劉鵬 張燕 吳興全 王之虹

(1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000；2長春中醫(yī)藥大學(xué))

胃輕癱(GP)是老年人群中的常見疾病之一，是指無器質(zhì)性病因的胃排空延遲，伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、早飽等癥狀，是臨床常見的一種胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病〔1〕。胃腸道可分泌多種激素，其中與胃排空相關(guān)的激素有胃動(dòng)素、胃泌素、生長抑素和血管活性腸肽等。Yang等〔2〕發(fā)現(xiàn)，胃排空與血漿胃動(dòng)素水平密切相關(guān)。有研究者指出胃動(dòng)素、胃泌素的增加可以促進(jìn)胃排空〔3〕。本研究通過觀察腹部推拿對(duì)老年GP患者血清胃動(dòng)素、血清胃泌素的影響，初步探討其治療老年GP的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年7月至2018年11月年長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院確診的GP患者10例。其中男3例，女7例；年齡60～78〔平均(69±8.16)〕歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013《胃輕癱臨床管理指南》(ACG，美國胃腸病協(xié)會(huì))〔4〕診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①有腹脹、早飽、納呆、惡心、嘔吐、體重減輕等臨床表現(xiàn)。②排除肝膽胰脾等器質(zhì)性病變。③鋇餐或內(nèi)鏡下可見胃內(nèi)潴留物，并排除輸出道梗阻。④胃排空試驗(yàn)示固體和(或)液體排空障礙，可初步診斷GP。⑤胃電圖異常和(或)胃近端張力性收縮和舒張異常，有助于GP的確診，胃排空正常而此項(xiàng)檢查異常也應(yīng)考慮GP。⑥病程超過3個(gè)月。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》〔5〕“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”診斷標(biāo)準(zhǔn)及全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材第7版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》擬定：①自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適。②起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作在3個(gè)月以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的GP患者。②胃排空遲緩癥狀持續(xù)3個(gè)月及3個(gè)月以上的患者。③排除幽門梗阻及肝膽胰脾等器質(zhì)性病變。④停用膽堿能拮抗劑、鎮(zhèn)靜劑、鈣離子拮抗劑、抑酸劑、止吐劑、前列腺素類藥、促動(dòng)力藥1個(gè)月以上者。

1.2治療方法 腹部推拿具體操作：①摩腹：患者取仰臥位，醫(yī)生以全掌置于患者腹部，手掌放松，以臍為中心，行緩慢的掌摩法3 min；②振腹：掌心對(duì)準(zhǔn)臍部，手掌行快速震顫，頻率約為400次/min；③點(diǎn)穴：食指、中指、無名三指并攏，點(diǎn)按天樞穴、大橫穴至腹壁出現(xiàn)緊張感為止，同時(shí)旋轉(zhuǎn)90°，行旋轉(zhuǎn)推按手法，保持5 min，點(diǎn)按足三里、中脘穴各1 min。每次治療20 min，每日1次，每5次治療休息2 d，共治療20次為1個(gè)療程。

1.3基本癥狀指數(shù)(GCSI)評(píng)分 以GCSI評(píng)價(jià)患者主要癥狀?；颊咴谥委熐昂筮M(jìn)行GCSI評(píng)價(jià)計(jì)算其總分，并分別對(duì)早飽評(píng)分、胃脹評(píng)分、食后飽脹評(píng)分、食欲不振評(píng)分等4個(gè)治療前單項(xiàng)分?jǐn)?shù)較高的單項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行治療前、治療2 w、治療4 w、治療結(jié)束后2 w隨訪GCSI分值比較。

1.4血清胃動(dòng)素、血清胃泌素取材與檢測 患者分別在治療前后進(jìn)行靜脈采血采集，然后置入離心機(jī)進(jìn)行血漿分離，取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測治療前后的血清胃動(dòng)素、胃泌素水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后及隨訪期患者GCSI總分比較 GCSI總分治療2 w〔(17.47±2.98)分〕、4 w〔(15.28±2.33)分〕、2 w隨訪〔(14.96±2.19)分〕與治療前〔(20.83±8.29)分〕比較均顯著降低(P<0.05)，提示腹部推拿對(duì)老年GP患者基本癥狀有明顯的改善作用。

2.2治療前后及隨訪期患者早飽評(píng)分比較 早飽癥狀評(píng)分治療2 w、治療4 w及治療結(jié)束后2 w隨訪時(shí)的評(píng)分〔(2.31±0.13)分、(1.71±0.68)分、(1.33±0.15)分〕均較治療前〔(3.71±0.35)分〕顯著降低(P<0.05)。

2.3治療前后及隨訪期患者胃脹評(píng)分比較 胃脹癥狀評(píng)分治療2 w后評(píng)分〔(2.84±0.12)分〕較治療前〔(4.05±0.36)分〕有非常顯著性差異(P<0.01)，治療4 w〔(1.76±0.22)分〕及治療結(jié)束后2 w隨訪時(shí)的評(píng)分〔(1.70±0.24)分〕均較治療前有極顯著性差異(P<0.001)。

2.4治療前后及隨訪期患者食后飽脹評(píng)分比較 食后飽脹癥狀評(píng)分治療2 w后評(píng)分〔(2.92±0.33)分〕較治療前〔(3.81±0.26)分〕有非常顯著性差異(P<0.05)，治療4 w〔(1.83±0.27)分〕及治療結(jié)束后2 w隨訪時(shí)的評(píng)分〔(1.81±0.38)分〕均較治療前有非常顯著性差異(P<0.01)。

2.5治療前后及隨訪期患者食欲不振評(píng)分 食欲不振癥狀評(píng)分治療2 w〔(2.07±0.22)分〕、治療4 w〔(1.47±0.28)分〕及治療結(jié)束后2 w隨訪時(shí)的評(píng)分〔(1.51±0.33)分〕均較治療前〔(3.34±0.42)分〕有非常顯著性差異(P<0.01)。

2.6血清胃動(dòng)素、血清胃泌素水平 腹部推拿治療前后，血清胃動(dòng)素分泌水平比較有非常顯著性差異〔治療前(418.2±26.75)ng/L，治療后(233.2±26.21)ng/L,P=0.003〕，治療前后血清胃泌素分泌水平比較有顯著性差異〔治療前(167.3±5.93)ng/L，治療后(110.7±7.02)ng/L，P=0.010〕。

3 討 論

GP相當(dāng)于中醫(yī)學(xué) “嘔吐”“痞滿”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)為脾氣虧虛，胃陰不足，升降失調(diào)。老年人臟腑虛弱，脾胃運(yùn)化能力差，脾氣虛弱則運(yùn)化無力，故可出現(xiàn)脘腹脹滿、惡心、嘔吐等癥狀。腹部為肝、脾、腎三臟所居，胃、腸、膀胱等腑所從屬，為任脈所轄，沖脈所發(fā)，帶脈所束，足太陰經(jīng)及足陽明經(jīng)所統(tǒng)，是先天之本、后天之本的生化源地。有研究發(fā)現(xiàn)掌振中脘穴治療消化不良1個(gè)月后，胃竇平均收縮幅度、收縮頻率和運(yùn)動(dòng)指數(shù)均治療前顯著升高〔6〕。作用于腹部的振法即為振腹法，是內(nèi)科推拿的主要手法之一，具有祛瘀消積，和中理氣，消食導(dǎo)滯，鎮(zhèn)靜安神，調(diào)理腸胃的作用〔7〕。按摩腹部可促進(jìn)肝、脾、腎功能旺盛，生機(jī)活潑。足三里為胃經(jīng)合穴，調(diào)氣血、補(bǔ)脾胃以資氣血生化之源；中脘為胃之募穴，具調(diào)中和胃之功。GP患者胃排空時(shí)間大于正常人2個(gè)平均標(biāo)準(zhǔn)差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔8～11〕。因此，改善胃排空功能是治療GP的主要目的。胃動(dòng)素主要生理功能是調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)胃腸排空〔12〕。胃泌素具有促進(jìn)胃酸分泌和營養(yǎng)作用〔13〕。研究發(fā)現(xiàn)胃泌素通過促進(jìn)胃酸分泌，能松弛幽門括約肌和回盲部括約肌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，加快胃排空〔14～18〕。因此，血清胃動(dòng)素與血清胃泌素增加可以看作胃運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)的客觀指標(biāo)。