康 瑋

（鄂州市婦幼保健院超聲影像科，湖北 鄂州 436000）

腸套疊是小兒常見急腹癥之一，主要臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性腹痛或腹部包塊，部分患兒可伴嘔吐甚至便血[1]。如果不能做到及時(shí)診療，可致小兒腸管壞死，給其生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床主要通過影像學(xué)方法對(duì)腸套疊進(jìn)行診斷。本文就我院2016年3月至2017年9月間收治的小腸套疊患兒55例作為研究對(duì)象，分析彩色多普勒超聲診斷的腸套疊的影像學(xué)特征，并探討其應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2017年9月間收治的經(jīng)病理診斷確診為小腸套疊患兒55例作為研究對(duì)象，患兒入院時(shí)均有陣發(fā)性疼痛表現(xiàn)，并伴哭鬧不安。其中，29例患兒觸診可捫及腹部包塊，38例患兒伴有嘔吐癥狀，伴有腹瀉或血便表現(xiàn)的患兒各有8例。

患兒中，男31例，女24例，其年齡在3個(gè)月～7歲，平均年齡為（2.1±0.5）歲；病程在2～48 h，平均病程為（10.4±2.3）h。其中，33例患兒經(jīng)觸診可捫及腹部包塊，49例患兒伴有陣發(fā)性腹痛癥狀，14例患兒伴有腹瀉癥狀，19例患兒伴有嘔吐癥狀，12例患兒伴有血便。

1.2 方法：所有患兒入院后均先行超聲檢查，檢查儀器為：飛利浦iU22型彩色多普勒超聲診斷儀。在家長(zhǎng)的輔助下讓患兒保持仰臥狀態(tài)，先以低頻凸陣探頭（頻率在1～5 MHz）按照從上向下的順序?qū)純旱娜惯M(jìn)行掃查，避免漏掃。同時(shí)，對(duì)其回盲部、探頭壓痛點(diǎn)等處進(jìn)行重點(diǎn)掃查，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、體征等判斷其是否有腸管擴(kuò)張、異常包塊、腸間隙積液等情況。

對(duì)發(fā)現(xiàn)異?；芈暤牡胤?，改用高頻線陣探頭（探頭頻率在7.5～10 MHz）對(duì)可疑包塊進(jìn)行橫向、縱向、斜向多方向、多切面掃查。對(duì)包塊的位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲等進(jìn)行觀察確認(rèn)，并記錄長(zhǎng)短軸切面的超聲結(jié)果，對(duì)其內(nèi)筒與套鞘間的厚度進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)腸壁水腫的情況進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，對(duì)患兒腸腔內(nèi)容物的蠕動(dòng)或逆行情況、腸腔積液、腫塊近端腸管擴(kuò)張、并腸系膜淋巴結(jié)腫大等的發(fā)生情況進(jìn)行再次觀察，以顯示效果最清晰的層面為準(zhǔn)行拍攝儲(chǔ)存。

采用聲連續(xù)取樣的方式，通過CDFI顯像技術(shù)測(cè)定套疊腫塊處及其周圍的血流信號(hào)變化情況。其中，測(cè)量血流阻力指數(shù)以及峰值流速分別設(shè)置為RI 0.48～0.88，Vs 14.6～34.8 cm。

觀察腸套疊患兒的超聲影像學(xué)特征。以病理診斷結(jié)果為對(duì)照，計(jì)算彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與最終病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，52例符合，診斷符合率為94.55%。

觀察患者的超聲表現(xiàn)，可見多數(shù)患者存在異常套疊包塊，包塊的橫截面表現(xiàn)為中央高回聲、周圍低回聲的“靶環(huán)征”或者高低回聲交替的多環(huán)狀團(tuán)塊“同心圓征”，縱斷面則表現(xiàn)為高低回聲相間、對(duì)稱多層平行的“套筒征”。包塊可位于中腹部、右上腹部、左上腹脾曲部、左下腹部或者臍上橫結(jié)腸部的不同位置。同時(shí)，包塊的腸系膜血管處多有明顯血流信號(hào)，30例患兒可見腸系膜血流信號(hào)，21例患兒可見腸壁血流信號(hào)，僅有4例患兒無法觀測(cè)到血流信號(hào)的存在。

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒中有很高的發(fā)生率[3]，特別是4～10個(gè)月的嬰兒中，其主要病理特征是附著有腸系膜的部門腸管套入鄰近腸腔，被認(rèn)為是造成腸梗阻的主要原因[4]。研究認(rèn)為，腸套疊的發(fā)生與腸痙攣、腸管蠕動(dòng)紊亂等密切相關(guān)。臨床上多采用X線或超聲對(duì)其進(jìn)行診斷。X線因清晰度較低，診斷中常有誤漏診現(xiàn)象；而超聲可以對(duì)腸套疊的具體情況（如中心位置的包塊大小、形狀、位置，淋巴結(jié)腫大等）進(jìn)行清晰觀察，本文55例患兒的超聲圖像可見，其腸套疊包塊的橫截面可以觀察到典型的“靶環(huán)征”或“同心圓征”，縱截面則可觀察到典型的“套筒征”。前者與多層壓縮的黏膜及漿膜層的高回聲、水腫腸壁及網(wǎng)膜的低回聲形成的環(huán)狀回聲特點(diǎn)有關(guān)；后者則與套鞘部與套入部之間的腸壁漿膜、內(nèi)部黏膜反折疊造成的多層平行回聲帶有關(guān)。進(jìn)一步通過CDFI顯像的應(yīng)用，可以有效分析腸系膜、腸壁血流信號(hào)的變化。與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，診斷符合率可達(dá)94.55%，效果顯著。

總的來說，通過小兒小腸套疊的典型超聲圖像特征可以對(duì)小兒腸套疊進(jìn)行有效診斷，操作簡(jiǎn)單、快捷、無創(chuàng)、小兒接受度高，靈敏性好，可為患兒的及時(shí)治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。