柳偉婷 張亮平 鄭美鳳

福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122

失眠(insomnia)通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙、睡眠質(zhì)量下降、總睡眠時(shí)間縮短以及日間殘留效應(yīng)(次晨頭昏、嗜睡、乏力等)[1]。 Chakravorty等[2]調(diào)查顯示，在美國的普通人群中存在睡眠障礙的占有30%，另有國內(nèi)Meta分析[3]表明，老年人睡眠障礙患病率達(dá)47.2%。長期失眠可引起抑郁、焦慮、恐懼心理，嚴(yán)重影響身心健康，妨礙社會(huì)功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，但會(huì)產(chǎn)生一定的耐受和依賴性[4]，而中醫(yī)藥療法對(duì)失眠具有一定的優(yōu)勢(shì)。

鄭美鳳教授系福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)科主任、碩士生導(dǎo)師，從事針灸教學(xué)、臨床、科研工作30余年，擅長運(yùn)用針灸治療失眠。筆者有幸跟診于鄭美鳳教授之側(cè)，頗有體會(huì)，現(xiàn)將鄭美鳳教授治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱失眠為“不得眠、不得臥、目不瞑”，認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰，陽盛陰衰，陰陽失交所致。許叔微在《普濟(jì)本事方》中論述了肝經(jīng)血虛，魂不守舍，影響心神不安而致失眠。李中梓《醫(yī)宗必讀》指出失眠的病因有氣虛、陰虛、胃不和、痰滯。戴元禮《證治要決》提出“年高人陽衰不寐”，說明失眠病因與陽虛有關(guān)。鄭美鳳教授認(rèn)為，脾胃乃“后天之本”、“氣血生化之源”，人體生長發(fā)育的能量來源于脾胃，其功能維持正常生命活動(dòng)，《脾胃論·脾胃盛衰論》指出“百病皆由脾胃衰而生也”，若暴飲暴食，宿食停滯，而生痰熱，中焦受阻，痰熱上擾，而生不寐，“此為胃不和則臥不安也”。此外，情志不遂，肝郁化火，邪火上擾，擾動(dòng)心神而不寐。亦有受恐易驚，心虛膽怯而夜不能寐者?！毒霸廊珪吩疲骸皠诰搿⑺紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”、“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！敝赋鰟谝菔д{(diào)傷神，久病體虛、心血不足、陰陽虧虛亦可致不寐。鄭美鳳教授認(rèn)為不寐病位主要在心，同時(shí)與肝膽、脾胃、腎密切相關(guān)，臨床應(yīng)辨病位。不寐分有虛實(shí)，但是久病亦可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之癥候。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 重辨證、貴變通 臨床上，因癥狀不同而有分肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛五種證型[4]。肝火擾心常伴急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴等；痰熱擾心常伴胸悶脘痞，泛惡噯氣，頭重目眩等；心脾兩虛常伴心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏等；心腎不交常伴心悸多夢(mèng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)等；心膽氣虛常伴膽怯心悸，觸事易驚，氣短自汗，倦怠乏力等。

鄭美鳳教授強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，臨床注重辨證論治。在取基本穴位(神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)、安眠(雙)、百會(huì)、印堂)的基礎(chǔ)上，根據(jù)癥候不同配穴，肝火擾心配四關(guān)；痰熱擾心配豐隆、曲池；心脾兩虛配足三里；心腎不交配太溪、照海，艾灸涌泉穴；心膽氣虛配丘墟。

患者取仰臥位，穴位以75%酒精棉球常規(guī)消毒后，取1.5寸毫針，穴位常規(guī)針刺，以酸麻脹痛重等針感為佳，平補(bǔ)平瀉；并用華佗牌電子針療儀(SDZ-V型，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20172270675)加以刺激，針柄接電針儀，兩個(gè)電極分別連于印堂和百會(huì)、安眠(雙)和皮質(zhì)下(雙)，采用疏密波，頻率為2Hz/15Hz，電流強(qiáng)度為1 mA，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次20 min。以上治療每次30 min，每周2～3次，連續(xù)1個(gè)月。

結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，鄭美鳳教授指出，失眠常因心神不寧，陽盛陰衰，陰陽失交而起，治應(yīng)交通陰陽，寧心安神，臨床上以陰、陽蹺脈及手少陰心經(jīng)穴為主。“五臟六腑有疾，當(dāng)取之原也”，神門為心之原穴，可寧心安神。失眠多從心論治，神門是最常用的鎮(zhèn)心安神效驗(yàn)穴[5]。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴通陰維脈，可寧心安神，理氣鎮(zhèn)靜。三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可益氣養(yǎng)血安神。安眠為治療失眠的效驗(yàn)穴，臨床常取得較好療效。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，百會(huì)為督脈穴，通過刺激百會(huì)可使“氣至病所”，以至病變局部脈絡(luò)通暢、陰陽協(xié)調(diào)、氣血平和，從而達(dá)到治療失眠的目的[6]。印堂穴亦可鎮(zhèn)靜安神。臨床研究指出，“百印調(diào)神方”治療失眠療效顯著，其主方為針刺百會(huì)、印堂，配合韓式電針治療儀[7]。

2.2 重灸法、擅耳針 臨床上鄭美鳳教授注重灸法的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)火以潛為貴，對(duì)于上盛下虛等火不歸元之候常以引火歸元灸[8](俗稱大炮灸)，即以簡(jiǎn)易支架固定艾條于腳底處，對(duì)涌泉穴施以懸灸，以達(dá)到引火歸元、調(diào)和陰陽的作用，對(duì)于失眠療效顯著。此外，鄭美鳳教授常用自制艾灸盒放置于腹部相應(yīng)的穴位施灸，盒底可放針且不壓針，以調(diào)理長期失眠引起的虛損癥候。溫針灸具有溫通經(jīng)脈、溫陽益氣的作用，鄭美鳳教授臨床多取太溪、三陰交等穴加以溫針灸，以達(dá)滋陰降火、溫煦元陽、寧心安神之效。

鄭美鳳教授臨證在體針的基礎(chǔ)上多配合耳針?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，耳廓上分布有相當(dāng)豐富的神經(jīng)、血管及淋巴，通過刺激耳部穴位，可促進(jìn)氣血經(jīng)絡(luò)的循環(huán)，調(diào)節(jié)體內(nèi)的陰陽平衡，達(dá)到“陰平陽秘”從而改善失眠。臨床常取神門(雙)，內(nèi)分泌(雙)，皮質(zhì)下(雙)。耳廓穴位常規(guī)消毒后，取1寸毫針常規(guī)針刺，以淺刺為宜，留針時(shí)間與體針相同。神門是鎮(zhèn)靜安神要穴，稱之為“神穴”，對(duì)神經(jīng)衰弱性疾病療效顯著；皮質(zhì)下為調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴，常用于治療大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能失調(diào)所致的疾??；內(nèi)分泌穴通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而促進(jìn)褪黑素的生成，從而改善睡眠；以上三穴為鄭美鳳教授臨床常用以治療失眠的經(jīng)驗(yàn)穴，結(jié)合辨證論治加減運(yùn)用，能有效緩解患者臨床癥狀。

3 臨床案例

李某，女，62歲，退休干部。2017年5月6日初診。主訴：入睡困難半年，加重1月。近1月來，因血壓升高(收縮壓最高170mmHg)、心情焦慮而致失眠，夜晚躺床2小時(shí)后尚無法入睡，需服藥(不詳)后方可入睡，伴有惡夢(mèng)，夜間易醒，夜尿較多(2～3次)，起夜如廁后需再次服藥方可繼續(xù)入睡。次晨早醒，午間無法入睡，每天睡眠時(shí)間不超過5小時(shí)，白天易感疲勞、自覺精力不足。近日精神萎靡、心煩多夢(mèng)、頭暈健忘、咽干少津、四肢欠溫，納差，二便尚調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐；辨證：心腎不交。

治療取太沖(雙)、太溪(雙)、三陰交(雙)、足三里(雙)、合谷(雙)、神門(雙)、安眠、印堂、百會(huì)穴普通針刺，耳穴取神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下淺刺，雙側(cè)太溪、三陰交施以溫針灸，電針兩極分別接于印堂與百會(huì)，安眠(雙)與皮質(zhì)下(雙)，共3組，采用疏密波，2 Hz/15 Hz,電流1 mA。取雙側(cè)涌泉穴引火歸元灸以溫煦元陽，引龍雷之火下行。同時(shí)取4段2～3 cm艾條點(diǎn)燃一端置于自制艾灸盒內(nèi)，將灸盒放于關(guān)元、中極穴上，高于皮膚2～3 cm。留針30 min。治療1次后復(fù)診。

2017年5月9日復(fù)診：患者訴近兩日入睡時(shí)間較前縮短，夜間蘇醒次數(shù)減少。治療同前。5月11日患者訴睡眠時(shí)間延長，增加了午間休息，精神狀態(tài)較前改善。治療同前。隨后每周治療2～3次，兩個(gè)月后癥狀基本消失，訴其已無須服用藥物可自主入睡，睡眠質(zhì)量尚佳。

按語：失眠可因情志憂慮而誘發(fā)，入睡困難、睡眠時(shí)間較短為其典型癥狀。該患者年過60，腎氣衰敗，體質(zhì)虧虛，呈現(xiàn)陰虛火旺之相。此病屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，辨證為心腎不交證。治宜滋陰降火，交通心腎，兼顧肝膽、脾胃。鄭美鳳教授用引火歸元灸溫煦元陽，溫針灸太溪、三陰交滋陰降火，太沖、足三里用以行氣和血、調(diào)理氣機(jī)，配合電針和耳針以交通心腎、調(diào)和陰陽。

4 小結(jié)

鄭美鳳教授認(rèn)為，失眠病位在心，從心論治，寧心安神療效顯著，但其涉及肝、脾、腎多臟，臨床上應(yīng)辨證論治，如重視脾胃對(duì)心神的影響，注重健脾益氣養(yǎng)心、和胃溫膽寧心，通過調(diào)理中焦以達(dá)到安神目的。此外，失眠病因繁多復(fù)雜，飲食、勞倦、思慮等皆可引起臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病，且臨床上虛多實(shí)少，應(yīng)指導(dǎo)患者建立自我保健意識(shí)，重視精神調(diào)攝、講究睡眠衛(wèi)生，以鞏固臨床療效。