王 爽

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

乳腺癌患者近年來較多，患病的因素與多種因素有關，患者在確診后心理一般反映較強烈，手術治療是乳腺癌的首選治療方法[1]，在治療過程中身體和心理上又經(jīng)受雙重打擊，手術前后護理需要護士具有良好的基本素質(zhì)和?？频淖o理操作技巧，我科開展小組分管患者，加強對患者的人性化護理，在病室內(nèi)為患者營造溫馨舒適的環(huán)境，以最大限度的滿足患者生理、心理需求，特別是術后綜合護理在乳腺癌患者中的應用價值顯著，有助于緩解患者的不良情緒，提高其對于臨床護理服務的滿意度[2]，現(xiàn)將乳腺癌患者術后護理體會報道如下。

1 一般資料

統(tǒng)計2016年12月至2017年12月50例乳腺癌患者的臨床資料，均為女性，年齡21~86歲，平均54.5歲。其中20~35歲9例，占總數(shù)18%，患者有年輕化趨勢。本組統(tǒng)計的患者均為首次確診，左乳占21例，右乳占29例。手術術式乳腺癌改良根治術32例，乳腺癌保乳術12例，乳腺癌根治術6例，采用保乳術患者較前有所增多。

2 護 理

2.1 手術前護理：責任護士為患者更換床單被褥，安排整潔干凈的病床單元，告知患者住院的注意事項，適時進行心理護理和宣教指導。根據(jù)患者的具體情況作出相應的對應護理措施，對不知道自己病情的患者應不直接告知乳腺癌的診斷，以免造成患者的心理防線崩潰，應由醫(yī)師和家屬向患者逐漸滲透，我們護理上要配合向患者告知介紹手術治療目的和術前注意事項，根據(jù)患者的實際情況在手術前積極宣教指導，對于年輕乳腺癌患者，一般在術前都已經(jīng)知曉，護士要積極向患者宣傳乳腺癌的手術成功病例，耐心指導手術的方式和治療過程，以減輕患者緊張、恐懼心理。

術前1日根據(jù)醫(yī)囑抽血、配血備血、備皮，護士要迅速熟練的完成護理個性操作，告知患者和家屬禁食禁水的具體時間，工作中體現(xiàn)出良好的專業(yè)素質(zhì)和人性化護理，隨時耐心指導患者提出的問題，逐漸將功能制護理融入人性化護理管理，人性化管理是一種一切管理活動皆以人為核心，以調(diào)動、激發(fā)人的創(chuàng)造性、主動性與積極性為動力的先進的管理模式[3]。良好的手術前心理護理能夠減輕患者和家屬思想壓力，緩解他們緊張心理和急躁情緒，促進患者積極配合迎接手術治療。

2.2 手術后護理：患者手術結束后，由護送的麻醉師以及手術室護士將全麻患者送回病房，責任護士要立刻迎接患者，祝賀患者手術的成功，鼓勵患者真棒!責任護士要與交接人員進行詳細交接患者的情況，注意手術后患者身上的各種管路鏈接是否通暢，防止引流管受壓和扭曲。手術后患者胸帶加壓包扎要松緊適宜，不能隨意放松以免傷口出血滲血。護士要在術后的前三天經(jīng)常巡視，觀察患者的胸帶和引流量，每日與下一班護士較接患者引流管內(nèi)的血液性質(zhì)、量、顏色，告知家屬不要患者感覺勒的不舒服就隨意放松，一旦出血時又遇到引流球負壓吸引不暢會致皮下積液、積血，如果發(fā)現(xiàn)不及時易造成嚴重后果，所以，護士要在術后密切觀察患者的血壓/脈搏等生命體征變化，并及時準確做好各項記錄，認真準確填寫護理記錄單。

制訂靜脈使用計劃，在注射化療藥物時選擇粗、直的血管進行留置針穿刺，定時巡視觀察，一旦發(fā)生化療藥物外滲，應立即停止注射，推注地塞米松5 mg后拔針，涂以醋酸可的松軟膏，24 h內(nèi)持續(xù)冰敷。

2.3 心理護理和健康教育指導：護士要積極開展健康教育指導和心理護理，許多患者手術后又擔心會不會切除的徹底、癌細胞會不會轉移、預后效果怎么樣等問題，往往會出現(xiàn)不同程度的恐懼、煩躁或消沉、過激行為。所以，護士要經(jīng)常巡視病房，主動與患者談心，傾聽患者的心聲，介紹一些成功病例，用真實病例使患者消除恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，個性化心理護理能有效減少乳腺癌手術期患者的負面心理，提升其治療信心與生活質(zhì)量[4]。我們科制定出手術的溝通宣教知識模板，特別是對待年輕女性患者，術后統(tǒng)一行正規(guī)化療，介紹手術后康復訓練知識，科室組織乳癌每周的康復健康講座，采用團體心理干預的方式對乳腺癌恢復期的患者進行干預，宣講手術前后的心理護理指導要點，能顯著減少患者內(nèi)心的痛楚，加快疾病的康復；其中，對于乳腺癌恢復期患者而言，有重要作用意義的因素有集體凝集力、普遍性、人際間的交流、教育學習、信念重建、存在信念[5]。告知患者乳腺癌癥治療效果重在要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，老年患者健康教育指導溝通時語言要親切和藹，耐心指導文化水平低的一部分患者，護士及時指導患者合理飲食，給予普及患者醫(yī)學知識和健康理念，把健康理念融入到乳腺癌護理實踐教學中，進而有效提升忽視的健康能力和意識[6]，患者出院前給其建立一份出院告知愛心卡，康復訓練指導圖譜手冊，預留科室的電話，方便患者出院后有情況及時咨詢指導，人性化護理能夠有效地促進患者生理、心理康復，我們積極開展人性化護理活動將護理內(nèi)涵延伸，促進了護患間的和諧，提高了醫(yī)院的良好形象。

2 結 果

本組的50例乳腺癌患者術后均滿意出院，患者術后切口無感染發(fā)生，愈合良好?；颊咦≡哼^程中100%存在各種不良心理，經(jīng)過共同努力患者出院前均心理狀態(tài)良好，護士長發(fā)放患者滿意度問卷調(diào)查護士健康教育指導到位，無醫(yī)療護理糾紛，滿意度達98%以上。

3 討 論

乳腺癌是全世界女性最常見的癌癥，占所有女性癌癥的16%[7]，對乳腺癌患者的心理打擊較大，近年來，乳腺癌呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化，已占女性惡性腫瘤首位，護士通過加強?？谱o理，熱情主動服務，并對患者耐心指導告知以及個性化心理護理，消除顧慮其不良心理因素，逐漸增強患者的心理承受能力，幫助患者主動配合治療。

乳腺癌手術后患者病情較重，護士不僅要有熟練的專科技術，還要有高度的責任心和愛心，操作過程中注意患者細節(jié)上貼心服務，運用良好的溝通，及時給予患者心理護理和健康教育指導。臨床護理人員應本著"以人為本"的出發(fā)點，加強這類患者的生理、心理個性化護理，以幫助其獲得一個更好的康復效果[8]。

乳腺癌患者當?shù)弥约夯疾『笮睦泶驌糨^大，手術前護士要了解患者的心理變化，向患者講解手術的醫(yī)師技術、手術成功的案例、麻醉方法、治療過程、講解相關的知識，緩解患者緊張、恐懼心理。手術后患者的心理、生理均受到一定的打擊，護士在工作中要不斷地提高基本理論、基本知識、基本技能，從專業(yè)的角度去進行專業(yè)性的乳腺癌專科護理，經(jīng)常去巡視病房，術后觀察引流管的血量，了解胸帶的松緊度、了解術后患肢體手臂血液循環(huán)情況以及術后的化療護理和康復功能訓練，促進患者自我康復能力，使其能夠盡快回歸社會生活工作。

人性化護理工作的開展，也促進護士提高?？扑刭|(zhì)，促進其努力學習專科知識，并運用良好的溝通技巧及時給予患者?？菩灾笇?，使患者在生理/心理都得到良好的護理，積極正面對抗病魔，減少了一些兒不良反應和差錯事故的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護理的開展使護理服務更加人性化，滿足了患者身心的需求，優(yōu)質(zhì)的護理能夠促進乳腺癌患者的康復以及提高其術后生活質(zhì)量。