劉建宇，李宏偉，張 彥

（河北省廊坊市大城縣醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

股骨粗隆間骨折即股骨轉子間骨折，為發(fā)生于股骨頸基底至小粗隆以上的骨折，多發(fā)于老年人，且發(fā)病與骨質疏松癥緊密關聯(lián)［1］。臨床以保守治療、手術治療為主，保守治療需長期臥床，并發(fā)癥多，且髖關節(jié)功能難以有效恢復［2］。因此，臨床多通過手術對老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折展開手術治療，但手術會對患者造成嚴重創(chuàng)傷，且對患者骨代謝造成一定影響，進而影響術后恢復［3］。為此，本研究中對老年股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者予以人工股骨頭置換術聯(lián)合歸脾湯加減治療，臨床療效較好?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《骨與關節(jié)損傷》［4］股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折診斷標準；60歲以上；符合人工股骨頭置換術適應證［5］；本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

排除標準：病理性、陳舊性骨折；合并其他嚴重基礎性疾病、器官功能障礙；自體血回輸者、器官功能障礙；合并其他機體損傷。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2016年12月至2017年8月收治的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者78例，按治療方式不同分為對照組（37例）和試驗組（41例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者予以人工股骨頭置換術治療：麻醉后，患者取健側臥位，經髖關節(jié)后側作12 cm切口，逐層切開皮膚，使關節(jié)囊、骨折端得以顯露，經小轉子上1.0～1.5 cm處作“T”行切口，將關節(jié)囊切開，切斷股骨頸，取出股骨頭，通過開口器行擴髓處理，沖洗髓腔，安放擴髓器，選擇與患者適配的股骨體假柄進行試模，完成后對標準頸進行安裝，復位處理髖關節(jié)，完成后取出試模假體，對髓腔進行沖洗，選擇適合于患者的股骨柄假體，于髓腔遠端栓插入，排除血液、氣體，注入骨水泥，在髓腔內植入股骨長柄假體，盡量前傾15°，并對股骨假體近端進行加壓，直至骨水泥凝固。對髖關節(jié)進行復位處理，并判定其穩(wěn)定性，對關節(jié)囊、外側肌群進行縫合處理，置入引流管，逐層縫合切口，術畢。

試驗組患者在對照組基礎上聯(lián)合歸脾湯加減治療，歸脾湯組方為白術、當歸、黨參、茯苓、阿膠（烊化）、丹參、山楂各15 g，龍眼肉、木香、大棗各10 g，黃芪30 g，酸棗仁20 g，遠志、甘草各5 g；抑郁不悶者加郁金、柴胡各10 g，合歡皮15 g；心悸氣短者加芍藥、五味子各10 g；氣虛嚴重者加熟地黃10 g。

1.3 觀察指標與療效判定標準［6］

采用全自動生化分析儀于術后1，14 d測定兩組患者的血清鈣（Ca）、血清堿性磷酸酶（ALP）、血清磷（P）水平。觀察兩組患者術后并發(fā)癥，包括感染、下肢靜脈血栓形成、切口脂肪液化、骨折延緩愈合等。隨訪6個月，觀察并測定兩組髖關節(jié)功能評分，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，＜70分為較差。優(yōu)良 = 優(yōu)秀 + 良好［6］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Excel統(tǒng)計軟件處理，SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，行 t檢驗；計數資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［例（%）］

表3 兩組患者血清Ca，ALP，P水平比較（±s）

表3 兩組患者血清Ca，ALP，P水平比較（±s）

Ca（mmol／L） ALP（U ／L） P（mmol／L）組別P值t值P值t值治療后2.14 ± 0.23 2.35 ± 0.21 21.989 0.031 P值對照組（n=37）試驗組（n=41）t值7.352 19.794治療前2.02 ± 0.07 2.03 ± 0.06-0.341 0.782 0.041 0.033 7.791 15.875 0.042 0.035 5.669 15.746 0.043 0.035 t值P值治療前80.13 ± 1.34 80.14 ± 1.32-0.035 0.747治療后81.95 ± 0.79 84.31 ± 0.33 10.447 0.038治療前1.17 ± 0.25 1.16 ± 0.26 0.028 0.493治療后1.21 ± 0.08 1.25 ± 0.07 25.205 0.027

表4 兩組患者髖關節(jié)功能比較［例（%）］

3 討論

老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者多予以手術治療，其常用手術方式為人工股骨頭置換術，可減少患者的臥床時間，促進患者髖關節(jié)功能早期康復。但老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者多存在骨質疏松癥，骨代謝處于較差狀態(tài)，加之手術創(chuàng)傷的影響，會增大并發(fā)癥風險，進而影響患者髖關節(jié)功能的恢復［7-8］。

人工股骨頭置換術后，患者多有貧血，氣血虧虛則氣血不通，骨髓失充、骨骼失養(yǎng)，骨折難以康復，髖關節(jié)功能無法順利恢復［9］。本研究結果顯示，歸脾湯加減治療人工股骨頭置換術可改善患者骨代謝水平，減少并發(fā)癥，促進髖關節(jié)功能恢復。術后14 d，試驗組患者的血清Ca，ALP，P水平優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

人工股骨頭置換術具有恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，通過置換髖關節(jié)或股骨頭，可使患者髖關節(jié)、下肢功能盡早改善與恢復［10-11］。歸脾湯中白術健脾益氣，當歸活血化瘀、養(yǎng)血和血，黨參健脾胃、益氣補血，阿膠補血、止血，丹參活血祛瘀，山楂活血化瘀，龍眼肉補益心脾、養(yǎng)血安神，木香行氣止痛，大棗補中益氣、養(yǎng)血安神，黃芪補氣固表，酸棗仁養(yǎng)肝、寧心，遠志消腫，甘草補脾益氣，調和藥效［12-13］。全方從補脾入手，使氣血生化有源，以補氣為主，氣旺則統(tǒng)血有力，使患者失血減少?；颊邭庋醚a，則可使骨髓、骨骼得到濡養(yǎng)，促進氣血順暢運行，并有效改善血清Ca，ALP，P等骨代謝指標。歸脾湯還能調和心脾、寧心安神，可確?；颊咝g后睡眠，提升患者機體功能，有助于減少術后并發(fā)癥［14］，改善骨代謝水平，減少術后并發(fā)癥，可有效促進髖關節(jié)功能恢復。

綜上所述，人工股骨頭置換術聯(lián)合歸脾湯加減治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折可有效改善血清Ca，ALP，P水平，減少并發(fā)癥，有效促進髖關節(jié)功能恢復。但本研究中所選樣本量較小，隨訪時間也較短，需增加樣本量、延長隨訪時間進行研究。