周琪

[摘要]目的 探討辨證護理在結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2019年2月我院收治的115例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（54例）和觀察組（61例）。對照組給予傳統(tǒng)方式護理;觀察組給予辨證護理，比較兩組的護理滿意度、各項臨床指標(biāo)以及疼痛程度。結(jié)果 觀察組護理后總滿意度（96.72%）高于對照組（70.37%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間、拔出引流管時間及腸功能恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對結(jié)石性膽囊炎患者在膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實施辨證護理，能有效縮短其住院、拔出引流管及腸功能恢復(fù)時間，緩解疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，臨床應(yīng)用及推廣價值較高。

[關(guān)鍵詞]結(jié)石性膽囊炎;膽囊切除術(shù);圍術(shù)期;辨證護理;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0230-03

Application effect of syndrome differention nursing in the perioperative period of cholecystectomy for patients with calculous cholecystitis

ZHOU Qi

The First Department of Surgery， Fengcheng Fengkuang General Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng? ? 331100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of syndrome differentiation nursing in the perioperative period of cholecystectomy in patients with calculous cholecystitis. Methods A total of 115 patients with calculous cholecystitis admitted to our hospital from April 2017 to February 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， patients were divided into control group （54 cases ） and observation group （61 cases）. The control group was given traditional nursing care， the observation group was given syndrome differentiation nursing. The nursing satisfaction， clinical indicators and pain degree between two groups were compared. Results The total satisfaction of nursing patients in the observation group （96.72%） was higher than that in the control group （70.37%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of hospital stays， the time of pulling out drainage tube and the recovery time of bowel function in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.64%， which was lower than that in the observation group （16.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Differention nursing for patients with calculous cholecystitis in the perioperative period can effectively shorten the time of hospital stay， time of pulling out the drainage tube and recovery time of bowel function， relieve pain， reduce the occurrence of complications and improve nursing satisfaction， with a high value of clinical application and clinical promotion.

[Key words] Calculous cholecystitis; Cholecystectomy; Peri-operative period; Syndrome differentiation nursing; Complications

結(jié)石性膽囊炎在臨床屬于一種較常見的多發(fā)病，通常是由于膽囊管堵塞及病原菌侵襲所致，且極易反復(fù)發(fā)作，患者在發(fā)病后臨床多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及低熱等癥狀，給患者的身體健康造成了嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)階段，對結(jié)石性膽囊炎治療常采用膽囊切除術(shù)治療，起到了顯著的臨床效果，然而術(shù)后倘得不到科學(xué)有效的護理，極易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，從而降低了結(jié)石性膽囊炎患者的治療效果。陳見中等[2]研究表明，在對結(jié)石性膽囊炎患者采取積極治療的同時，通過實施辨證護理，能顯著提高臨床效果。為了探討行之有效的護理方案，本研究以我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，對不同護理方式的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年2月我院收治的115例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（54例）和觀察組（61例）。對照組中，男29例，女25例;年齡28～69歲，平均（48.5±4.3）歲。觀察組中，男38例，女23例;年齡31～72歲，平均（48.6±4.7）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書;②未有癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病者;③未有心、肝、腎等功能性疾病者;④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者拒絕參與本研究或中途退出;②患者部分資料發(fā)生缺失，資料不完整;③患者處于妊娠期、哺乳期;④患者依從性較差。

1.2方法

對照組采用給予傳統(tǒng)方式護理對患者皮膚、胃腸道護理;術(shù)后密切關(guān)注其各項生命體征的變化。觀察組實施圍術(shù)期辨證護理，具體措施如下。①術(shù)前護理：a.心理護理。按照患者文化程度、性格特點等情況，制定完善的心理護理方案，并主動與患者交流，對患者產(chǎn)生的問題，應(yīng)詳細(xì)地解答，以免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，而保證護理工作的順利開展。b.皮膚護理。及時做好局部皮膚的消毒、清洗及防護工作，以避免術(shù)后發(fā)生感染。c.胃腸道護理。指導(dǎo)患者進食蔬菜水果等容易吸收消化的食物，以保證患者能有正常的體力。②術(shù)后護理：及時了解患者生命體征的變化，特別是患者出現(xiàn)異常情況時，及時的采用有效措施干預(yù)，從而降低對患者的不良影響。同時，護理人員充分按照患者的病情制定出飲食方案，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，指導(dǎo)其食用一些西瓜、蘋果、芹菜、魚肉、牛肉等富含維生素、蛋白質(zhì)食物，禁忌辛辣刺激、油膩、煙酒等食物。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）評分對疼痛感進行評分，采用10分制，≤3分：輕度疼痛;4分≤分?jǐn)?shù)≤7分：中度疼痛;8分≤分?jǐn)?shù)≤10分：劇烈疼痛;評分越高疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組圍術(shù)期情況。拔出引流管時間、腸功能恢復(fù)時間及患者并發(fā)癥情況。③護理滿意度。采用問卷調(diào)查的方式進行評定，采用百分制，特別滿意、滿意、一般滿意、不滿意分別對應(yīng)>90分、80≤分?jǐn)?shù)≤90分、60分≤分?jǐn)?shù)<80分、<60分?？倽M意度=（特別滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后VAS評分的比較

護理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組VAS評分低于本組護理前（P<0.05）;觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%，低于觀察組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組圍術(shù)期情況的比較

護理后，觀察組拔出引流管時間、腸功能恢復(fù)時間及住院時間，均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

膽囊疾病屬于一種臨床較常見疾病，其原因是膽囊并不是機體不可缺少的組織器官，所以在對膽囊疾病治療時，通常會采用切除法治療，從而達(dá)到徹底根治的作用[4-6]。在對結(jié)石性膽囊炎治療時，可能給患者的身體和心理造成嚴(yán)重的損傷，而在術(shù)后也極易引起并發(fā)癥，若得不到及時的護理，會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。所以對結(jié)石性膽囊炎患者護理時，實施辨證護理能對其進行全方面了解，在充分掌握病情后，通過制定出科學(xué)的護理方式，能提高臨床治療效果。護理人員在對患者護理時，通過辨證的方式對患者護理，可讓其更好的接受治療，進而加快身體的康復(fù)速度。

本研究主要是對手術(shù)患者圍術(shù)期辨證護理干預(yù)措施，其中主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等方面[7-9]。在術(shù)前，護理人員對結(jié)石性膽囊炎患者及家屬講解疾病以及手術(shù)相關(guān)知識，讓患者做好心理準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，對后續(xù)手術(shù)有很大的幫助。護理人員對手術(shù)部位的皮膚消毒及清潔，可有效的避免因細(xì)菌而引發(fā)的并發(fā)癥，給患者造成二次傷害[10-12]。另外，在術(shù)前患者采取禁食、禁水措施，起到保障患者在麻醉期的安全性，有效防止患者出現(xiàn)嘔吐物堵塞呼吸道，減輕胃腸脹氣情況[13-14]。在術(shù)中，護理人員應(yīng)加強對患者生命體征的檢測，可防止意外事件發(fā)生率。術(shù)后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，并按照患者的身體情況對營養(yǎng)攝入量調(diào)整，加快患者腸胃功能的恢復(fù)，從而增強患者的抵抗力和自身的免疫力的作用[15]。結(jié)果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。觀察組圍術(shù)期情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.64%，低于觀察組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示辨證護理用于結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍術(shù)期有價值，深受患者的認(rèn)可。

綜上所述，對結(jié)石性膽囊炎患者在膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實施辨證護理，能有效縮短其住院時間、拔出引流管時間及腸功能恢復(fù)時間，緩解疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，臨床應(yīng)用及推廣價值較高。

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（收稿日期：2019-03-19? 本文編輯：崔建中）