1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650011；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(昆明市中醫(yī)醫(yī)院)骨傷科，云南 昆明 650500

膝痹稱為“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”、“膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎”、“退行性膝關(guān)節(jié)炎”及“膝骨關(guān)節(jié)病”等。其臨床表現(xiàn)是以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)僵硬為特征。其主要的病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、骨贅形成以及繼發(fā)性滑膜增生等主要的退行性病變[1]，其致殘率高達(dá)53%，是中老年人群致殘的第二大原因，僅次于心腦血管疾病[2]。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明：膝骨性關(guān)節(jié)炎在女性所有疾病患病率中占第四位，尤其是閉經(jīng)前后的女性[3]。絕經(jīng)后婦女中有更年期癥狀者占72.7%，56.1%的癥狀出現(xiàn)在絕經(jīng)前，其中有骨關(guān)節(jié)痛癥狀者占27.3%[4]。近10年來(lái)在某些國(guó)家和地區(qū)，骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)患病人群中，發(fā)病率最高的年齡段已不再是60歲以上的老年人口，而是46～56歲的中年人群[5]。湯敏生等[6]研究表明，OA患病率在40歲以后增高，不同部位關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分布情況以膝關(guān)節(jié)最為常見，占40.52%，以女性多見。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在45～49歲年齡段，為月經(jīng)不規(guī)則的高發(fā)階段，此期有70%以上的女性進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期[7]，而所有絕經(jīng)過(guò)渡期女性癥狀中骨關(guān)節(jié)肌肉痛出現(xiàn)率為18%[8]，全國(guó)40歲以上人群原發(fā)OA患病率為46.3%，女性患病率為50.4%[9]。

隨著生存環(huán)境的變化、社會(huì)發(fā)展、生活和工作壓力的增加導(dǎo)致女性更年期提前，絕經(jīng)過(guò)渡期膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。因此，進(jìn)一步探討膝痹的發(fā)病規(guī)律對(duì)做好絕經(jīng)過(guò)渡期女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的預(yù)防和治療有極其重要的意義。

1 古代醫(yī)家從“天癸論”絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹

絕經(jīng)過(guò)渡期在古代醫(yī)籍上無(wú)記載，1964年全國(guó)高等中醫(yī)院?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》教材提出“經(jīng)斷前后諸癥”，而絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹屬于此癥范疇之內(nèi)[10]。古代文獻(xiàn)并無(wú)膝痹之名，婁多峰在《婁多峰論治痹病精華》首次提出膝痹之名，膝痹在中醫(yī)學(xué)上屬“骨痹”范疇?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺論》曰：“骨痹，病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?！疤旃铩弊钤绯鲎浴端貑?wèn)·上古天真論》，曰：“二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋Ａ?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！边@里明確提出了女性隨著年齡的增長(zhǎng)天癸是逐漸衰退的過(guò)程。張志聰曰：“癸水藏于腎，天癸竭，是足少陰下部之脈道不通?！痹谂訌奈迤叩狡咂?絕經(jīng)過(guò)渡期)天癸逐漸衰退，腎氣虧虛，足少陰腎經(jīng)下部脈道過(guò)膝，膝部筋骨不榮則痛，故可致膝痹?！蹲C治準(zhǔn)繩·女科》中記載：“腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢發(fā)焦，筋骨痿?！蹦I水(陰)即天癸，天癸絕則筋骨為病，可發(fā)為骨痹。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所述：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，四十歲后腎氣衰減一半，天癸也隨之衰退?！妒?jì)總錄·卷二十》曰：“夫骨者，腎之余，髓者精之充也。腎水流行，則滿而骨強(qiáng)。適夫天癸虧而凝澀，則腎脂不長(zhǎng)，腎脂不長(zhǎng)則髓涸而氣不行，骨乃痹而其證內(nèi)寒也。”天癸屬腎，天癸的逐漸虧虛可導(dǎo)致腎脂不長(zhǎng)，腎脂不長(zhǎng)則髓涸，髓涸則骨乃痹。綜上，骨痹的發(fā)展是由天癸的逐漸虧虛所致。

2 古今醫(yī)家從天癸與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系論絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹

2.1 天癸與肝腎關(guān)系

2.1.1 天癸與腎 《沈氏女科輯要箋正》曰:“癸水為腎臟真陰”,“謂天癸者，指腎水本體而言……腎為水臟，天一生水，故謂腎水為天癸?！碧旃锛词悄I水，腎水屬于腎。根據(jù)《上古天真論》，天癸逐漸衰退則腎逐漸虧虛，腎主骨生髓，腎虛則骨髓不榮，發(fā)為骨痹。

2.1.2 天癸與肝 葉天士《臨床醫(yī)案指南》曰：“女子以肝為先天，而腎為先天之本。在五行相生關(guān)系中，水生木，肝為腎之子，肝腎共為女子先天。肝藏血，腎藏精，精血同源?！眳蔷贤ㄔ唬骸吧訇幉鼐?，厥陰必待少陰精足而后能生?！备文I關(guān)系密切。在女性生理過(guò)程中，天癸來(lái)源于腎精，精能化血，《靈樞·本神》言：“肝藏血”，血能養(yǎng)精，因此可考慮為肝腎是天癸的來(lái)源。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生氣血?！苯钪挥惺艿礁窝淖甜B(yǎng)，膝關(guān)節(jié)才能靈活自如。秦景明《幼科余針》所謂：“痹者，內(nèi)因肝血不足，外被寒濕所中，蓋肝主筋，通一身之血脈也”，這說(shuō)明膝痹發(fā)生的內(nèi)因是肝血不足。故劉愛峰等[11]認(rèn)為可以從肝論治膝痹。

腎精是天癸的源泉，而又精能化血，天癸衰退，精化血功能失司，血不養(yǎng)筋?！端貑?wèn)·痿論》載：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，眾筋所聚于膝關(guān)節(jié)，“膝為筋之府也”。膝痹病在筋骨，肝主筋，生氣血，束骨而利關(guān)節(jié)。腎主骨，藏精氣，充髓而壯筋骨。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出：“乙癸同源，肝腎同治”，故天癸衰退，肝血不足、腎精虧虛、筋骨失濡是膝痹的病因之一。馬偉等[12]研究表明：肝腎虧虛可通過(guò)“肝腎同源”影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，特別是下丘腦-垂體-性腺三個(gè)靶腺軸的功能紊亂，影響骨的代謝與合成，從而引起膝痹。天癸的逐漸衰退可引起肝血、腎精的虧虛，肝主筋，腎主骨，筋骨失養(yǎng)則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不榮則痛，從而誘發(fā)膝痹。肝腎二經(jīng)循行皆過(guò)膝關(guān)節(jié)，天癸衰退，肝腎虧虛，循經(jīng)之氣不足，則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不通則痛，可能引發(fā)膝痹。綜上，天癸的衰退是膝痹眾多病因之一，與肝、腎密切相關(guān)。

2.2 天癸與脾胃關(guān)系 天癸來(lái)源于腎精，屬于先天之本。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化、統(tǒng)血。精能化血，血能生津，先后天可共同滋養(yǎng)。天癸逐漸衰退則腎精虧虛，其化血量少，月經(jīng)量也漸少至無(wú)，脾胃失養(yǎng)?！夺t(yī)方考》載:“夫脾胃者，土也。土為萬(wàn)物之母。諸臟腑百骸受氣于脾胃，而后能強(qiáng)。”《靈樞·本神》載:“脾氣虛則四肢不用。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“脾在體為肉，故脾主肌肉。脾胃功能失養(yǎng)則肌肉萎縮，誘發(fā)膝痛?！惫赎愌蟮萚13]人認(rèn)為膝痹與骨骼旁邊的肌肉有關(guān)系?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精?！苯蛘?，上散于肌表，中滲于皮肉，下充于筋骨。師東良等[14]認(rèn)為膝痹與脾臟有密切關(guān)系。天癸屬腎，腎為先天之本，脾為后天之本，先后天可共同滋養(yǎng)。天癸衰退，腎臟虧虛，脾失濡養(yǎng)，膝部肌肉不榮則痛。在絕經(jīng)過(guò)渡期，天癸的逐漸下降，可致腎精虧虛，先天不足，先天之腎精能化血，其化血功能失常，脾統(tǒng)血失常，則四肢肌肉失去濡養(yǎng)，不榮則痛，因此天癸可引起脾統(tǒng)血不足，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)肌肉的疼痛，可誘發(fā)膝痹。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻。”“墻”也是膝痹發(fā)病的重要因素。

2.3 天癸與氣血關(guān)系 “天癸”是指具有生殖和發(fā)育能力的精血。因精血同源，可以互相轉(zhuǎn)化。《景岳全書·血證》稱四肢之用、筋骨之和柔“無(wú)非血之用也”，“凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病”。天癸衰退，精血虧虛，筋骨失養(yǎng)可發(fā)為膝痛。《靈樞·本神》提出“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也，血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”《素問(wèn)·五藏生成論》曰：“足受血而能步。”說(shuō)明筋骨肌肉只有受到血液的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其功能，血虛則筋骨痿軟無(wú)用，發(fā)而為痹。羅世東等[15]認(rèn)為：氣血虧虛，運(yùn)行不暢、經(jīng)脈閉阻，“不通則痛、不榮則痛”是膝痹的主要病機(jī)。天癸是主導(dǎo)生長(zhǎng)發(fā)育的精血，隸屬于氣血，在絕經(jīng)過(guò)渡期，天癸的衰退，導(dǎo)致精血不足，不榮則痛，從而四肢偏廢，筋骨失柔，誘發(fā)膝痹。因此，天癸導(dǎo)致氣血虧虛，不榮則痛，引起膝痹。

2.4 天癸與沖任關(guān)系 《血證論》云：“故行經(jīng)也，必天癸之水至胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至胞中，于是月事乃下”。說(shuō)明天癸之水和沖任之血相合，月經(jīng)才能產(chǎn)生。《素問(wèn)·痿論》曰：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌奚谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)揔宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，下循跗入大指間，滲諸絡(luò)而溫肌肉。其別者，注諸絡(luò)，以溫足脛”。其一，絕經(jīng)過(guò)渡期天癸逐漸衰退，經(jīng)脈之海的滲灌不足，其與足陽(yáng)明胃經(jīng)(水谷之海)匯聚減少，從而影響宗筋，宗筋縱可能引起膝痹。其二，沖脈主協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，女子五七到七七，天癸衰退，沖任失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，容易誘發(fā)膝痹。其三，絕經(jīng)過(guò)渡期天癸的衰退可能是沖脈減少對(duì)諸經(jīng)絡(luò)的營(yíng)養(yǎng)作用，導(dǎo)致肌肉不溫?！鹅`樞·逆順?lè)适荨吩?“夫沖脈者，五藏六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽(yáng)，灌諸精；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別”。如果天癸衰退，五臟六腑之海不足，其循行經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)，則膝關(guān)節(jié)不榮則痛，可能是膝痹發(fā)生的重要一環(huán)。綜上，天癸衰退，沖脈不足，宗筋失養(yǎng)，膝為筋之府，不榮則痛。人體處于動(dòng)態(tài)的陰陽(yáng)平衡之中，天癸的不足，可致沖脈不足，沖脈為血海，氣為血之帥，血為氣之母，血不足則無(wú)以化氣，氣血俱虛，不榮則痛，氣屬陽(yáng)，血屬陰，陰陽(yáng)失調(diào)，可引發(fā)膝痹。沖脈有滲諸陽(yáng)，灌諸精的作用，可以營(yíng)養(yǎng)諸經(jīng)絡(luò)，天癸衰退可導(dǎo)致沖脈不足，無(wú)以濡養(yǎng)諸經(jīng)絡(luò)，沖脈過(guò)膝，膝失所養(yǎng)，發(fā)為膝痹。

綜上所述，天癸與肝腎引起膝痹主要體現(xiàn)在天癸不足導(dǎo)致肝血、腎精的虧虛，從而使膝關(guān)節(jié)不榮則痛，肝腎二經(jīng)循行過(guò)膝，天癸衰退，肝腎不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)不通則痛。天癸與脾胃引起膝痹主要體現(xiàn)在脾主四肢肌肉上，天癸的衰退，脾統(tǒng)血不足，脾主四肢肌肉，從而失去血的濡養(yǎng)，不榮則痛。天癸的逐漸衰退可致女性氣血的不足，氣能行血，血能載氣，氣血失常，則容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)氣滯血瘀，不通則痛，氣血不足，則膝失濡養(yǎng)，不榮則痛。沖脈為五臟六腑之海，可以濡養(yǎng)諸經(jīng)脈，沖脈循行過(guò)膝，天癸的衰退可致血海不足，膝不榮則痛。因此，從天癸與肝腎、氣血、脾胃、沖任的關(guān)系論絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹符合中醫(yī)學(xué)整體觀念的原則，也為臨床對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹的預(yù)防和治療提供了有意義的診療新思路。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從天癸(雌激素)論絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹

3.1 絕經(jīng)過(guò)渡期的概念 絕經(jīng)過(guò)渡期(menopausal transition，MT)名稱首次于1980年WHO在絕經(jīng)研究專輯中提出。1994年WHO人類生殖特別規(guī)劃委員會(huì)在《90年代絕經(jīng)研究報(bào)告》中明確指出，絕經(jīng)過(guò)渡期是婦女卵巢功能衰退過(guò)程中的一個(gè)重要階段，是指從絕經(jīng)前生育期走向絕經(jīng)的一段過(guò)渡時(shí)期，從臨床特征、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象(40歲左右)直至最后一次月經(jīng)[16]。現(xiàn)在，絕經(jīng)過(guò)渡期診斷遵循2013年中華醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組制定的《絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的規(guī)范診療流程》；起始時(shí)間：40歲以上的女性，10個(gè)月內(nèi)≥2次鄰近月經(jīng)周期與原有周期比較時(shí)間相差7 d以上；兩次測(cè)得FSH值在20IU/L以上，與正常周期比較，長(zhǎng)短超過(guò)7 d，即為絕經(jīng)過(guò)渡期的開始，也就是圍絕經(jīng)期的起點(diǎn)。

3.2 絕經(jīng)過(guò)渡期與女性生理系統(tǒng)的關(guān)系 女性從胎兒形成到衰老是漸進(jìn)的生理過(guò)程，也是下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退的過(guò)程。女性生殖系統(tǒng)的分期是以卵巢功能的生理過(guò)程為依據(jù)的[17]。絕經(jīng)過(guò)渡期是一個(gè)以卵巢功能逐漸衰退為核心的漸進(jìn)性過(guò)程：首先女性在絕經(jīng)過(guò)渡期中卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目快速的減少，推測(cè)這可能由于卵泡早期和黃體期升高使卵泡加速發(fā)育所致[18]，此時(shí)出現(xiàn)以卵泡期短縮為特征的短月經(jīng)周期。此后，隨著卵泡數(shù)量的持續(xù)減少，下丘腦-垂體-卵巢軸周期性進(jìn)展的功能喪失，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律的過(guò)多、過(guò)少甚至閉經(jīng)，當(dāng)有功能的卵泡完結(jié)，月經(jīng)最后停止，標(biāo)志絕經(jīng)過(guò)渡期的結(jié)束[19]。金鳳[20]研究表明絕經(jīng)過(guò)渡期時(shí)LH和血清FSH水平比以前升高明顯并抑制卵泡發(fā)育，導(dǎo)致卵巢功能逐漸下降。綜上，絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢功能明顯逐漸下降，并且是卵巢功能衰退的止點(diǎn)。

3.3 天癸與雌激素的關(guān)系 1982年全國(guó)首屆中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)研討會(huì)上，羅元愷[21]首次提出了腎氣、天癸、沖任、胞宮構(gòu)成的生殖軸。1983年楊家林[22]首次提出“腎-天癸-沖任-胞宮軸”的概念。根據(jù)女性生殖生理，葉一萍等[23]指出西醫(yī)學(xué)下丘腦-垂體-卵巢-子宮與中醫(yī)學(xué)腎氣-天癸-沖任-胞宮相對(duì)應(yīng)。許潤(rùn)三[24]認(rèn)為天癸相當(dāng)于垂體，是影響人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的一種陰精物質(zhì)。雌激素是下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退的主要因素，而天癸是參與女性生長(zhǎng)壯老己過(guò)程中重要的一環(huán)。故陳彥飛等[25]認(rèn)為雌激素可歸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的天癸。雌激素生理作用及對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的影響與中醫(yī)上“天癸”的生理、病理密不可分。

3.4 雌激素與絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢功能衰退的關(guān)系 女性卵巢衰退過(guò)程中存在一個(gè)不可忽視的生理現(xiàn)象即絕經(jīng)。這一現(xiàn)象不僅外在表現(xiàn)為女性月經(jīng)的完全停止，伴隨著性激素水平在女性體內(nèi)也發(fā)生顯著變化，包括雌激素的明顯降低等[26]。雌激素是一種甾體激素，身體內(nèi)雌激素主要有3種：雌二醇、雌酮及代謝后產(chǎn)生的雌三醇，其中雌二醇(E2)是雌激素的主要成分。有90%的雌激素來(lái)源于卵巢，平均產(chǎn)生率為60～600 ug/24 h[27]，少量由肝、腎上腺皮質(zhì)、乳房分泌。在卵巢功能衰敗的進(jìn)程中，由于發(fā)育不規(guī)律的卵泡，雌激素水平發(fā)生明顯波動(dòng)。在絕經(jīng)過(guò)渡期早期，由于雌激素水平逐漸增加，刺激卵泡的應(yīng)答和成長(zhǎng)，故此期間的雌激素水平基本恒定而不是驟然減少。而到了絕經(jīng)后期，雖然仍可檢查出循環(huán)中的雌激素多少，但普遍低于絕經(jīng)前的水平，平均產(chǎn)生率大約12 ug/24 h[28]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)過(guò)渡期間，血清雌二醇的水平可降低85%～90%，E1水平可降低65%～75%[29]。這段時(shí)期雌激素水平的快速下降可誘發(fā)多種疾病的產(chǎn)生，如骨性關(guān)節(jié)炎。在女性絕經(jīng)后，卵巢停止或只分泌極少量的雌激素，內(nèi)分泌已不再是雌激素的主要來(lái)源[30]，這說(shuō)明在絕經(jīng)過(guò)渡期是雌激素下降幅度最大、最明顯、最主要的時(shí)期，絕經(jīng)后雌激素大部分來(lái)源于脂肪等組織，但其代謝下降幅度不會(huì)太大，需要進(jìn)一步觀察分析。

3.5 雌激素與絕經(jīng)過(guò)渡期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系 隨著雌激素的逐漸降低，大部分女性骨骼肌肉系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)很明顯的臨床癥狀，從輕微的關(guān)節(jié)痛逐漸發(fā)展成為骨性關(guān)節(jié)炎[31]。近年來(lái)，對(duì)女性關(guān)節(jié)炎患者研究發(fā)現(xiàn)，伴隨女性患者體內(nèi)雌激素水平的下降有增加患骨性關(guān)節(jié)炎的幾率，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與體內(nèi)雌二醇的水平有著很大的關(guān)系。張康樂(lè)等[32]研究了血清雌二醇的量與退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎患者血清雌二醇水平明顯比正常人減少，提示骨關(guān)節(jié)炎與雌二醇水平的下降有直接的關(guān)系。因此，考慮絕經(jīng)過(guò)渡期雌激素迅速下降是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)生率的誘因之一。

綜上所述，從絕經(jīng)過(guò)渡期的概念、絕經(jīng)過(guò)渡期女性的生理、天癸與雌激素的關(guān)系，雌激素與絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢功能衰退的關(guān)系，雌激素與絕經(jīng)過(guò)渡期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系等方面，引出雌激素可能是膝痹發(fā)生的重要原因之一，因此論證了從天癸論論絕經(jīng)過(guò)渡期女性膝痹的原則具有其合理性。

筆者通過(guò)對(duì)天癸與肝腎、脾胃、氣血、沖任方面的關(guān)系探討絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹的病因病機(jī)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為天癸衰退可能是絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹發(fā)病的主要內(nèi)在因素，肝腎、氣血、脾胃、沖任等相關(guān)臟腑的虧虛是膝痹發(fā)病的直接或間接因素，符合中醫(yī)學(xué)整體觀念的原則。絕經(jīng)過(guò)渡期是雌激素下降率最高，幅度最大，最明顯的時(shí)期，絕經(jīng)后雌激素下降幅度并不太大，而有學(xué)者認(rèn)為絕經(jīng)后雌激素迅速下降可能引發(fā)膝痹的觀點(diǎn)值得深入探討。雌激素歸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的天癸，通過(guò)文獻(xiàn)研究從雌激素迅速下降與絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹發(fā)病規(guī)律的關(guān)系，認(rèn)為絕經(jīng)過(guò)渡期雌激素減退可能是膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee joint osteoarthritis,KOA)重要發(fā)病因素之一。隨著生活壓力的增大，婦女絕經(jīng)期的提前，絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[5]，根據(jù)云南科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所查新報(bào)告示：國(guó)內(nèi)尚未見對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期膝關(guān)節(jié)炎的研究。筆者通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)研究，結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)膝痹的認(rèn)識(shí)首次提出了絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹的概念。絕經(jīng)過(guò)渡期屬于“膝痹”的早期，在此時(shí)期對(duì)膝痹的病因和發(fā)病機(jī)理的分析研究及治療，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀念”的原則，也體現(xiàn)了中醫(yī)未病先防，既病防變的“治未病”的思想，也為臨床對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期膝痹的預(yù)防和治療提供了新的診療思路。