劉琳琳，張思泓，沈愛宗，姜 玲，孫言才，楊昭毅

（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院＜安徽省立醫(yī)院＞藥劑科，安徽 合肥 230001）

以往，我院藥學部門醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是以藥品為中心的藥學模式，著重于藥品供應保障，但現(xiàn)今醫(yī)療機構(gòu)藥學部門以患者為中心，不僅負責藥品管理，還負責藥學專業(yè)技術(shù)服務和藥事管理工作［1］，在藥事管理中又特別強調(diào)臨床用藥無縫隙的系統(tǒng)性管理。我院藥學部門的HIS系統(tǒng)已不適應于新的醫(yī)療機構(gòu)需求［2］。我院提出了采用一種新型的臨床藥學服務平臺（CPS）嵌入HIS系統(tǒng)的方案，充分利用自動化和計算機，同時加入強制功能與約束，將臨床藥學具體工作標準化，提高臨床藥學管理水平，為專職藥師服務于臨床提供有力的信息系統(tǒng)支持，大大減少不合理用藥的發(fā)生，保障患者的用藥安全，為臨床醫(yī)師提供有力的用藥指導，積累大量數(shù)據(jù)，為臨床診療提供服務方案，提升全院醫(yī)護人員和藥師的職業(yè)技能水平。現(xiàn)將該服務平臺的建立與應用體會介紹如下。

1 需求分析

通過調(diào)研，確定了以下科室需求。1）處方審核：包括住院用藥醫(yī)囑審核，門急診處方審核、審核結(jié)果查詢，用于藥師審核處方是否合理，攔截不合理處方，促進合理用藥。2）處方點評：包括特定藥物使用點評，特定醫(yī)師用藥點評，特定疾病用藥點評，特定科室用藥點評，實現(xiàn)用藥合理，監(jiān)測管理有序。3）臨床藥師服務：包括患者管理、藥學會診、病例討論、病例分析、文獻閱讀和基地管理，使臨床藥師更加有效、便捷地開展臨床藥學工作，以及歸檔信息。4）藥物警戒：包括不良事件填報、用藥安全監(jiān)控、合理用藥監(jiān)控。用于記錄、整理藥品不良反應報表，防范用藥風險，進一步告知醫(yī)師藥物相關(guān)的安全問題。5）藥學咨詢：包括咨詢服務和合理用藥查詢，由藥師對醫(yī)師、護師及患者進行合理用藥指導和宣傳，同時為藥師提供藥品知識庫和信息。6）個體化藥學：血藥濃度監(jiān)測和藥物基因檢測，藥師可快速獲取檢測數(shù)據(jù)，有針對性地提供個體化用藥指導。7）數(shù)據(jù)管理：包括數(shù)據(jù)維護和數(shù)據(jù)查詢，提供了平臺中各部分的維護和查詢功能，給數(shù)據(jù)查詢、整合、分析和信息維護帶來極大便利。8）績效管理：包括量化工作考評和非量化工作考評，統(tǒng)計各部門量化和非量化的工作量，提供了便利、透明的工作考評。

2 總體設(shè)計

本平臺采用B／S接口進行系統(tǒng)設(shè)計，提供與數(shù)據(jù)交換平臺或直接與HIS數(shù)據(jù)傳輸?shù)能浖涌冢谶M行基礎(chǔ)業(yè)務數(shù)據(jù)處理基礎(chǔ)上，提供多種方式、可擴展的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計功能，同時提高藥師的工作效率。

CPS的總體技術(shù)構(gòu)架：主要是在現(xiàn)有醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，通過對數(shù)據(jù)的加工、整理、操作，再反饋給臨床及各個應用系統(tǒng)。詳見圖1。CPS的功能涵蓋多方面，使用者不僅僅是臨床藥師，還涉及臨床醫(yī)師、護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、藥劑科管理等人員。本平臺的所有功能都部署在Web服務器上，數(shù)據(jù)庫部署在單獨的數(shù)據(jù)庫服務器，CPS通過接口連接數(shù)據(jù)中心提取到各個系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)?？蛻舳瞬捎肐E訪問Web服務器地址，進行數(shù)據(jù)的展現(xiàn)及處理。

圖1 臨床藥學服務平臺構(gòu)架

3 模塊

3.1 處方審核模塊

通過合理用藥軟件接口批量審核醫(yī)囑，對不合理醫(yī)囑可選擇已有的不合理原因選項（包括衛(wèi)計委《處方管理辦法》的三大項不合格原因），同時錄入不合理建議。醫(yī)師可在選擇接受建議或不接受建議時錄入不接受的理由，藥師可看到醫(yī)師的反饋結(jié)果，可靈活設(shè)置是否審核通過，是否允許發(fā)藥。詳見圖2。

圖2 處方審核模塊

3.2 處方點評模塊

住院醫(yī)囑點評：支持抗菌藥物專項點評、普通醫(yī)囑點評，以及根據(jù)需要定義其他專項點評。支持點評單的手工生成、點評的原因定義（包括衛(wèi)計委《處方管理辦法》的三大項不合格原因）、點評結(jié)果與臨床醫(yī)師的交互及反饋，以及點評單的統(tǒng)計查詢（按醫(yī)師、科室、藥品、不合理原因等分項查詢）。選項包括患者費別、管制分級、處方金額大于、療程大于、可根據(jù)選項生成點評任務。點評的醫(yī)囑可在發(fā)藥前后及用藥前后。詳見圖3。

門診醫(yī)囑點評：支持普通處方點評、抗菌藥物專項點評、一般處方點評，以及根據(jù)需要定義其他專項點評，功能同住院醫(yī)囑點評。詳見圖4。

3.3 臨床藥師模塊

藥學查房：詳見圖5。用不同的字體顏色，分級標注重點患者。用現(xiàn)有便攜式移動終端，使醫(yī)師與藥師在觀察體征的同時錄入查房信息，記錄查房藥師、查房時間、用藥建議、藥物治療方案，能追蹤、監(jiān)護患者藥物治療過程［3］。利用移動終端設(shè)備現(xiàn)有的“診斷導向存儲”模塊快速確診，為患者提供個性化、高精度的臨床藥學信息服務［4］。

圖3 住院處方點評模塊

圖4 門診處方點評日志模塊

圖5 臨床藥師模塊

醫(yī)學查房：錄入查房信息，首次查房記錄主訴、查體、病例分析要點、診斷、擬訂診療方案。

日常查房：記錄重要生命體征變化、主要病情變化、診療方案調(diào)整。

用藥監(jiān)護：對查房過程中標注的重點患者的用藥情況及臨床檢驗值等進行監(jiān)測，評估患者的藥物治療需要及其有效性，為實現(xiàn)治療目標制訂監(jiān)護計劃、監(jiān)測主題等［5］。將計算機強大的數(shù)據(jù)分析處理能力完整地與臨床用藥數(shù)據(jù)相結(jié)合，開展藥學監(jiān)護工作，為患者提供良好的藥學服務，促進合理用藥［6］。

用藥教育及建議：對患者出院帶藥的教育，支持錄入指導藥師、指導時間、出院帶藥教育的內(nèi)容，打印出院帶藥教育的模板，掃描、上傳圖片，與患者就診進行關(guān)聯(lián)［7］。藥師提出對藥品使用的臨床建議，醫(yī)師處理用藥建議，臨床藥師維護用藥建議模板，利用模板提高工作效率。

藥歷填寫：支持藥歷的書寫、模板的維護、打印、查詢，提供統(tǒng)一、實時更新的電子藥歷。參考抗菌藥物的會診請求，醫(yī)師發(fā)起會診請求，藥師可查看會診請求，并填寫申請建議。

基地管理：鍵入管理模板，可支持在線編輯、文檔瀏覽，方便錄入數(shù)據(jù)，減少紙張成本。

3.4 藥物警戒模塊

不良事件填報：醫(yī)師填寫臨床藥品不良反應（ADR）報告，支持多級審核流程的配置（藥師-醫(yī)院ADR-市級ADR-省-國家），支持按照日期、藥品及診斷等條件的查詢。參考現(xiàn)有電子病歷里的報告方法，支持最新報告格式。考慮報告格式的修改，臨床醫(yī)護人員、藥師可隨時將發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應事件、在線申報，直接用于匯總分析。避免先落實到紙上再輸入計算機的重復勞動［8］。

用藥安全監(jiān)控：對住院醫(yī)囑ADR的臨床自動檢測，設(shè)定監(jiān)測任務、檢測主題（腎功能、肝功能），包括在院和出院患者的醫(yī)囑。

合理用藥監(jiān)控：包含臨床路徑監(jiān)測和手術(shù)用藥監(jiān)測。臨床路徑監(jiān)測可按照日期、臨床路徑字典、科室監(jiān)測臨床路徑的出徑進行查詢，可設(shè)定任務進行自動監(jiān)控。而手術(shù)用藥監(jiān)測用于手術(shù)患者，可設(shè)定監(jiān)測主題，監(jiān)測條件，自動生成監(jiān)測數(shù)據(jù)。

3.5 藥學咨詢模塊

用藥咨詢：醫(yī)師可發(fā)起對藥品使用等問題的咨詢及交流，藥師進行回復，支持咨詢問題的分類（配伍禁忌及相互作用、用法等）；發(fā)起醫(yī)師選擇咨詢問題分類，藥師可以修改分類，醫(yī)師和藥師的多次交流回復?；颊呖砂l(fā)起對藥品使用問題的咨詢，由藥師回答錄入系統(tǒng)。同時，系統(tǒng)可根據(jù)問題類別進行統(tǒng)計查詢，可對常見問題進行標注、歸類、總結(jié)，可作為用藥教育的一部分，作為醫(yī)師的學習參考［9］。醫(yī)院藥學信息服務利于藥師從各類咨詢問題中尋找和歸納臨床用藥的規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)臨床最常發(fā)生的問題，可主動地發(fā)現(xiàn)臨床用藥隱患并提出預警［10］。

合理用藥查詢：涵蓋了合理用藥知識，合理用藥分析，特殊人群用藥，以及專科用藥等內(nèi)容，供臨床醫(yī)護人員查看學習，借助合理用藥系統(tǒng)的支持，提供藥品錄入及提醒功能，為患者提供實時、準確的用藥指導［11-12］。

3.6 個體化藥學模塊

涵蓋血藥濃度監(jiān)測和藥物基因監(jiān)測，通過該模塊便于查看患者用藥醫(yī)囑、檢驗、檢查、病歷等相關(guān)信息，提供便捷、高效、可靠的個體化用藥建議及追蹤管理途徑，為臨床用藥提供科學依據(jù)［13］。

3.7 數(shù)據(jù)管理模塊

數(shù)據(jù)維護：提供藥品、科室、疾病和手術(shù)的相關(guān)信息維護及用藥安全監(jiān)測維護的功能，可對各個模塊的相關(guān)內(nèi)容進行統(tǒng)一、高效地維護和管理。

數(shù)據(jù)查詢：提供處方審核、處方點評、用藥建議等數(shù)據(jù)查詢功能，可快捷進行管理及數(shù)據(jù)分析，提高整體效率。

3.8 績效管理模塊

包括量化工作考評和非量化工作考評，通過該模塊可以真實、透明地反映出實際工作量，如門診處方審核的工作量及審核結(jié)果，以及各部門員工的各種形式的工作量，可以表格形式直觀表現(xiàn)，便于及時通報進度和反饋績效考評，提高績效管理的效率［14］。

4 優(yōu)勢功能

4.1 提供錄入模板功能

在某些模塊，根據(jù)藥師常年的工作經(jīng)驗及專業(yè)知識，有固化的標準內(nèi)容，可訂制為模板。平臺中可根據(jù)每個臨床藥師的科室、專用格式、常用術(shù)語、標準管理條例，自定義制訂并維護藥師自己的模板，套用模板，可用于用藥建議、藥歷填寫和基地管理。

4.2 提供查詢功能

藥師工作頁面大多提供了同頁面的便捷查詢功能。可根據(jù)日期、患者、醫(yī)囑日期、就診科室查詢到當天醫(yī)囑，患者所有醫(yī)囑、診斷、過敏史、電子病歷、檢查報告、檢驗報告、病理報告等均可更便捷地鏈接到患者的信息，不用重新打開新窗口，即可查詢患者信息，可用于處方審核、處方點評、藥學查房、個體化藥學、數(shù)據(jù)管理。

4.3 HIS信息導入功能

HIS中已有信息，包括當天醫(yī)囑，患者所有醫(yī)囑、診斷、過敏史、電子病歷、檢查報告、檢驗報告、病理報告、不良反應報告，可直接導入平臺中相應的各個模塊，既可提高工作效率，又可避免重復輸入導致在傳遞中的遺漏，可用于處方審核、處方點評、臨床藥師、藥物警戒、個體化藥學、數(shù)據(jù)管理。

4.4 分級管理功能

平臺對工作進行更細致化的管理，在多個模塊實行了分級管理，詳見表1。

表1 分級目錄

5 結(jié)語

基于HIS的CPS，在模塊設(shè)計上很好地適應了現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的新趨勢，符合臨床藥學的全面開展和全程化藥學服務的需求，可讓藥師充分適應新時代的新定位，通過多維化、全面性的模塊充分參與到臨床工作中，保障每個操作環(huán)節(jié)的用藥安全，促進合理用藥。其次，該平臺可實現(xiàn)臨床藥學服務信息化管理，提高醫(yī)院藥事管理水平，提高臨床藥學工作效率，為臨床藥學工作績效管理提供數(shù)據(jù)支持。通過統(tǒng)一的平臺管理，利用計算機技術(shù)有效降低管理過程中的失誤及成本，宏觀上實現(xiàn)了科學的管理、合理的工作安排［15-16］。

系統(tǒng)設(shè)計方面，在能充分保證藥師工作的基礎(chǔ)上，該平臺還具有如下優(yōu)點：基于醫(yī)院現(xiàn)有HIS實施，可提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性；其次，該平臺功能全面，具有良好的通用性和擴展性，還具有操作簡單且響應速度快等優(yōu)勢。

伴隨醫(yī)院藥學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)師專心于診斷治療，藥師則深入臨床，在合理用藥上為醫(yī)師作好參謀，在藥事管理上，為患者管理好藥品。醫(yī)師、藥師共同為患者提供及時、合理的藥物治療，共同為人類的衛(wèi)生健康事業(yè)保駕護航。本平臺可優(yōu)化流程，有效提升醫(yī)院藥事管理水平，規(guī)范藥學服務，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，讓藥學在醫(yī)療過程中發(fā)揮更重要的作用，其設(shè)計方案也可很好地進行推廣運用。作為國內(nèi)首創(chuàng)的CPS，仍有待完善之處，在今后的實踐中將繼續(xù)改進和提高。