鄔 瑞,張明波

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽110000；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽110000)

失眠是指患者對睡眠質(zhì)量和睡眠時間不滿意并影響其日常社交活動的一種主觀感受?；颊叱Ｓ须y以入睡、睡后易醒、睡眠時間過少、早醒等臨床表現(xiàn)。臨床有些患者僅有早醒表現(xiàn),亦為失眠的癥狀。失眠不僅嚴(yán)重影響個人的日常社會活動,更是其他疾病的誘發(fā)因素之一。失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇,其病位主要在心,其病性虛實夾雜,但總屬虛多實少,常見于老年人,因年老腎氣不足、陰陽失調(diào)而發(fā)病。隨著人們生活和工作壓力的不斷增加,失眠在年輕患者中也較常見。流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國有45.4%的人在過去1個月內(nèi)經(jīng)歷過不同程度的失眠,10%患有失眠癥[1]。西醫(yī)治療失眠起初有顯著療效,但長期接受西藥治療的患者容易產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng),對患者身體健康產(chǎn)生一些不良影響。因此長期以西藥治療失眠對患者病情并非有益。針灸作為一種綠色療法,直接作用于經(jīng)絡(luò)穴位以調(diào)整臟腑、通達(dá)氣血、調(diào)暢氣機,具有安全、高效、無不良反應(yīng)的特點,且療效顯著?，F(xiàn)將針灸治療失眠的臨床方法和療效觀察整理總結(jié)如下。

1 選穴參考

蔣海琳等[2]收集了15部針灸教材中治療失眠的要穴,根據(jù)歸經(jīng)對穴位進(jìn)行分類,對出現(xiàn)的總頻率進(jìn)行統(tǒng)計,得出結(jié)論：15部針灸教材中有45個治療失眠的關(guān)鍵穴,統(tǒng)稱其為同功穴。根據(jù)其穴位出現(xiàn)頻次,將同功穴分為3個等級。一級選穴(出現(xiàn)頻次14～15次)：內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、印堂、神庭、翳明、三陰交、心俞,共8穴。二級選穴(出現(xiàn)頻次7～13次)：涌泉、足竅陰、行間、照海、申脈、太溪、中脘、腰奇、安眠、公孫、完骨、風(fēng)池、百會,共13穴。三級選穴(出現(xiàn)頻次1～6次)：足三里、神道、強間、本神、神堂、大巨、太沖、大都、少海、后頂、豐隆、厥陰俞、陰郄、通里、犢鼻、后溪、囟會、魂門、大敦、志室、大陵、身柱、上脘、十宣,共24穴。臨床研究表明,針灸治療失眠可優(yōu)先選取同功穴,再根據(jù)失眠患者的證型及其具體情況選取其他腧穴配合治療。

2 單一毫針刺法

毫針刺法是用毫針刺入人體的某處穴位,然后給予一定的針刺手法刺激經(jīng)絡(luò)得氣,以達(dá)補虛瀉實、調(diào)整陰陽、防治疾病的方法。

2.1 頸夾脊穴 劉琴等[3]將失眠患者分為對照組和觀察A、B組,在治療各自原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上,對照組針灸穴位百會、神庭、四神聰、太沖、三陰交、率谷、頭維(后4穴均為雙側(cè)取穴)。觀察A組加完骨、風(fēng)池、天柱、三陰交、太沖、頸夾脊(兩側(cè)穴位)；觀察B組選取對照組與觀察A組全部穴位。比較兩組治療前后患者的癥狀得分,結(jié)果顯示觀察B組的療效明顯優(yōu)于其他兩組。王東巖等[4]治療失眠患者40例,在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上,對照組給予口服艾司唑侖2 mg/d,連續(xù)服用15 d,期間暫停服用其他抗失眠藥物。觀察組選取頸夾脊穴給予針刺治療,每日1次,每周6 d,15 d為1個療程,結(jié)果顯示觀察組有效率為95%,對照組有效率為80%,觀察組療效優(yōu)于對照組。王瑞璟等[5]針刺治療失眠患者48例,選取頸夾脊、完骨、風(fēng)池、天柱、四神聰、百會、印堂、神門、上星、太陽等穴。氣血不足配穴選取足三里、血海、三陰交；肝氣郁結(jié)取太沖、合谷、陽陵泉；痰濁內(nèi)擾取豐??；心腎不交取太溪、內(nèi)關(guān)。針刺采用提插捻轉(zhuǎn)手法,以平補平瀉為主,配穴以實則瀉之、虛則補之為主。每日1次,10次為1個療程,2個療程后評估療效。治療后有效率為93.75%。

2.2 頭部透穴法 董建萍等[6]觀察失眠癥患者36例,以頭部透穴法取穴神庭透前神聰、左右頭臨泣透左右神聰、后神聰透強間進(jìn)行治療。每日治療1次,治療30 d后,患者治療總有效率為91.7%。

2.3 五臟背俞穴 張治強[7]將失眠患者分為西藥對照組與五臟背俞穴治療組。治療組選擇雙側(cè)心俞、肺俞、脾俞、肝俞和腎俞穴。針刺時針尖向脊柱斜刺0.8～1.0 c m。對照組患者在睡前服用思諾思10 mg治療。治療28 d后,治療組總有效率為86.7%,優(yōu)于對照組的73.3%。治療組睡眠質(zhì)量改善率為73.3%,優(yōu)于對照組的43.3%。周艷麗等[8]將80例失眠患者隨機分為治療組和對照組。治療組選取心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴,以平補平瀉手法針刺。針刺時針尖向脊柱斜刺0.8～1.0 c m。對照組在睡前口服2 mg艾司唑侖片。治療后治療組有效率為95%,顯著高于對照組。

2.4 陰蹺、陽蹺脈穴 張洪等[9]將針刺陰蹺、陽蹺脈穴治療與單純使用氯硝西泮治療的失眠患者進(jìn)行療效觀察。觀察組選取陰蹺脈循行上的睛明、照海、交信,陽蹺脈循行上的跗陽、申脈、風(fēng)池、仆參為主穴。再根據(jù)患者描述的癥狀選用2～3個配穴。對照組睡前口服氯硝西泮2 mg。4周后統(tǒng)計療效顯示,觀察組有效率為94.2%,明顯高于對照組。

2.5 眼針 黃興麗等[10]將失眠患者隨機分為治療組和對照組。治療組以眼針心區(qū)為主穴,根據(jù)患者的個體情況,隨證加減穴位,心膽氣虛加肝區(qū)、膽區(qū),心腎不交加腎區(qū),心脾兩虛加脾區(qū)。對照組每晚8∶00服用5 mg地西泮片。兩組患者治療療程均為2周。結(jié)果顯示,治療組總有效率為85.29%,對照組總有效率為51.51%,治療組療效優(yōu)于對照組。

2.6 平衡針法 肖斌斌等[11]采用平衡針法治療失眠。給予快速針刺,得氣后行提插手法,直至中指或示指出現(xiàn)麻木放射性針感后出針,不留針,每日1次,7次為1個療程,共治療2個療程。觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的變化。結(jié)果顯示患者治療后PSQI評分降低,總有效率為90.0%。

3 灸法

艾灸是用艾灸和藥物在穴位或某些部位灼燒,借助溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔?通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),溫通經(jīng)絡(luò),調(diào)和陰陽,達(dá)到防治疾病的方法。宋琳琳[12]采用督灸療法治療失眠患者130例,常規(guī)消毒大椎穴至腰俞穴,從上至下依次將艾炷及藥物汁粉涂抹覆蓋于施灸部位,點燃,待施灸3次后將艾灰除凈。3個療程結(jié)束后對治療效果和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。研究結(jié)果顯示,隨著治療時間的增加,患者平均每周睡眠時間逐漸增加,而每周醒來的平均次數(shù)、每周平均入睡時間和晨起疲勞百分比逐漸減少。寧余音等[13]治療128例60歲以上的失眠患者,并根據(jù)穴位選擇溫陽藥進(jìn)行穴位貼敷。隔日1次,每次應(yīng)用6 h,連續(xù)應(yīng)用4周。在治療前、治療4周后和隨訪4周后測試匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。治療4周后,治療組各項指數(shù)均有明顯下降；隨訪4周后除睡眠效率外,治療組其他評分均優(yōu)于治療前。沈家興[14]將80例失眠患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組選神闕、心俞和脾俞艾灸,將歸脾丸制成藥鹽,用藥鹽填臍,將艾炷點燃置于藥鹽上,艾灸3壯,交替灸心俞、脾俞、神闕,艾灸至局部皮膚潮紅。每日1次,治療4周為1個療程。對照組口服歸脾丸,每日3次,每次9 g,4周為1個療程。4周后,試驗組有效率為92.5%,高于對照組的72.5%。

4 埋線

劉卓蘭等[15]用督脈壓痛點埋線法治療失眠患者,取督脈上棘突下壓痛點作為嵌入部位,取穴時讓患者盡量低頭使背部拱起,使椎間隙充分暴露便于施術(shù),取棘突下壓痛點旁開1 c m處作為進(jìn)針點。嵌入頻率為每14 d進(jìn)行1次,共計6次,總治療周期為3個月。結(jié)果顯示顯效率為72.5%,與治療前比較,PSQI評分也有所降低。徐福等[16]將胃中不和型失眠患者分為包埋組和藥物組。包埋選穴：足三里、三陰交、豐隆、中脘、胃俞、內(nèi)關(guān),均雙側(cè)取穴。每10 d包埋1次,3次為1個療程。藥物組：使用1 mg安定片睡前口服。在治療后30 d和治療結(jié)束后30 d評價療效。研究結(jié)果顯示,藥物組復(fù)發(fā)率高于包埋組,包埋組療效明顯優(yōu)于藥物組。

5 綜合療法

5.1 三焦針法配合灸法治療失眠 楊軍雄等[17]臨床觀察原發(fā)性失眠患者,針刺穴位以頭氣街部為主,以中脘、膻中、氣海和雙側(cè)足三里、血海、外關(guān)配合雙側(cè)風(fēng)池為主穴行常規(guī)針刺治療。艾灸法選取百會、四神聰、印堂、大椎、神庭、雙側(cè)太陽、風(fēng)池等,選用太乙藥艾條施灸上述部位,以灸感向全身透發(fā)為佳,施灸時間以灸感減弱或消失時為宜,每日1次,10次為1個療程。治療后患者治療總有效率為98.3%。

5.2 梅花針刺法與頭針配合 梁永瑛等[18]給予失眠患者頭針加梅花針治療。取穴百會、四神聰、神庭。治療2個療程后,觀察患者的臨床療效和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的變化。治療后患者治療總有效率為93.33%。

5.3 調(diào)督安神針配合歸脾湯 王艷君等[19]根據(jù)燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派所創(chuàng)調(diào)督安神針法,觀察心脾兩虛型失眠癥患者76例,取穴四神聰、陰陵泉、百會、安眠、神庭、神門、太溪、太沖、天樞、中脘。采用常規(guī)針刺方法,先針刺陰陵泉、天樞、中脘,后針刺四神聰、百會、安眠、神庭,最后針刺太沖、太溪、神門等。針刺后留針20 min,每日1次,每周5次,共治療4周,并且給予患者歸脾湯1 d,早晚頓服。治療后患者治療有效率為97.37%。

6 小結(jié)

失眠病因很多,但總屬陰陽失交,陽不入陰?！督饏T要略》中有“虛勞虛煩不得眠”的論述,《景岳全書》中也對不寐做出“神不安則不寐”的分析,《類證治裁》也說：“驚恐傷神,心虛不安。”說明失眠與臟腑功能虛弱密切相關(guān),且與病者情緒關(guān)聯(lián)密切。故在臨床治療失眠患者時要多給予患者情緒上的疏導(dǎo),建立治愈疾病的信心。針灸治療失眠的方法多種多樣,包括針刺法、灸法、耳穴、腹針及綜合療法等,皆可取得較好療效,且不良反應(yīng)較少。但針灸治療也存在一些不足,一是缺少遠(yuǎn)期臨床療效隨訪觀察,二是對針灸治療失眠作用機制認(rèn)識不足,三是失眠療效評價的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,四是針灸治療失眠辨證分型較少。在今后的研究中,應(yīng)重視針灸治療失眠癥的作用機制研究,加強對失眠不同證型的療效觀察,形成統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步評價對比針灸治療失眠的臨床療效。