饒德佳

（鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000）

新生兒氣胸是臨床兒科中的一種常見(jiàn)危機(jī)病癥，其患病較急，且發(fā)展快，若不及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康。在傳統(tǒng)的治療中一般采用常頻機(jī)械通氣，但治療療效一般，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻振蕩機(jī)械通氣逐漸運(yùn)用到臨床中，高頻振蕩機(jī)械通氣同常頻機(jī)械通氣相比具有低氣道壓，高頻率，機(jī)械死腔小以及潮氣量小等優(yōu)點(diǎn)[1]，因此在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越多，本文主要分析了高頻振蕩機(jī)械通氣對(duì)于治療新生兒氣胸的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院在2010年~2017年收治的45例新生兒氣胸患兒的臨床資料作為本次的研究依據(jù)，其中男性20例，女性25例；胎齡早產(chǎn)兒21例，足月兒24例；順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)15例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例；出生體質(zhì)量1.7~3.9 kg，平均體質(zhì)量（2.4±0.4）kg。所有的患兒在出生后5 min~3 d內(nèi)均出現(xiàn)了氣胸癥狀，在出現(xiàn)了氣胸后均采用高頻振蕩機(jī)械通氣進(jìn)行治療。

1.2 方法：本次采用的呼吸機(jī)儀器為T(mén)he Drager Baby Log 8000型呼吸機(jī)，該儀器同時(shí)具有常頻以及高頻功能，可以根據(jù)具體的情況進(jìn)行轉(zhuǎn)換。對(duì)于原發(fā)性肺部疾病的患兒進(jìn)行保暖，鎮(zhèn)靜，血管活性藥物以及抗感染，酸堿平衡等針對(duì)性治療；在患兒發(fā)生氣胸后需要立即進(jìn)行插管接水封瓶進(jìn)行胸腔閉式引流；然后采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，具體的操作方式如下：

1.2.1 將儀器啟動(dòng)后，盡可能選擇低的氣道壓進(jìn)行治療，可以允許氧分壓濃度偏低以及二氧化碳分壓偏高，初始參數(shù)設(shè)定范圍：MAP 7~15 cm H2O，振動(dòng)頻率為6~10 Hz，振動(dòng)幅度為85%~100%，經(jīng)皮氧飽和度為0.5~0.9。具體的參數(shù)設(shè)定可以根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行設(shè)置。

1.2.2 采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)所有的患兒的生命體征進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)，維持正常的血壓、體溫以及心率，將經(jīng)皮氧飽和度控制在0.9以上。定時(shí)對(duì)患兒的血?dú)馇闆r進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的原則是盡可能使用低氣道壓，對(duì)于高碳酸血癥患兒可以適當(dāng)?shù)奶岣哒駝?dòng)的幅度或者降低振動(dòng)的頻率；對(duì)于低碳酸血癥的患兒則可減少振動(dòng)幅度或是提高振動(dòng)的頻率，也可以降低平均氣道壓，每次調(diào)整幅度為1~2個(gè)參數(shù)[2]。

1.2.3 在患兒的生命體征穩(wěn)定，血?dú)夥治稣Ｒ约胺蔚耐夤δ芑謴?fù)后，可以下調(diào)呼吸機(jī)的參數(shù)，根據(jù)患兒的情況可以將高頻振蕩機(jī)械呼吸機(jī)改為CMV通氣，或是恢復(fù)情況較好的患兒可以直接撤機(jī)，在撤機(jī)后2 d內(nèi)如果沒(méi)有再出現(xiàn)氣漏現(xiàn)象就可以將胸腔導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療前，患兒的PaCO2為（10.11±3.24）kPa，PaO2為（5.51±1.11）kPa，氧合指數(shù)為（21.23±11.79），F(xiàn)IO2為（77.18±17.45）%；在治療24 h后，患兒的PaCO2為（5.16±1.02）kPa，PaO2為（9.37±2.21）kPa，氧合指數(shù)為（11.32±5.38），F(xiàn)IO2為（54.3±17.01）%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，在治療前后患兒的血?dú)庵笜?biāo)均有明顯的變化（t1=10.305，P1=0.000；t2=11.037，P2=0.000；t3=5.407，P3=0.000；t4=6.639，P4=0.000），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

氣胸是新生兒中的一種常見(jiàn)急癥，其發(fā)病原因有醫(yī)源性氣胸，也有原發(fā)性氣胸和病理性氣胸，病理性氣胸大多數(shù)都是由于吸入性肺炎而引發(fā)，羊水胎糞的吸入以及炎性滲出物的吸入導(dǎo)致患兒氣道受阻，使肺泡破裂，從而引發(fā)氣胸。醫(yī)源性氣胸是在進(jìn)行常頻機(jī)械通氣時(shí)，為了保證儀器的正常使用，在使用過(guò)程中會(huì)需要較高的氣道壓以及較多的潮氣量，因此容易使患兒出現(xiàn)氣壓上，引發(fā)氣胸，對(duì)患兒的生命安全造成了嚴(yán)重的影響。

高頻振蕩機(jī)械通氣在治療中盡可能降低了氣道壓和潮氣量，以及能夠較低的吸入氧濃度，從而減少了患兒在治療中出現(xiàn)氣壓傷以及吸氧過(guò)多造成肺部疾病的概率，從本次的研究結(jié)果可知，在進(jìn)行高頻振蕩機(jī)械通氣治療后，患兒的PaCO2，氧合指數(shù)以及FIO2等指標(biāo)均有明顯的下降，而PaO2濃度有明顯的上升，說(shuō)明采用高頻振蕩機(jī)械通氣能夠較好的改善患兒的血?dú)馇闆r，環(huán)節(jié)患兒的臨床癥狀。

綜上所述，采用高頻振蕩機(jī)械通氣治療新生兒氣胸療效確切，能夠較好的改善患兒的血?dú)馇闆r，提高患兒的生存率，是一種安全有效地治療方式，值得進(jìn)行臨床推廣。