(bǔ)益肝腎為主。處方：足三里、解溪、陽(yáng)陵泉、絕谷、申脈、丘墟、足臨泣、太沖、中封、沖陽(yáng)。操作方法：陽(yáng)陵泉采用關(guān)刺法，足三里穴采用溫針灸，其余穴位常規(guī)針刺，每天1次，10天為1療程，療程間休息3天?；颊哚槾?個(gè)療程后訴左足踝關(guān)節(jié)背屈、趾關(guān)節(jié)伸趾活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)，小腿外側(cè)、足背以及腳趾皮膚感覺(jué)反應(yīng)較前敏感，共4個(gè)療程后患者上述癥狀完全消失。

按：《靈樞·官針》載“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血，此肝之應(yīng)也”。關(guān)刺筋會(huì)陽(yáng)陵泉，不僅能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，活血止痛，調(diào)理臟腑，還能針至病所，疏通局部經(jīng)絡(luò)，使筋脈得到濡養(yǎng)而收功。