高冬冬

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

孤立性肺結(jié)節(jié)是指單一的、邊界清楚，影像不透明，直徑小于或等于30 mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒(méi)有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)[1-2]。孤立性肺小結(jié)節(jié)對(duì)肺部組織及功能影響較小，因此患者多無(wú)明顯癥狀，易被患者忽視，孤立性肺小結(jié)節(jié)分為良性病變與惡性病變兩大類，早期診斷，對(duì)良惡性進(jìn)行分辨，可為臨床治療提供客觀支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年5月至2018年5月60例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者臨床資料作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他惡性腫瘤者；合并精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。觀察組男34例，女26例，年齡47～80歲，平均（55.21±2.33）歲；對(duì)照組男32例，女28例，年齡45～80歲，平均（55.27±2.35）歲，2組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采用型號(hào)為SIEMENS-Sensation64排螺旋CT儀進(jìn)行檢查，取仰臥位，雙臂向上舉起，掃描范圍為肺尖-肺底。檢查期間患者屏氣10 s，單次完成檢查，檢查掃描參數(shù)具體為：螺距10516∶1，層厚0.625 m?；颊邟呙婧笥跋褓Y料均采用工作站中的AW4.3進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)行常規(guī)二維重建，利用肺結(jié)節(jié)分析軟件，重建三維立體肺部結(jié)節(jié)。2為副高以上醫(yī)師對(duì)CT影像資料進(jìn)行分析，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、大小等。術(shù)中將結(jié)節(jié)進(jìn)行病理學(xué)診斷，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者孤立性肺小結(jié)節(jié)大小與惡性病變情況，同時(shí)記錄各CT征象在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的頻數(shù)，進(jìn)行比較。對(duì)比兩組患者不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤(rùn)腺癌（MIA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孤立性肺小結(jié)節(jié)大小與惡性病變情況：60例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者中，病理確診惡性者35例，占58.33%，其中病理學(xué)及CT診斷均為惡性者32例，CT與病檢符合率為91.43%（32/35），病檢確診為惡性，CT象征不支持者2例，占5.71%（2/35）。60例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者中，結(jié)節(jié)≥2.0者37例，占61.67%，其中惡性者34例，占91.87%（34/37）；結(jié)節(jié)＜2.0者23例，占38.33%，其中惡性者1例，占4.35%。

2.2 各CT征象在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的頻數(shù)：25例良性孤立性肺結(jié)節(jié)中，胸膜凹陷1例，占4.00%；血管集束2例，占80.00%；毛刺征3例，占12.00%；分葉征7例，占28.00%；棘突征2例，占8.00%；磨玻璃影2例，占8.00；空泡征1例，占4.00%。

35例惡性孤立性肺結(jié)節(jié)中，胸膜凹陷7例，占20.00%；血管集束12例，占34.29%；毛刺征15例，占42.86%；分葉征20例，占57.14%；棘突征13例，占27.14%；磨玻璃影7例，占20.00%；空泡征8例，占22.86%。

在各CT征象出現(xiàn)頻數(shù)比較中，胸膜凹陷、磨玻璃影良惡比較（χ2=3.231、1.647，P=0.072、0.199）；血管集束、毛刺征、分葉征、棘突征、空泡征良惡比較（χ2=5.633、6.612、5.004、6.606、4.067，P=0.018、0.010、0.025、0.010、0.044）。

2.3 高分辨CT與術(shù)后病理AAH、AIS、MIA檢出率對(duì)比：35例惡性者中，經(jīng)術(shù)后病理診斷為AAH者10例，占28.57%；AIS者17例，占48.57%；MIA者8例，占22.86%。高分辨CT AAH檢出率90.00%（9/10），AIS檢出率88.24（15/17），MIA檢出率100.00%（8/8），數(shù)據(jù)比較無(wú)意義（P＞0.05）。

3 討 論

孤立性肺結(jié)節(jié)是肺部常見(jiàn)病變，病因較多，可能是惡性疾病的單個(gè)肺轉(zhuǎn)移，也可能是良性病變[3]。肺部結(jié)節(jié)及腫塊在臨床較為常見(jiàn)，且多存在同一疾病，同時(shí)存在影像學(xué)檢查不同，或影像學(xué)檢查相同但疾病不同等情況，因此肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)的早期確定，對(duì)治療措施及預(yù)后造成一定影響[4]。本次研究中結(jié)果顯示，60例孤立性肺結(jié)節(jié)中，惡性病變占58.33%，提示孤立性肺結(jié)節(jié)惡性比例較高，應(yīng)加以重視。CT掃描中的高分辨率、低噪音比、圖像質(zhì)量穩(wěn)定及高清晰度等是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的重要因素，但由于孤立性肺結(jié)節(jié)病變復(fù)雜，CT象征呈現(xiàn)多樣化，特異性較差，增加了診斷及鑒別的難度。研究結(jié)果中顯示，在CT象征中，惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)血管集束、毛刺征、分葉征、棘突征、空泡征的頻數(shù)較高，且與良性結(jié)節(jié)比較差異顯著（P＜0.05），提示在發(fā)現(xiàn)血管集束、毛刺征、分葉征、棘突征、空泡征時(shí)，應(yīng)高度懷疑為惡性疾病，且征像越多，其惡性可能越大。在研究中發(fā)現(xiàn)，惡性CT診斷誤診率為5.71%，診斷準(zhǔn)確率為91.43%，處于較高的水平，且高分辨CT與術(shù)后病理AAH、AIS、MIA檢出率對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），說(shuō)明CT診斷在早期應(yīng)用價(jià)值顯著。放射科工作人診斷孤立性肺小結(jié)節(jié)時(shí)，需建立高惡性概念，在臨床CT診斷中，如出現(xiàn)可疑現(xiàn)象，不可輕言為良性，同時(shí)也不可輕易排除惡性判定[5]。高分辨CT掃描，能夠清晰顯示出病灶形狀，隨著高分辨CT的臨床應(yīng)用，可逐漸提升確診率，提高分辨率。因此對(duì)可疑患者，應(yīng)積極建議其進(jìn)行高分辨CT檢測(cè)，以便早期診斷。孤立性肺小結(jié)節(jié)在一般情況下，臨床體征多不明顯，且病灶體積較小，采用活檢措施，難度較大，且準(zhǔn)確診斷率與其他疾病檢測(cè)比較低。放射科工作人員在對(duì)孤立性肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，如影像呈現(xiàn)高度懷疑現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行影像和病檢等檢查措施，不可盲目否定，同時(shí)還要不斷學(xué)習(xí)，提升對(duì)孤立性肺小結(jié)節(jié)CT影像征象的認(rèn)識(shí)，特別是惡性結(jié)節(jié)的征象，即使存在一種惡性征象，也需要?jiǎng)討B(tài)對(duì)其進(jìn)行觀察，對(duì)高發(fā)部位病理需重點(diǎn)甄別，確保診斷的有效性。綜上所述，孤立性肺結(jié)節(jié)惡性程度較高，同時(shí)臨床早期診斷較為困難，但只要抓住發(fā)病特點(diǎn)及病灶特征，可顯著提高檢出率，根據(jù)CT征象，熟練運(yùn)用多種診斷措施，強(qiáng)化可疑部分檢測(cè)，從而提升早期發(fā)現(xiàn)率。