劉 敏 佟 瑤 韓麗麗 簡佳琪

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽中醫(yī)藥學校15級護4班，遼寧 遼陽 111000）

腹股溝疝是常見病，特別是老年人發(fā)病率較高。近年來，本院開展無張力疝修補術，術中采用經(jīng)腹壁切口的疝環(huán)充填修補術，因操作簡單、分離解剖組織少、損傷輕、術后并發(fā)癥少、復發(fā)率低而被重視[1-2]。本院于2017年1月~12月開展這一手術42例，全部治愈出院，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組42例腹股溝病患者，男38例，女性4例。60歲以上占57%（24/42），中位年齡52歲，最高年齡80歲，其中老年患者的50%（12/24）伴有心腦血管或其他內科疾病，如心肌缺血、束支傳導阻滯、糖尿病、肝硬化、慢性支氣管炎等，病程最長20年。34例為初次發(fā)病，8例為復發(fā)性直疝。接受疝環(huán)充填式無張力疝修補術44例（次），其中斜疝為28例（次），直疝為16例（次）（2例為雙側腹股溝疝）。本組病例巨大疝16例，中等病8例，輕度疝18例。術后全部治愈，隨訪1~12個月，恢復情況良好，無1例復發(fā)。

1.2 麻醉：接受局麻36例（次），硬膜外麻醉6例（次）。

2 臨床護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理：病室保持干凈、整潔、舒適，給患者造成一個良好的休息環(huán)境。合理飲食，以增強肌體抵抗力。保持大便通暢，以防術后便秘增加腹壓及刀口疼痛，故應給吃含有多種蛋白質、豐富維生素及纖維素并且少辛辣易消化飲食。

2.1.2 心理護理：由于對手術所造成的疼痛及不安全感，患者常抱有恐懼心理，尤其老年或（和）伴有內科疾病的患者，懼怕不能承受手術，且又擔心術后復發(fā)有心理壓力，對此護士應關心患者，主動和患者交談，向患者及其家屬耐心講解無張力疝修補的方法及優(yōu)越性，如有機會讓患者親自觀察該類手術患者的恢復情況，對減輕患者的心理壓力大有作用[3-4]。

2.1.3 特殊準備：術前患者應洗澡，手術區(qū)汗毛（包括會陰部陰毛）仔細剃去，用肥皂水擦洗干凈，術前1日晚使患者充分睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術后護理

2.2.1 體位：手術后給平臥位，以減輕腹部壓力，減少刀口張力，減輕疼痛，有利于刀口愈合。

2.2.2 疼痛：術后刀口疼痛，可造成患者痛苦，重者可影響器官的生理功能。本組除有6例患者訴有可忍耐的腹股溝脹痛（未用鎮(zhèn)靜劑，自行緩解）外，其他患者無明顯刀口疼痛。

2.2.3 飲食：局部麻醉者，術后2 h可進飲食，硬膜外麻醉6 h可進飲食。

2.2.4 刀口：注意觀察刀口包扎是否良好，敷料防止脫落，外觀有無滲血，刀口、陰囊有無腫脹。如發(fā)現(xiàn)刀口出血或血腫要及時給予處理。

2.2.5 活動：局部麻醉患者，術后3 h可下地活動，硬膜外麻醉平臥6 h后，如血壓，脈搏穩(wěn)定可下地。3 d后，可恢復正常活動，但避免重體力勞動和使腹壓增加的活動，1個月后可恢復一切活動，包括重體力活動。

3 討 論

腹股溝疝是常見病，特別是老年人發(fā)病率較高。傳統(tǒng)的手術方法是解剖剝離范圍大，需切開疝囊、高位結扎。腹壁特別是薄弱區(qū)需將腹內斜肌、腹橫肌游離緣和腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合在一起，不僅具有很大的縫合張力，術后疼痛劇裂，而且不同組織縫合在一起需要時間長、不牢固、易復發(fā)[5-6]。

疝環(huán)充填式無張力疝修補術這種新方法是高新科技在醫(yī)學領域的應用，是具有國際先進水平的一種手術方法。此手術切口小、解剖剝離組織少、不須切開疝囊，疝環(huán)充填物為傘型錐狀，置入內環(huán)具有抗壓力強、纖維細胞通過網(wǎng)孔時間短的特點，而且牢靠，不需強力把聯(lián)合肌腱縫合在腹股溝韌帶上，無張力，術后疼痛輕微，補片放在精索后方，增強腹橫筋膜的抗力。因此，此種手術并發(fā)癥少、復發(fā)率低、患者痛苦小、恢復快，而且減少了護理人員的工作量，減輕了患者家屬的負擔，深受患者及醫(yī)護人員的歡迎，值得在臨床上推廣應用[7]。