胡蓉 劉珺珺

摘 要：為使醫(yī)院的財務(wù)管理更加合理、規(guī)范與科學(xué)，本文結(jié)合公立醫(yī)院的特點，以醫(yī)院的財務(wù)管理制度建設(shè)為研究對象，歸納總結(jié)了醫(yī)院財務(wù)管理制度建設(shè)存在的問題，給出了醫(yī)院財務(wù)管理制度制定的重點及措施，可為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)制度建設(shè)提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? ?財務(wù)制度? ?醫(yī)療服務(wù)

一、現(xiàn)狀及意義

財務(wù)管理是醫(yī)院對資產(chǎn)、財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系的監(jiān)督、運作以及處理的經(jīng)濟(jì)管理工作，是醫(yī)院管理規(guī)范化、效率化的表現(xiàn)。隨著新醫(yī)改的逐步實施，醫(yī)院的財務(wù)管理迎來了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院除了加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理以外，還必須考慮如何綜合利用醫(yī)院自身的人、財、物資源及各種社會資源，以達(dá)到提高成本管理效率、進(jìn)一步降低成本及提升醫(yī)療服務(wù)水平的目的。醫(yī)院財務(wù)制度是醫(yī)院經(jīng)營過程中逐步形成和完善的管理思想及規(guī)范，它們被醫(yī)院大多數(shù)職工認(rèn)為有效而共享，是大家共同認(rèn)可及自覺遵循的基本信念和認(rèn)知，并直接體現(xiàn)在醫(yī)院職工表現(xiàn)出來的思維方式和日常行為規(guī)范。在醫(yī)院的發(fā)展過程中，每個醫(yī)院都有相應(yīng)的組織架構(gòu)和配套的管理制度，制度的形成及導(dǎo)向是醫(yī)院文化的重要組成部分。在財務(wù)制度的約束及激勵下，醫(yī)院員工價值取向應(yīng)體現(xiàn)出愛崗敬業(yè)、甘于奉獻(xiàn)的精神文化。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，公立醫(yī)院面對的醫(yī)療市場環(huán)境也越來越多樣化、競爭也日趨激烈。同時，公立醫(yī)院在有中國特色的社會主義市場經(jīng)濟(jì)中具有不可替代的作用，兼具盈利及公益等多重角色。公立醫(yī)院除了承擔(dān)醫(yī)療和公共衛(wèi)生管理等基本醫(yī)療服務(wù)外，同時也承擔(dān)著治病救人、救死扶傷等人道主義社會責(zé)任，可以說公立醫(yī)院的價值取向與社會大眾的生活緊密相關(guān)。醫(yī)院的可持續(xù)快速發(fā)展和醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)一直以來是大眾關(guān)注的重點，涉及面廣、影響大。醫(yī)院的積極社會效應(yīng)與醫(yī)院財務(wù)管理緊密相關(guān)，醫(yī)院財務(wù)制度在醫(yī)院的發(fā)展過程中將具有重要的導(dǎo)向作用。積極的醫(yī)院財務(wù)管理制度可以幫助醫(yī)院職工建立正確的價值觀，進(jìn)而提高醫(yī)院職工的整體素質(zhì)和約束員工的行為規(guī)范。在不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時，醫(yī)院財務(wù)管理制度的建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展的相輔相成，其作用和地位也必將日顯重要。

二、財務(wù)制度建設(shè)存在問題

（一）制度建設(shè)難以適應(yīng)市場競爭

財務(wù)制度是醫(yī)院的正常經(jīng)營的重要保障，好的規(guī)章制度既可以保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的有序開展，同時也可規(guī)范職工的行為。一方面，制度建設(shè)是保障醫(yī)院有序運營的基礎(chǔ);另一方面，通過制度的激勵性可以調(diào)動職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性?？梢哉f，公立醫(yī)院都各自建立了較為全面的制度體系，但依然存在制度不夠靈活、用人機(jī)制不靈活、權(quán)責(zé)不一致等諸多問題。特別是，隨著市場競爭的加劇，公立醫(yī)院制度的薄弱環(huán)節(jié)往往會成為醫(yī)院快速發(fā)展的障礙。

新醫(yī)改的目標(biāo)之一是鼓勵民營以及公立醫(yī)院管辦分開。相對公立醫(yī)院而言，民營醫(yī)院具有更強(qiáng)的獨立性和靈活性，可以說它們的加入進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療市場的競爭。公立醫(yī)院的財務(wù)制度建設(shè)也同樣需要適應(yīng)于這種競爭，并且公立醫(yī)院財務(wù)制度的欠缺或不適應(yīng)會在各個層面體現(xiàn)出來。如在醫(yī)療設(shè)備采購方面，醫(yī)療設(shè)備的購置一直以來是醫(yī)院的重要競爭力，公立醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的更新往往需要經(jīng)過多級審批流程，財務(wù)預(yù)算及控制教條，執(zhí)行周期漫長而復(fù)雜，而民營醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代速度一般比較快，這樣也能更快地提供社會急需的醫(yī)療服務(wù)，從而快速占領(lǐng)市場。在公立醫(yī)院財務(wù)制度制定時，職工工資與獎勵制度相對民營醫(yī)院而言也會存在多種因素的制約，難以體現(xiàn)個體的價值。公立醫(yī)院既要面對市場競爭，但也承擔(dān)一定的社會責(zé)任，各類人員配置比較全，有時是優(yōu)勢，但也帶來沉重的負(fù)擔(dān)及問題，財務(wù)成本控制比較困難。特別是公立醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)及收費項目必須嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，而又必須承擔(dān)社會保障中的基本醫(yī)療任務(wù)，一方面收入相對而言擴(kuò)展空間受限，另一方面部分支出不會產(chǎn)生收入，這必然影響醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的提升。同時，職工工資與獎金的發(fā)放制度受環(huán)境、國家政策等多重因素的限制，往往很難與民營醫(yī)院的薪酬競爭，最終會導(dǎo)致人才的流失。

（二）核心價值認(rèn)知不統(tǒng)一

在醫(yī)院的運營管理中，公立醫(yī)院對財務(wù)制度的核心價值的認(rèn)同及統(tǒng)一是財務(wù)制度落實的基礎(chǔ)。在醫(yī)院財務(wù)制度的推進(jìn)過程中，經(jīng)常會存在價值指向模糊，核心價值認(rèn)知不明確及不統(tǒng)一等問題。雖然公益是公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都需承擔(dān)的社會責(zé)任，但是，在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，經(jīng)濟(jì)效益和公益服務(wù)這兩者的平衡和取舍是公立醫(yī)院財務(wù)管理的核心價值所在。通過新技術(shù)及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)等方式增強(qiáng)醫(yī)院實力，進(jìn)而增加醫(yī)院的營收、改善醫(yī)院職工的待遇無可厚非，但前提是公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不能改變或弱化，公益性質(zhì)應(yīng)是公立醫(yī)院工作的重點。可以說，絕大多數(shù)醫(yī)院職工都具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和良好的德行操守，都能自覺遵守醫(yī)院的財務(wù)制度，但是也有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員在核心價值觀念及認(rèn)同上存在較大問題，這很大程度是員工對醫(yī)院財務(wù)制度的認(rèn)知偏差。同時，由于核心價值觀的形成許多時候與每個人的個體利益會產(chǎn)生沖突，有時會形成財務(wù)制度只停留在口頭上，而不能完全落實在各項具體業(yè)務(wù)操作過程中，無法完全融入職工的工作生活。

（三）職工參與醫(yī)院財務(wù)制度制定的積極性不高

公立醫(yī)院屬于知識密集型單位，思想意識存在多元化，并且工作任務(wù)繁重，許多人承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)、職稱評聘、學(xué)術(shù)研究以及迎接各級檢查等諸多事務(wù)，長期處于滿負(fù)荷地工作，往往對財務(wù)制度制定參與一是沒有時間，二是興趣不大，甚至存在抵觸情緒。特別是隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，少數(shù)職工的價值取向出現(xiàn)功利化和現(xiàn)實化，個人發(fā)展與集體利益可能存在沖突或取舍。科室與科室之間、個人與科室之間、個人與個人之間等都會存在利益之爭，這會成為醫(yī)院財務(wù)制度執(zhí)行的障礙，甚至?xí)p害內(nèi)部凝聚力的提升。

（四）缺乏成本及效益管理意識

成本控制及效益追求是企業(yè)生存的關(guān)鍵，相對企業(yè)而言，公益醫(yī)院雖然必須承擔(dān)一定的社會公益，但依然必須強(qiáng)化成本及效益管理，這是醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。目前，雖然各地醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r不同，但大多數(shù)公立醫(yī)院在成本管理方面往往側(cè)重于采購控制、報銷標(biāo)準(zhǔn)制定，一般都屬于事后核算，缺乏對事前、事中的成本管理與控制。在財務(wù)管理中缺乏資產(chǎn)運作、資金管理等規(guī)劃，導(dǎo)致資產(chǎn)及資金沉淀及使用效率低下。公立醫(yī)院的成本分析主要側(cè)重于考核和分配，而作為醫(yī)院成本占比比較大的部分，如設(shè)備的使用、維護(hù)、折舊等費用往往關(guān)注不夠，使得醫(yī)院的成本分析結(jié)果與實際差異性較大，難以為決策層提供科學(xué)的參考。

三、對策

積極的醫(yī)院財務(wù)制度能夠提升員工工作積極性、提高員工對醫(yī)院的認(rèn)同感。相反，滯后的醫(yī)院財務(wù)制度會導(dǎo)致員工各自為陣、團(tuán)隊意識不強(qiáng)，進(jìn)而必然導(dǎo)致整體競爭力的下降。醫(yī)院財務(wù)制度建設(shè)切忌閉門造車，或是沿用計劃經(jīng)濟(jì)時代的相關(guān)規(guī)定，而應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院的特點，綜合協(xié)調(diào)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、個人發(fā)展、社會服務(wù)、員工福利等，形成以技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展為核心、以醫(yī)院財務(wù)制度為保障、個人與單位高度協(xié)同發(fā)展及雙贏的醫(yī)院文化。

（一）以人文本，制定共贏的財務(wù)制度

醫(yī)院文化的主體是人，要充分意識到在全部管理要素中人才是最關(guān)鍵的要素，堅持以人為本的管理理念，實施人性化管理，體現(xiàn)人本文化，構(gòu)建社會、醫(yī)院、科室及個人共贏的財務(wù)制度。財務(wù)制度建設(shè)的一個重點應(yīng)是考慮如何激勵員工，充分發(fā)揮員工的積極性和創(chuàng)造性。同時，應(yīng)有計劃地設(shè)立財務(wù)預(yù)算資金為員工的科研及學(xué)習(xí)搭建平臺，為人才成長提供平等、公平公正的機(jī)會，靠待遇激勵人才，靠平臺留住人才，充分激發(fā)人才的創(chuàng)造潛能。在諸多價值觀中，平等應(yīng)是最基本的價值要求和條件。醫(yī)院財務(wù)管理的重點必然涉及的利益分配問題，這也是每個員工對財務(wù)管理最直接的感受和參入。因此，財務(wù)制度制定時必須兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的關(guān)系，充分體現(xiàn)多勞多得、能者多得的基本原則，建立個人與單位合一雙贏模式，營造機(jī)會公平、考核公開及激勵共享的機(jī)制，提供資源和機(jī)制的保障，使每個員工都能主動創(chuàng)新，積極進(jìn)取，充分調(diào)動個人、團(tuán)隊的自主能動性。

（二）以“用戶永遠(yuǎn)為是”為核心，增強(qiáng)非量化考核及激勵

公益醫(yī)院作為公益服務(wù)的承擔(dān)者，在醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)始終堅持“用戶永遠(yuǎn)為是”原則，但是，目前醫(yī)院的考核及激勵更多的是以可量化的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為依據(jù)，這必然導(dǎo)致非考核服務(wù)的弱化，服務(wù)意識無法真正被廣大員工認(rèn)可，并通過醫(yī)院員工的思想和行為體現(xiàn)出來?！坝脩粲肋h(yuǎn)為是”的服務(wù)文化意識并不只是一句口號，而是體現(xiàn)在醫(yī)療活動全過程。因此，在醫(yī)院財務(wù)制度制定中，應(yīng)綜合考慮財務(wù)指標(biāo)、患者滿意度、學(xué)習(xí)與成長、社會影響等多個維度的評價體系，將不可量化的醫(yī)療服務(wù)等納入績效考核，這樣，以“用戶永遠(yuǎn)為是”才不會成為一句空話，產(chǎn)生的社會效益有時可能比短期的經(jīng)濟(jì)效益更有利于醫(yī)院的長久發(fā)展。

（三）財務(wù)制度制定應(yīng)具有導(dǎo)向性

財務(wù)制度建設(shè)是一個長期并逐步完善的過程，制度沒有“最好”，只有“更好”。財務(wù)制度既是醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的保障，同時也是對醫(yī)院及員工行為的規(guī)范要求，更為重要的是好的制度應(yīng)具有明確的導(dǎo)向及激勵作用。積極的財務(wù)制度既要激勵職工業(yè)務(wù)技能的提升，也能提升職工對個人價值體現(xiàn)的認(rèn)同。財務(wù)管理中績效考核指標(biāo)選擇應(yīng)具有導(dǎo)向性，并且每個指標(biāo)明確、獨立?？己酥笜?biāo)的設(shè)立不是要求每個人都要去完成，而是應(yīng)讓每一個員工明確自己努力的方向及能獲得的利益，績效考核一定不能讓老實人吃虧，對于醫(yī)院急需的人才設(shè)置可以因人而設(shè)考核指標(biāo)。在醫(yī)院財務(wù)制度制定過程中，可以設(shè)立多種激勵方式與方法，物質(zhì)與精神并存、個體與團(tuán)隊兼顧，將職工個人利益與集體利益相結(jié)合的凝聚導(dǎo)向，使職工不斷通過組織認(rèn)可和自我調(diào)節(jié)而使集體意志得到最大程度的滿足，這樣更有利于營造和諧的醫(yī)院文化和工作環(huán)境。

四、結(jié)束語

隨著社會的發(fā)展，公立醫(yī)院財務(wù)制度建設(shè)是一個長期逐步完善的過程，不可能一蹴而就。醫(yī)院財務(wù)制度并不只是涉及經(jīng)濟(jì)管理，同樣也影響著醫(yī)院的精神文化、行為文化及物質(zhì)文化等多方面，因此需要綜合統(tǒng)籌規(guī)劃，通過制度引領(lǐng)、公平公開的績效考核等多種措施的實施，形成財務(wù)制度支撐醫(yī)院機(jī)制的運行。醫(yī)院財務(wù)制度的建立及健全有助于員工工作態(tài)度的改變，提升醫(yī)院員工的歸屬感及職業(yè)道德，以達(dá)到增強(qiáng)病人對醫(yī)院的信任、提高醫(yī)院整體效益的目的。醫(yī)院財務(wù)制度的建設(shè)必將是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保障和助推器。

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