蔡曉丹 蔣偉光

（丹東市第一醫(yī)院檢驗科，遼寧 丹東 118000）

小兒肺炎是兒科常見的疾病，是導致3歲以內(nèi)小兒死亡的常見原因[1]。早期準確診斷鑒別出是小兒肺炎否為細菌感染，對指導抗生素的合理使用具有重要意義。既往研究表明，在不同時間留取痰標本的細菌培養(yǎng)結果有所差異[2]，為此，本研究分析了小兒肺炎患者在入院后隨機留取痰標本以及在晨起留取痰標本對細菌培養(yǎng)結果的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：納入2014年1月至2017年5月我院兒科收治的400例肺炎患兒作為研究對象，均因發(fā)熱、氣喘、咳嗽而入院就診，經(jīng)查體、胸部影像學檢查，符合肺炎診斷標準，其中男226例，女174例；年齡8個月~7歲，平均（3.47±1.38）歲。

1.2 方法：所有患兒分別在患兒入院后隨機留取痰標本以及在入院后次日晨起空腹留取痰標本，留取痰標本前，做好患兒的口腔護理，兩次留取時間的間隔在24 h內(nèi)，次日晨起空腹留取咳出的第一次痰，具體方法：首先將注射用糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022113）4000 U溶于0.9%生理鹽水10 mL中進行 霧化吸入，用一次性吸痰管（杭州美泰醫(yī)療器械有限公司）吸痰，對痰少的患兒輕叩胸骨柄上方，以促進痰液排除。用標本瓶收集痰液，避免痰液內(nèi)有唾液、鼻涕、胃內(nèi)容物。半小時內(nèi)送檢，以避免原始菌死亡或細菌變質。合格痰標準的判定標準：每個低倍視野中鱗狀上皮細胞不少于10個，中性粒細胞不少于25個。經(jīng)判斷所有痰標準均達到合格標準。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示有明顯差異。

2 結 果

入院后隨機留取痰標本的陽性率為57.75%（231/400），晨起空腹留取痰標本的陽性率為68.50%（274/400），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒肺炎是兒科常見呼吸道疾病，尤以2歲以下的嬰幼兒最為多見，該病易反復發(fā)作以及引起一些并發(fā)癥，嚴重影響小兒的身體健康及生長發(fā)育，據(jù)了解，小兒肺炎是導致3歲以內(nèi)小兒死亡的重要原因。痰標本細菌學檢查是小兒肺炎診斷過程中的重要手段，可鑒別病原菌種類，從而為臨床抗感染方案的制定提供重要的參考，避免抗生素的濫用與不合理使用?？股貙毦腥居行?，而對于由真菌、病毒、支原體等引起的肺炎無效，如果濫用抗生素，將會引起不良后果，如常見的抗生素相關性腹瀉，抗生素相關性腹瀉是幾乎所有抗生素的常見藥物不良反應，資料顯示，典型抗生素相關性腹瀉的發(fā)生率在5%~35%，而小兒的風險更高，可達到11%~40%[3]。廣譜抗生素的使用會導致腸道菌群失調(diào)，并且抗生素引起的變態(tài)反應和不良反應對腸黏膜及腸上皮纖毛有明顯的破壞作用，可抑制雙糖酶活性，所以易引起腹瀉。而小兒由于胃酸度低，機體免疫系統(tǒng)尚不成熟，對內(nèi)外界環(huán)境變化的適應性弱，所以在抗生素治療后發(fā)生抗生素相關性腹瀉的風險更高。幾乎所有的抗生素都可繼發(fā)腹瀉，特別是頭孢菌素、克林霉素、青霉素等[4]。因此，早期準確鑒別出肺炎是否為細菌感染性肺炎十分重要。

既往研究表明，在不同時間留取痰標本的細菌培養(yǎng)結果有所差異。一般情況下，小兒肺炎患兒多在入院后即刻留取痰標本，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，這個時間留取的痰標本細菌培養(yǎng)陽性率低，究其原因在于患兒入院后即刻留取痰標本容易受到唾液、嘔吐物等的污染，從而陽性細菌培養(yǎng)結果。而在次日晨起留取痰標本具有一定的優(yōu)勢，一方面是晨起空腹唾液少，以及無嘔吐，因而能夠減少影響因素的干擾；另一方面，夜間迷走神經(jīng)興奮，產(chǎn)生的痰液量較多，清晨交感神經(jīng)興奮，機體炎性反應會加重咳嗽的程度，所以更便于痰液的排出，痰液比較黏稠，其中含有的細菌數(shù)較多，所以有利于提高細菌培養(yǎng)的陽性率[5]。本研究分析了400例肺炎患兒在不同痰標本留取時間的細菌培養(yǎng)的陽性率，結果顯示，入院后隨機留取痰標本的陽性率為57.75%（231/400），晨起空腹留取痰標本的陽性率為68.50%（274/400），經(jīng)統(tǒng)計學處理有意義（P＜0.05）?？梢?，不同痰標本留取時間對肺炎患兒細菌培養(yǎng)結果陽性率有一定的影響，在晨起留取痰標本有利于提高陽性率，避免假陰性。