耿魁魁，吳鳳芝，李 民，程 彪，史天陸

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)，安徽 合肥 230001）

隨著靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的建立，醫(yī)院藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間呈現(xiàn)更緊密的協(xié)作關(guān)系，除了要不斷提高PIVAS的藥學(xué)服務(wù)水平外，還要加強(qiáng)對(duì)PIVAS工作模式及相關(guān)流程的管理［1］。PIVAS驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)要求各道工序操作人員應(yīng)當(dāng)有身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段，操作人員對(duì)本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)。我院PIVAS自2010年運(yùn)行以來(lái)，在各環(huán)節(jié)采用手工蓋章形式對(duì)操作人員進(jìn)行身份識(shí)別，工作效率低，易造成輸液污染［2］。隨著醫(yī)院信息化的快速發(fā)展，現(xiàn)代化的設(shè)備越來(lái)越多地應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)［3］。掌上電腦（personal digital assistant，PDA）或條碼掃描器，是利用光學(xué)原理，將條形碼內(nèi)容解碼后通過(guò)數(shù)據(jù)線或無(wú)線方式傳輸?shù)诫娔X系統(tǒng)進(jìn)行保存的設(shè)備［4］。2016年8月，我院PIVAS開(kāi)始使用PDA代替手工蓋章作為身份識(shí)別手段，PDA的全程掃描改變了PIVAS的工作模式，提高了工作效率，且避免了差錯(cuò)事故和藥品浪費(fèi)，保障了成品輸液的配制安全，現(xiàn)就使用前后工作模式的轉(zhuǎn)變報(bào)道如下。

1 各環(huán)節(jié)PDA掃描設(shè)置

1.1 環(huán)節(jié)流程

我院PIVAS在擺藥、核對(duì)、調(diào)配、成品輸液復(fù)核各環(huán)節(jié)使用PDA全程掃描進(jìn)行身份識(shí)別和記錄，輸液下送至病區(qū)后，護(hù)師使用PDA掃描查看輸液調(diào)配狀態(tài)，并作為身份識(shí)別記錄執(zhí)行時(shí)間和操作人。從醫(yī)師登錄醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）下達(dá)醫(yī)囑到成品輸液使用各環(huán)節(jié)身份識(shí)別與記錄流程見(jiàn)圖1。

圖1 PIVAS使用各環(huán)節(jié)身份識(shí)別與記錄流程圖

1.2 功能設(shè)置與詳細(xì)過(guò)程

PDA功能設(shè)置：我院PDA通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將掃描條碼信息傳送到PIVAS工作站，記錄操作人員身份、追蹤患者信息、收集數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)工作量，在HIS實(shí)現(xiàn)信息共享。

擺藥：藥師按醫(yī)囑單上藥品的名稱、規(guī)格、劑量及輸液規(guī)格、名稱將藥品和大輸液擺放到筐籃中。PIVAS藥師使用PDA掃描標(biāo)簽條碼后，按標(biāo)簽醫(yī)囑選擇藥物和輸液放入筐內(nèi)，完成一組輸液的擺藥。

核對(duì)：藥品擺放完成后，由藥師對(duì)藥品和輸液的正確性進(jìn)行核對(duì)。PIVAS安排2名藥師分別對(duì)普通調(diào)配間和抗生素調(diào)配間的藥品進(jìn)行核對(duì)，在核對(duì)時(shí)，不需針對(duì)每袋輸液用PDA進(jìn)行掃描，只需在所有藥品核對(duì)完成后，登錄身份進(jìn)入系統(tǒng)后選中普通調(diào)配間或抗生素調(diào)配間所有藥品進(jìn)行統(tǒng)一執(zhí)行即可，既節(jié)約了核對(duì)時(shí)間，又進(jìn)行了身份標(biāo)記。

調(diào)配：藥師／護(hù)師按照醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑通過(guò)無(wú)菌操作技術(shù)將1種或數(shù)種靜脈用藥品和輸液進(jìn)行混合配置。調(diào)配前，由調(diào)配藥師／護(hù)師使用PDA對(duì)輸液標(biāo)簽條碼掃描后，進(jìn)行成品輸液調(diào)配，遇到醫(yī)囑停簽時(shí)，PDA會(huì)發(fā)出不同聲音，提示該組輸液已停止，不需調(diào)配。

成品輸液復(fù)核：藥師對(duì)調(diào)配后的輸液和藥品空安瓿的正確性進(jìn)行再次確認(rèn)復(fù)核。藥師把PDA固定在支架上，開(kāi)啟連續(xù)掃描功能，復(fù)核完一組輸液后，把成品輸液標(biāo)簽放在PDA掃描區(qū)域，PDA自動(dòng)識(shí)別條碼記錄，即完成一組輸液的核對(duì)。同一批次所有輸液復(fù)核完成后，每個(gè)病區(qū)的成品輸液復(fù)核數(shù)量即顯示在電腦屏幕上，藥師與輸液收費(fèi)數(shù)量核對(duì)一致后，即可下送病區(qū)。

病區(qū)護(hù)師掃描：成品輸液送至病區(qū)后，護(hù)師使用PDA掃描輸液標(biāo)簽，即可顯示PIVAS擺藥、核對(duì)、調(diào)配、成品輸液復(fù)核各工作環(huán)節(jié)操作人員信息和各環(huán)節(jié)操作時(shí)間，可以詳細(xì)了解該成品輸液的整個(gè)配制過(guò)程。同時(shí)，操作者進(jìn)行掃描時(shí)便在系統(tǒng)留下了自己的身份識(shí)別標(biāo)記。

2 應(yīng)用效果

2.1 提高工作效率

PDA掃描代替人工蓋章后，每日可節(jié)省時(shí)間共17.5 h，按員工每日7 h工作時(shí)間計(jì)，每日節(jié)省2名員工。詳見(jiàn)表1。

表1 使用PDA前后PIVAS每日各環(huán)節(jié)工作時(shí)間比較

2.2 全程記錄成品輸液調(diào)配過(guò)程

手動(dòng)蓋章存在不清晰、顯示不全、蓋章位置混亂等問(wèn)題，且成品輸液使用后，藥品標(biāo)簽隨輸液袋一起作為醫(yī)療垃圾處理，如果患者在輸注藥液幾日后發(fā)生不良事件，查不到藥液的調(diào)配記錄。PDA掃描代替手動(dòng)蓋章后，在擺藥、核對(duì)、調(diào)配、復(fù)核每個(gè)環(huán)節(jié)都在電腦里永久保存操作人員信息和操作時(shí)間，即使患者輸注成品輸液一段時(shí)間后，依然能查到成品輸液的整個(gè)調(diào)配狀態(tài)，如果發(fā)生不良事件，這些信息可協(xié)助醫(yī)師查找原因，及時(shí)采取救治措施。一組成品輸液調(diào)配完成送到病區(qū)后，護(hù)師使用PDA掃描標(biāo)簽，即可查到該組輸液整個(gè)調(diào)配過(guò)程，有些藥物調(diào)配后有放置時(shí)間要求，護(hù)師查看調(diào)配時(shí)間，參照藥物放置時(shí)限，確保藥物在安全穩(wěn)定的狀態(tài)下使用。

2.3 提高無(wú)菌管理效果

手動(dòng)蓋章需要每個(gè)環(huán)節(jié)操作人員把帶有印油的章蓋在標(biāo)簽上，每張標(biāo)簽4個(gè)章，按每日調(diào)配3 000袋成品輸液計(jì)算，每日需蓋章1.2萬(wàn)次，帶有印油的標(biāo)簽隨輸液帶入調(diào)配間和操作臺(tái)，容易給輸液和調(diào)配間造成污染。且在調(diào)配環(huán)節(jié)，刻章放在百級(jí)潔凈級(jí)別的調(diào)配臺(tái)上，每調(diào)配1袋水蓋1次章，給PIVAS的院內(nèi)感染控制和無(wú)菌管理帶來(lái)很大安全隱患［5］。PDA掃描代替手動(dòng)蓋章后，所有環(huán)節(jié)使用PDA掃描，避免了由于印油滲透導(dǎo)致的藥液和調(diào)配間污染，杜絕了安全隱患。

2.4 方便績(jī)效考核

PIVAS工作特點(diǎn)是擺藥、核對(duì)、調(diào)配、復(fù)核各環(huán)節(jié)由當(dāng)班員工協(xié)助完成，手動(dòng)蓋章無(wú)法統(tǒng)計(jì)每位員工的工作量，員工積極性不高，工作效率低［6］。PDA掃描過(guò)程中，PDA在記錄操作人員信息的同時(shí)，可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)每位員工在各環(huán)節(jié)的工作量，部門組長(zhǎng)針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的操作時(shí)間和難易程度設(shè)置不同的績(jī)效系數(shù)，每月統(tǒng)計(jì)員工在各環(huán)節(jié)的工作量，乘以相應(yīng)的系數(shù)，可得出每位員工的總績(jī)效分?jǐn)?shù)，作為員工績(jī)效考核依據(jù)，既可公平地體現(xiàn)每位員工的勞動(dòng)價(jià)值，又提高了員工的工作積極性。

2.5 避免藥品浪費(fèi)

PIVAS執(zhí)行的是次日醫(yī)囑，故臨床醫(yī)囑停止后，需從擺好的藥品中找出停藥。手動(dòng)蓋章時(shí)，每日打印停藥簽，由藥師／護(hù)師依據(jù)停藥簽從擺好的藥品中，找出停藥，按每日調(diào)配3 000組輸液，停藥100組輸液計(jì)算，需安排2名員工花費(fèi)1 h找停藥，耗時(shí)耗力，經(jīng)常發(fā)生找不到的情況，導(dǎo)致藥品倉(cāng)內(nèi)配制而造成藥品浪費(fèi)［7］。使用PDA全程掃描后，只要臨床醫(yī)師一下停藥醫(yī)囑，在PDA掃描的每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)提示該組輸液醫(yī)囑已停止，藥師／護(hù)師根據(jù)提示很容易找出停藥，既節(jié)約藥師／護(hù)師找停藥的時(shí)間，又避免了藥品浪費(fèi)。如果同一組輸液重復(fù)打印了2張標(biāo)簽，在進(jìn)行PDA掃描時(shí)，就會(huì)提示該組輸液已執(zhí)行過(guò)，避免重復(fù)配制導(dǎo)致的藥品浪費(fèi)和患者重復(fù)用藥，確保臨床使用安全。

2.6 責(zé)任溯源明確，提高員工責(zé)任心

日常工作中，員工錄入工號(hào)、密碼登錄PDA賬戶，在每個(gè)工作環(huán)節(jié)記錄操作人員的信息和時(shí)間，系統(tǒng)永久保存記錄，責(zé)任明確、可查，提高了員工工作責(zé)任心，減少差錯(cuò)事故發(fā)生。

3 討論

由于每組輸液調(diào)配難易程度不同，有些藥物30 s就可調(diào)配完成，有的藥物需要在振蕩器上震蕩溶解，需要幾分鐘才能調(diào)配完成。因此，在確定調(diào)配環(huán)節(jié)績(jī)效考核時(shí)，需全面考察每種藥物的調(diào)配難易程度來(lái)確定每組輸液績(jī)效系數(shù)，這樣才能公平、公正地體現(xiàn)員工的工作價(jià)值［8］。

在停藥環(huán)節(jié)，只要臨床醫(yī)師下停藥醫(yī)囑，在PDA掃描的每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)提示該組輸液醫(yī)囑已停止，但有的輸液在收費(fèi)后才下的停藥醫(yī)囑，PDA無(wú)法識(shí)別，導(dǎo)致收費(fèi)的輸液被找出來(lái)停止調(diào)配，在此環(huán)節(jié)需與信息中心溝通，默認(rèn)收費(fèi)的輸液和正常輸液相同，才能避免。

在日常使用過(guò)程中，PDA存在無(wú)線信號(hào)弱、電池沒(méi)電、無(wú)法登錄等軟硬件問(wèn)題。因此，要求廠家定期對(duì)PDA進(jìn)行維護(hù)，保證每日工作的正常開(kāi)展。

靜脈輸注是一種侵入性、有創(chuàng)性、也是公認(rèn)最危險(xiǎn)的給藥方式［9］。靜脈藥物實(shí)行集中調(diào)配后，PIVAS擔(dān)負(fù)著醫(yī)院住院患者靜脈用藥安全使用的重任［10］，因此，必須明確PIVAS每位員工、每個(gè)崗位的職責(zé)，做到操作人員對(duì)本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)，確保成品輸液安全［11］。利用現(xiàn)代化的掃描設(shè)備PDA對(duì)操作人員進(jìn)行身份識(shí)別，記錄成品輸液的整個(gè)調(diào)配過(guò)程；同時(shí)，優(yōu)化工作流程，提高工作效率，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)，避免藥品浪費(fèi)，是保證PIVAS安全運(yùn)行的重要手段［12］。與前期手工蓋章相比，實(shí)行PDA全程掃描提高了PIVAS工作效率，在工作環(huán)節(jié)身份識(shí)別與記錄、績(jī)效考核、無(wú)菌管理、確保臨床使用安全、避免藥品浪費(fèi)等方面起到了不可或缺的作用，值得推廣。