辛文春

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧 丹東 118200）

脾臟的吞噬作用比較強(qiáng)，所以脾膿腫的發(fā)生率較低，在尸檢中脾膿腫的占比為0.14%~0.70%[1]；脾膿腫患者并不具備典型的臨床體征和癥狀?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)脾膿腫患者進(jìn)行檢查診斷時(shí)，超聲檢查的應(yīng)用非常廣泛，通過(guò)超聲檢查能為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。本研究主要分析了超聲診斷脾膿腫的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選5例經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)病理檢查證實(shí)的脾膿腫患者均為我院2013年3月至2017年3月所收治，全部患者均存在發(fā)熱病史，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，脾區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。5例患者中，4例患者為男性，1例患者為女性；患者年齡為40~69歲，平均年齡為（51.1±6.8）歲。

1.2 方法：選擇Aloka SSD-1100、Aloka SSC-440超聲診斷儀，選擇凸陣探頭，其頻率設(shè)置為3.5 MHz。協(xié)助患者選擇仰臥位或者右側(cè)臥位。常規(guī)選擇右側(cè)臥位，在腋前線(xiàn)到腋后線(xiàn)間的第7~11肋間放置探頭，逐一開(kāi)展斜切觀(guān)察和比較，當(dāng)脾門(mén)顯示脾靜脈時(shí)，對(duì)其長(zhǎng)度和厚度進(jìn)行測(cè)量，之后將探頭放置在腋中線(xiàn)到腋后線(xiàn)，進(jìn)行冠狀切觀(guān)察，對(duì)其位置進(jìn)行了解，對(duì)上下徑進(jìn)行測(cè)量。如果需要應(yīng)對(duì)脾臟橫斷面進(jìn)行觀(guān)察。

2 結(jié) 果

2.1 脾腫大：在發(fā)病初期還未形成膿腫時(shí)，脾臟的腫大程度比較輕微，在形成膿腫后，尤其是多發(fā)性脾膿腫，脾臟體積則會(huì)顯著增加，甚至可能導(dǎo)致其正常形態(tài)喪失。

2.2 脾內(nèi)回聲：發(fā)病初期脾內(nèi)回聲分布比較均勻，僅發(fā)現(xiàn)脾臟輕微腫大，之后則表現(xiàn)為皮內(nèi)異?；芈?，實(shí)質(zhì)內(nèi)存在邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則、大小不等的偏強(qiáng)回聲區(qū)，分布不均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)存在少量的不規(guī)則低回聲，可能表現(xiàn)為條形、類(lèi)圓形，在形成膿腫后，不均質(zhì)回聲則表現(xiàn)為多個(gè)大小不等或者單個(gè)，境界顯著的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)緣不規(guī)則，壁厚，慢性患者無(wú)回聲區(qū)內(nèi)存在交錯(cuò)光帶形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或漂浮的系光點(diǎn)，內(nèi)緣不規(guī)則，壁厚，后方存在增強(qiáng)回聲，部分患者的無(wú)回聲區(qū)存在條形狀的強(qiáng)光帶。

2.3 脾周膿腫和肝膿腫：在患者發(fā)生脾膿腫時(shí)，脾隔下、被膜下等脾周可能存在不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)；部分患者可能伴肝膿腫聲像圖。

2.4 脾靜脈：在形成脾膿腫之前，脾靜脈未發(fā)生異常，在形成膿腫后，脾靜脈表現(xiàn)為輕微擴(kuò)張，脾靜脈擴(kuò)張患者常常伴肝膿腫，部分患者存在既往肝炎病史。部分患者可能出現(xiàn)左側(cè)反應(yīng)性腹膜炎、胸膜炎和膽囊炎。

3 討 論

脾臟膿腫常常表現(xiàn)為繼發(fā)性感染，主要為血源性感染，也可能經(jīng)淋巴道感染或者直接經(jīng)脾周?chē)鞴俑腥静ゼ癧2]。脾臟膿腫患者缺乏典型的臨床體征和癥狀，而現(xiàn)階段臨床中在對(duì)脾臟膿腫患者進(jìn)行檢查診斷時(shí)，因超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單方便、可靠等特點(diǎn)而得到了廣泛應(yīng)用[3]。

在對(duì)脾臟膿腫患者進(jìn)行超聲檢查診斷時(shí)，其聲像圖表現(xiàn)主要為脾臟增大，脾膿腫周?chē)M織存在反應(yīng)性和炎癥性改變，可能表現(xiàn)為增密和增強(qiáng)回聲。膿腫灶的聲像圖表現(xiàn)主要為：發(fā)病早期，病變區(qū)表現(xiàn)為低回聲和中等回聲，回聲分布不均勻，和周?chē)⒔M織的邊界比較模糊，而且邊界不規(guī)則；在病情逐漸發(fā)展的過(guò)程中而出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性和液性的混合回聲；在病情進(jìn)一步發(fā)展的過(guò)程中，膿腫會(huì)存在具有顯著界限的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)緣表現(xiàn)為不規(guī)則，壁厚，內(nèi)部存在小點(diǎn)狀、散在回聲。無(wú)回聲區(qū)可能存在氣體回聲，后方表現(xiàn)為彗星尾征，主要是因?yàn)榻M織壞死液化或產(chǎn)氣桿菌感染所導(dǎo)致的。左側(cè)胸腔積液，脾膿腫病灶主要位于脾上極，會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)性胸腔積液；當(dāng)腹腔繼發(fā)感染時(shí)，則存在液性暗區(qū)。

脾膿腫的超聲表現(xiàn)主要為實(shí)質(zhì)性與液性混合回聲或無(wú)回聲，在實(shí)際的檢查診斷中，應(yīng)和梗死、血腫、囊腫等進(jìn)行有效鑒別診斷；對(duì)于脾梗死患者來(lái)講，脾臟不會(huì)出現(xiàn)腫大，病灶表現(xiàn)為楔形的無(wú)回聲區(qū)，在病程逐漸發(fā)展的過(guò)程中則會(huì)出現(xiàn)弱回聲、強(qiáng)回聲。脾血腫患者常常存在外傷史；包蟲(chóng)病Casoni皮試表現(xiàn)為強(qiáng)陽(yáng)性，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)存在孫囊和子囊的小無(wú)回聲區(qū)，里存在車(chē)輪狀或蜂房狀改變。囊腫脾臟患者常常不存在顯著增大，內(nèi)側(cè)緣光滑，囊薄，病灶周?chē)M織不存在顯著變化，輪廓清楚。如果脾膿腫的超聲圖表現(xiàn)為中低混合性回聲，則應(yīng)和脾臟腫瘤進(jìn)行有效的鑒別診斷，脾臟膿腫患者常常存在脾區(qū)叩擊痛、發(fā)熱等感染癥狀，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，脾臟腫瘤則不存在感染癥狀。

總之，在對(duì)脾膿腫進(jìn)行檢查診斷時(shí)，超聲檢查具有非常重要的作用，而且超聲檢查具有較強(qiáng)的可重復(fù)性、操作簡(jiǎn)單方便，能對(duì)脾膿腫進(jìn)行有效診斷和鑒別診斷，同時(shí)還能觀(guān)察臨床療效。