萬民君 諶蘇燕

（江西省南昌縣疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330200）

布魯菌病又稱地中海弛張熱，因其以羊?yàn)橹饕獋魅驹?，多發(fā)生鄉(xiāng)村、草原地帶，牧民或獸醫(yī)接羔為主要傳播途徑[1]，該病是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病[2]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、全身乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等，多數(shù)人常因誤診誤治，導(dǎo)致疾病發(fā)展為慢性，癥狀反復(fù)發(fā)作，難以根治。2018年5月17日11時(shí)30分許，南昌縣疾病預(yù)防控制中心疫情信息科監(jiān)測到我縣某鎮(zhèn)某村發(fā)生1例布魯菌病病例。中心傳防科立即電話聯(lián)系該患者，證實(shí)為布魯菌病確診病例。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測，有共同暴露史的11名羊內(nèi)臟加工及販賣人員中有2人經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液培養(yǎng)布魯菌陽性，8人經(jīng)南昌縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBT）初篩和標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（SAT）確診均為陽性，另1例為陰性，確定該疫情為一起布魯菌病爆發(fā)疫情?，F(xiàn)將調(diào)查、處置情況報(bào)道如下。

1 基本情況

首發(fā)病例王某，男性，30歲，漢族，農(nóng)民，河南省南陽市浙川縣某鎮(zhèn)人。因其了解到南方羊肉市場行情較好，于2016年初來到南昌縣某鎮(zhèn)某村的姑姑家，與姑姑及姑父在該村租地合伙養(yǎng)羊。由于場地限制及養(yǎng)殖成本等原因，于2018年初關(guān)閉了養(yǎng)殖場改做羊內(nèi)臟加工及販賣生意，并雇傭了該村8名村民為其進(jìn)行羊內(nèi)臟加工。

2 方 法

2.1 流行病學(xué)調(diào)查：經(jīng)調(diào)查，首例發(fā)病時(shí)間為2018年4月22日，患者王某無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、多汗伴乏力，前往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，門診醫(yī)師以“發(fā)熱待查”對癥治療（具體用藥不詳）。經(jīng)治療后發(fā)熱癥狀有所減輕，但不斷反復(fù)，體溫最高達(dá)39 ℃，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕微疼痛。因其對布魯菌病有所了解，遂于4月26日前往南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科就診，感染科醫(yī)師初步診斷為“布魯菌病”并收治入院。5月4日，經(jīng)該院實(shí)驗(yàn)室血液培養(yǎng)結(jié)果“布魯菌”陽性，確診為布魯菌病病例。隨后首發(fā)患者的姑姑、姑父及其他7名雇傭工于2018年4月至5月先后出現(xiàn)類似癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查檢查結(jié)果顯示，有共同暴露史的11名羊內(nèi)臟加工及販賣人員中有2經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液培養(yǎng)布魯菌陽性；8人經(jīng)南昌縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBT）初篩和標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（SAT）確診均為陽性，另1例為陰性。10名確診病例中2人系首發(fā)病例的姑姑、姑父（羊內(nèi)臟加工及販賣生意合伙人），另7人為羊內(nèi)臟加工的本村雇傭工。在這10例患者中有8人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（最高40 ℃）、多汗、乏力等癥狀；另2例癥狀輕微，偶爾感覺乏力，關(guān)節(jié)不適等。

2.2 暴露因素調(diào)查：南昌縣為非牧區(qū)，該村在歷史上無布魯菌病爆發(fā)流行史。河南籍王某因了解到南方羊肉銷售市場行情較好，于2016年初來到南昌縣某鎮(zhèn)某村的姑姑家，與姑姑及姑父在該村租地合伙養(yǎng)羊。由于場地限制及養(yǎng)殖成本等原因，于2018年初關(guān)閉了養(yǎng)殖場改做羊內(nèi)臟加工及販賣生意，并雇傭了該村8名村民為其進(jìn)行羊內(nèi)臟加工。

王某及其姑姑、姑父在養(yǎng)羊期間，養(yǎng)殖規(guī)模不足百頭，主要參與飼養(yǎng)放牧等工作。其在羊群養(yǎng)殖過程中未接種過布魯菌病疫苗，也未采取穿戴工作服、手套、口罩等自我防護(hù)措施，羊圈消毒不定期，未接生配種，日常喝燒開的手壓井井水，未人畜共用生活飲用水水源。

2018年初開始從事羊內(nèi)臟加工及販賣生意，該加工點(diǎn)位于本村東面，場地面積約700 m2，無相關(guān)消毒設(shè)施，王某和其姑姑、姑父及其他8名雇傭工在內(nèi)臟加工過程中均未采取戴手套、口罩等有效防護(hù)措施。羊內(nèi)臟從撫洲市某地購進(jìn)，加工好后儲(chǔ)存于冷庫內(nèi)，平時(shí)庫存量約6噸，然后銷往全國各地。

2.3 防控措施

2.3.1 聯(lián)防聯(lián)控：請求縣衛(wèi)計(jì)委及時(shí)向縣畜牧水產(chǎn)、市場監(jiān)督部門及當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府通報(bào)，聯(lián)合制定具體工作計(jì)劃，明確職責(zé)，劃分責(zé)任，各司其責(zé)，積極、有序地開展各項(xiàng)控制工作[3]。

2.3.2 密切注意疫情動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測：要求轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切注意布魯菌病疫情動(dòng)態(tài)，對發(fā)熱患者詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，做好疾病鑒別診斷與疫情報(bào)告工作[4]；對從事羊養(yǎng)殖、屠宰加工以及其他與羊密切接觸者開展人布魯菌病監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情。

2.3.3 加強(qiáng)畜間檢疫，對全縣畜間疫情進(jìn)行排查：縣畜牧水產(chǎn)部門組織專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)全縣畜間牲畜的檢疫工作，對飼養(yǎng)圈舍、牲畜糞便進(jìn)行無害化處理，指導(dǎo)養(yǎng)殖戶對病畜的識別、流產(chǎn)物處理等有關(guān)牛羊常見病的基本知識。

2.3.4 加強(qiáng)疫點(diǎn)消毒工作：鑒于加工點(diǎn)的加工廢棄物及污水直接排入污水溝，污染外環(huán)境水源造成疫點(diǎn)的擴(kuò)大，及時(shí)進(jìn)行了消毒處理，避免疫情擴(kuò)散。要求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院對病家進(jìn)行消毒，發(fā)放消毒藥品，現(xiàn)場培訓(xùn)、指導(dǎo)村民開展消毒工作。

2.3.5 加強(qiáng)宣傳工作：對疫區(qū)的村民發(fā)放布魯菌病宣傳單，開展布魯菌病防治知識宣傳。

3 結(jié) 果

所有病例至5月底臨床癥狀均好轉(zhuǎn)并出院繼續(xù)治療，證明防控措施取得明顯實(shí)效，疫情得到有效控制。

4 討 論

布魯菌病是由于布魯菌引發(fā)的感染，而布魯菌病是人畜共患病之一，人體一旦感染，危害極大[5]。通過此次一起布魯菌病疫情爆發(fā)的探討探究，我們總結(jié)出，只要政府高度重視傳染病防治工作，全面落實(shí)布魯菌病的預(yù)防控制措施，就能快速遏制疫情的發(fā)生發(fā)展。