王丹丹

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的手術(shù)室關(guān)系模式已不能適應(yīng)當(dāng)前形式發(fā)展，取而代之的是以人為本的互動合作型全新醫(yī)療模式，這不僅僅是醫(yī)師的思想轉(zhuǎn)變，更是對護(hù)理工作提出了更高的要求，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量是順應(yīng)時代進(jìn)步的重要舉措[1]。品管圈的活動以實際工作為出發(fā)，致力于為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓工作流程更合理化，同時品管圈活動是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的一種工作模式，它充分發(fā)揮護(hù)理人的潛能，調(diào)動了科室全員的積極、主動性與創(chuàng)造性增加了護(hù)理人員的職業(yè)滿足感及成就感[2]。前人對如何提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量已進(jìn)行了深入的探索，故本文通過分析品管圈活動在降低手術(shù)間物品歸位不規(guī)范率中的作用，對實施品質(zhì)管理提高手術(shù)間護(hù)理質(zhì)量的研究進(jìn)行研究。

表1 應(yīng)用品管圈活動前后手術(shù)間物品歸位不規(guī)范率統(tǒng)計[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次參與研究的品管圈成員的是我院手術(shù)室8名護(hù)理人員，包括輔導(dǎo)員一名、圈長及PPT制作人員一名、監(jiān)督管理工作人員一名、組織成員活動人員一名、數(shù)據(jù)整理分析人員一名、活動影像資料收集人員一名、數(shù)據(jù)調(diào)查人員一名、會議記錄人員一名。其中本科學(xué)歷人員5名，大專學(xué)歷3名。

1.2 活動內(nèi)容

1.2.1 選定主題：經(jīng)過全體圈員投票選題，選定研究品管圈活動對手術(shù)間物品歸位不規(guī)范率的影響。選擇本主題對同仁而言可以減少勞動強(qiáng)度，及術(shù)前準(zhǔn)備時間，對患者而言可以減少護(hù)士不必要的外出，確保時刻守護(hù)在患者身旁，對科室而言：提高整個團(tuán)隊的工作效率及應(yīng)急能力。

1.2.2 把握現(xiàn)狀：由圈員在2016年12月5日至2017年1月1日8：00~16：30研究400件手術(shù)間物品歸位中存在包括一次性物品未歸位、易移動物品未歸位、體位相關(guān)物品未歸位、儀器設(shè)備未關(guān)閉或未歸位、麻醉相關(guān)物品未歸位及其他的問題187件，制作柏拉圖根據(jù)2/8原則，決定將一次性物品、易移動物品、體位相關(guān)物品未歸位作為我們本次品管圈活動的改善重點(diǎn)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=187-（187×74%×53%）=187-73=114；降幅=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值×100%=（187-114）/187×100%=39%。在本次品管圈活動，術(shù)后物品不歸位數(shù)目標(biāo)值由每400例手術(shù)187件，降至73件，降幅需達(dá)到39%。

1.2.4 分析出現(xiàn)歸位問題的原因及對策：①一次性物品歸位問題包括工作人員缺乏責(zé)任心、手術(shù)間物品沒有明確標(biāo)注、工作分工不明確、無人監(jiān)督等。對策包括：a.與6S管理結(jié)合確定各物品擺放位置并設(shè)置地面標(biāo)識；b.在儀器設(shè)備上設(shè)置有關(guān)物品歸位的溫馨提示卡；c.無菌物品柜內(nèi)標(biāo)識管理；d.根據(jù)各術(shù)間手術(shù)情況制定無菌耗材補(bǔ)充種類。②易移動物品歸位問題包括放置位置不固定、沒有相關(guān)制度、歸位意識不強(qiáng)、還原物品不規(guī)范等。對策包括：a.實行雙崗雙責(zé)，每個術(shù)間設(shè)置兩名責(zé)任人；b.每天手術(shù)結(jié)束后對自己負(fù)責(zé)的術(shù)間進(jìn)行全面檢查整理；c.護(hù)士長定期對術(shù)間工作進(jìn)行檢查。③體位相關(guān)物品歸位問題包括未養(yǎng)成習(xí)慣、責(zé)任心不強(qiáng)、沒有相關(guān)制度、所有術(shù)間都可以使用等。對策包括：a.由全員討論制定出有關(guān)術(shù)后物品歸位的獎懲制度；b.由護(hù)士長及各活動小組組長定期對術(shù)間物品進(jìn)行檢查；c.找出未歸位物品的責(zé)任人；d.在早會進(jìn)行通報，要求責(zé)任人負(fù)責(zé)本周物品歸位的檢查工作；e.組織品管圈人員及質(zhì)控小組成員，針對該問題進(jìn)行討論，制定草案；f.早會對草案進(jìn)行宣布；g.組織手術(shù)室全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，提出意見；h.制定物品歸位流程；i.各術(shù)間責(zé)任人每日檢查工作，發(fā)現(xiàn)未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行者按獎懲制度，進(jìn)行獎懲。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)間術(shù)后物品歸位是指在手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)將手術(shù)間內(nèi)的物品歸位整理，并保持完好備用的狀態(tài)，統(tǒng)計各實驗室物品歸位的不規(guī)范率。物品歸位不規(guī)范率=[術(shù)后物品不歸位數(shù)/（監(jiān)測的手術(shù)總例數(shù)×歸位物品總數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料（x-±s）表示，計數(shù)資料（%）表示。兩組資料都有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

手術(shù)間術(shù)后物品歸位改善情況：經(jīng)過研究對比之后，觀察組手術(shù)間術(shù)后物品歸位的改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

在手術(shù)室每日的工作中，需要經(jīng)過進(jìn)入手術(shù)間后按照規(guī)定的數(shù)量將手術(shù)間內(nèi)一次性物品補(bǔ)齊。手術(shù)結(jié)束巡回護(hù)士將患者送出手術(shù)室后，對術(shù)間內(nèi)物品進(jìn)行整理。首先關(guān)閉儀器設(shè)備，推回到指定位置，然后整理一次性物品，將不需要的放入無菌物品間，最后整理體位相關(guān)物品、手術(shù)床和易移動物品。器械護(hù)士刷洗結(jié)束后回到手術(shù)間一同整理。將物品歸位后清理術(shù)間各種垃圾。兩名護(hù)士離室前再次檢查術(shù)間物品，物品歸位合格后，方可離開手術(shù)間，如未完成歸位工作，則再次對術(shù)間進(jìn)行整理。離室后告知保潔員打掃術(shù)間衛(wèi)生。在這一系列的流程中，由于各種原因會出現(xiàn)不規(guī)范情況[3-7]。

品管圈活動是任務(wù)相同或相近的工作人員聚集到一起共同研究在工作中出現(xiàn)的問題并一起解決的活動，在國內(nèi)又被稱為質(zhì)量管理小組。小組成員一起經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，通過魚骨圖等研究討論真正的問題并加以解決，能意識到本身工作的重要性與職責(zé)，因而對自己的工作更感到自豪。品管圈活動已經(jīng)在包括企業(yè)等多個場所發(fā)揮了強(qiáng)大的作用，對完善工作流程、精簡工作人員、提高工作效率有著非常好的效果。研究顯示，實施品管圈活動后，觀察組的手術(shù)間物品歸位的不規(guī)范率明顯低于對照組，說明開展品管圈活動可以有效降低手術(shù)間物品歸位不規(guī)范率，因此適用于臨床手術(shù)室護(hù)理管理的推廣。