邱紅海

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

引產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常用妊娠中止方法，指妊娠12周以后，因母體或胎兒因素，以人工方法誘發(fā)子宮收縮來(lái)結(jié)束妊娠，能有效避免繼續(xù)妊娠對(duì)母兒造成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)確保母體健康安全具有重要意義[1]。依據(jù)孕周不同，引產(chǎn)可分為中期妊娠引產(chǎn)和晚期妊娠引產(chǎn)兩種。其中前者由于胎兒較大，骨骼已經(jīng)成形，但宮頸尚未成熟，故引產(chǎn)操作較為困難，引產(chǎn)后陰道出血、感染、產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高，需加強(qiáng)臨床護(hù)理，以改善患者預(yù)后，促進(jìn)早期康復(fù)[2]。我院近年于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以妊娠中期引產(chǎn)患者中藥熱奄包，在緩解子宮收縮痛、提高生活質(zhì)量方面取得理想效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年9月至2018年2月我院收治的58例妊娠中期引產(chǎn)患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（29例）：年齡22~36歲，平均（29.4±3.7）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；引產(chǎn)孕周15~22周，平均（18.4±2.6）周。引產(chǎn)原因：母體疾病20例，胎兒因素9例。對(duì)照組（29例）：年齡23~34歲，平均（29.6±3.3）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；引產(chǎn)孕周14~23周，平均（18.3±2.9）周。引產(chǎn)原因：母體疾病21例，胎兒因素8例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕13~24周，因疾患不宜繼續(xù)妊娠，符合妊娠中期引產(chǎn)指征，藥物引產(chǎn)；②陰道清潔，無(wú)炎癥；③體溫正常；④依從性良好，配合護(hù)理及觀察；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕子宮；②生殖系急慢性炎癥活動(dòng)期；③各種全身疾病急性期；④反復(fù)陰道出血；⑤胎位異常，頭盆不稱(chēng)；⑥中途退出。

1.3 方法。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：引產(chǎn)后觀察2 h，按壓宮底，防止血塊積壓影響子宮收縮；仔細(xì)觀察患者有無(wú)軟產(chǎn)道裂傷，觀察子宮縮復(fù)及出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師；及時(shí)更換會(huì)陰墊，準(zhǔn)確記錄出血量，以后每天查看惡露及子宮復(fù)舊情況；引產(chǎn)后早期鼓勵(lì)患者排尿，防止尿潴留影響子宮收縮，不能自行排尿者，必要時(shí)導(dǎo)尿；每日會(huì)陰護(hù)理2次，保持外陰清潔；告知患者產(chǎn)后一般注意事項(xiàng)，囑充分睡眠及休息，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；條件允許前提下，指導(dǎo)患者早期下床室內(nèi)活動(dòng)，以促進(jìn)惡露排出，利于子宮復(fù)原；予以患者質(zhì)軟易消化飲食；遵醫(yī)囑用藥退奶。實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理+中藥熱奄包）：本組患者引產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理，予以患者中藥熱奄包。熱庵包方劑組成：鳳仙透骨草、吳茱萸、小茴香、蒲黃炭、五靈脂、醋延胡索、香附、艾葉。使用方法：引產(chǎn)后24 h，依據(jù)患者耐熱程度酌情將中藥包加熱至40°~50°，敷于少腹部，加貼暖寶寶持續(xù)供熱，覆蓋毛巾進(jìn)行保溫，中藥包局部保留4~6 h。護(hù)理要點(diǎn)：囑患者留藥期間勿劇烈活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)巡視，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，傾聽(tīng)患者主訴，觀察局部皮膚情況，避免皮膚燙傷。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比觀察護(hù)理前（胎兒娩出后即刻）、護(hù)理后（胎兒娩出后32 h）兩組子宮收縮痛情況，疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分范圍0~10分，患者評(píng)分越高，子宮收縮痛越強(qiáng)。對(duì)比觀察兩組產(chǎn)后惡露時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮收縮痛。兩組護(hù)理前后子宮收縮痛比較結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組（29例）：護(hù)理前VAS評(píng)分為（6.2±2.1）分、護(hù)理后VAS評(píng)分為（1.9±0.6）分，P值＜0.05；對(duì)照組（29例）：護(hù)理前、后VAS評(píng)分分別為（6.1±1.7）分、（3.5±1.3）分，P值＜0.05。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后子宮收縮痛VAS評(píng)分顯著低于本組護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 產(chǎn)后惡露時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后惡露時(shí)間6~14 d，平均（9.1±2.8）d，對(duì)照組產(chǎn)后惡露時(shí)間8~19 d，平均（13.4±3.1）d，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度。實(shí)驗(yàn)組：非常滿(mǎn)意18例，基本滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意2例，非常不滿(mǎn)意0例，總滿(mǎn)意度93.10%（27/29）；對(duì)照組：非常滿(mǎn)意10例，基本滿(mǎn)意14例，不滿(mǎn)意5例，非常不滿(mǎn)意0例，總滿(mǎn)意度82.75%（24/29）。差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

引產(chǎn)是孕中期結(jié)束妊娠的重要手段，臨床主要采用藥物性療法，即以縮宮素、米非司酮、前列腺素等藥物促使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化以及子宮興奮，從而將胎兒排出體外[3]。引產(chǎn)會(huì)引起強(qiáng)烈的子宮收縮，患者疼痛明顯，且會(huì)發(fā)生惡露，影響生活質(zhì)量，因此，盡量緩解患者子宮收縮痛、促進(jìn)惡露早期排凈成為引產(chǎn)后臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。近年，婦產(chǎn)科中醫(yī)護(hù)理日漸受到臨床重視及廣泛應(yīng)用。中藥熱奄包是將加熱好的中藥藥包置于身體患病部位或特定穴位，利用奄包熱蒸汽是局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速，以達(dá)到通經(jīng)走絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫止痛、活血化瘀、祛濕散寒效果的中醫(yī)外治療法[5]。本次臨床研究在常規(guī)引產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者中藥熱奄包，藥包中藥物組方主散寒、止痛、理氣、活血，能有效緩解患者疼痛痛，促進(jìn)惡露早期排出，效果明顯，應(yīng)用安全[6]。本研究中，患者經(jīng)中藥熱庵包護(hù)理后，子宮收縮痛顯著緩解，惡露時(shí)間明顯縮短，護(hù)理滿(mǎn)意度提高，肯定了妊娠中期引產(chǎn)后以中藥熱奄包對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理在提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度、促進(jìn)護(hù)患和諧中的積極作用，值得推廣使用。