文/張壽天 骨科主治醫(yī)師 編輯/小艷 設(shè)計(jì)/龐婕
很多媽媽生完寶寶后出現(xiàn)腰痛,既不方便照顧寶寶,也不方便彎腰,甚至還會影響到日常生活。大家往往認(rèn)為是看寶寶累的,或是月子病,不過還得提醒各位媽媽,一定要警惕髂骨致密性骨炎。到底什么是髂骨致密性骨炎,有何表現(xiàn),又該如何治療呢?
出現(xiàn)腰痛的原因有很多,我在門診上也經(jīng)常會遇到一些腰痛的患者,可是有一類患者沒有明確的原因,但她們卻有一個共同的特點(diǎn):產(chǎn)后媽媽。這些新晉級的媽媽們出現(xiàn)腰痛可能存在的一個共同原因——髂骨致密性骨炎。
幾天前,我在門診遇見一位30歲的女性前來就診,訴說自己腰痛。我簡單問了下病史,沒有外傷史,平時也并不勞累,可是患者說,從生完寶寶就出現(xiàn)反復(fù)的下腰痛并伴有臀部疼痛,長時間站立或勞累后癥狀會加重。我給患者查體時了解到她的腰椎生理曲度正常,腰椎活動度也可以,腰椎棘突也沒有明顯壓痛及叩擊痛,棘旁無壓痛,骶髂關(guān)節(jié)叩痛及壓痛,雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性,骨盆檢查正常,髖關(guān)節(jié)活動可以,雙“4”字試驗(yàn)陽性,沒有明顯的腿麻,腿竄疼等神經(jīng)根癥狀。
查體時患者也沒有明顯的問題,我以為是婦科炎癥引起的下腰痛,所以就建議患者去婦科就診協(xié)助排除婦科疾患,可是患者半個小時后又回來了,告訴我說婦科沒問題。我又仔細(xì)詢問病史,該患者一年前生下一個寶寶,生產(chǎn)完后就一直按照傳統(tǒng)的方式坐月子,可是生完孩子后還是出現(xiàn)了腰痛的癥狀,這時我腦海中迅速竄出一個病——髂骨致密性骨炎,馬上讓患者又去拍了個骨盆的片子,并查了個血,片子回來后顯示:骶髂關(guān)節(jié)中下部三角形骨質(zhì)密度增高,骨小梁間隙消失,髂骨關(guān)節(jié)面完整,骶髂關(guān)節(jié)間隙良好。過了一會兒血的化驗(yàn)結(jié)果也回來了,血沉正常,HLA-B27陰性。患者以前沒出現(xiàn)過腰痛,生完寶寶后出現(xiàn),婦科情況良好,基本上可以確診她患的是“髂骨致密性骨炎”。
產(chǎn)后腰痛的媽媽們,要對腰痛引起重視。目前常引起女性腰痛的原因主要有以下幾點(diǎn):
1腰肌勞損。一般以酸痛為主,有明顯的腰部勞累,過度活動的情況。
2由女性特有的生理特性引起。如月經(jīng)、妊娠等,在此期間,女性朋友應(yīng)注意休息,避免勞累,保暖,忌食生冷刺激等。
3由婦科疾病引起。這種情況下,往往表現(xiàn)為腰痛,下腹部墜痛,白帶增多等癥狀。
4椎間盤源性腰痛。椎間盤內(nèi)紊亂(IDD)如退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性下腰痛。
5多次人流引起。產(chǎn)后避孕方法不當(dāng),多次人工流產(chǎn)亦可引起慢性持續(xù)性腰痛。
6節(jié)育環(huán)異常。由于放置的位置或者節(jié)育環(huán)對周圍組織的刺激也可以引起腰痛。
如果患者上述情況都不符合,那就建議復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)片子,考慮髂骨致密性骨炎了。
一般表現(xiàn)為下腰部或腰骶部疼痛不適,呈慢性或間歇性,步行、站立負(fù)重或勞累后加重。偶爾疼痛可以放射到臀部和大腿后部,呈非神經(jīng)根樣疼痛。骶髂關(guān)節(jié)叩痛及壓痛,骨盆分離試驗(yàn)及“4”字試驗(yàn)陽性,直腿抬高試驗(yàn)多陰性,血沉正常,HLA-B27陰性。
導(dǎo)致髂骨致密性骨炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與以下幾種因素有關(guān):
1孕后體重增加容易引起骶髂韌帶充血。骶髂關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié),有數(shù)條韌帶鏈接,是支撐上半身重量的重要關(guān)節(jié)。髂骨耳狀面和韌帶對來自上半身的重量起著相反的抵制作用,妊娠期體重增加,再加上骶骨傾斜角增大,骨盆向前下傾斜,附著于髂骨上的韌帶對髂骨的牽拉引起骶髂韌帶充血、水腫、滲出,一段時間后便出現(xiàn)骨質(zhì)硬化的改變。
2孕后內(nèi)分泌作用。分娩后,由于體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用,出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)韌帶松弛,導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低,這時若受到異常刺激或損傷,使局部血供減少而引起骨質(zhì)出現(xiàn)致密性改變。
1X線。骶髂關(guān)節(jié)髂骨耳狀面可見三角形高密度硬化區(qū),邊緣整齊,骶髂關(guān)節(jié)間隙清晰,病變關(guān)節(jié)面下密度增高均勻一致,多雙側(cè)發(fā)病。
2CT。髂骨耳狀面下的致密硬化區(qū),呈扇形分布,其內(nèi)密度均勻,病變區(qū)與周圍骨質(zhì)邊界清楚,骶髂關(guān)節(jié)間隙良好,關(guān)節(jié)面完整光滑。骶骨關(guān)節(jié)面則無異常改變。
1強(qiáng)直性脊柱炎。本病好發(fā)于青壯年男性,早期癥狀與髂骨致密性骨炎相似,強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為腰骶部的疼痛,開始為間歇性,后為持續(xù)性,常伴有晨僵,活動后減輕,病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)脊柱大部分強(qiáng)直。X線、CT可以看到骶髂關(guān)節(jié)侵蝕樣病變,骶髂關(guān)節(jié)模糊甚至融合。HLA-B27陽性。
2骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核。本病表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞,間隙改變,可見高密度死骨影,周圍伴有軟組織膿腫及竇道等,常伴有低熱、盜汗等癥狀。
3骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎是一種以骨質(zhì)增生為主的非炎性退行性變,X線表現(xiàn)為髂骨耳狀面下的骨贅形成,但關(guān)節(jié)面清楚,無三角形骨密度增高影。
髂骨致密性骨炎影像學(xué)特征明顯,通過癥狀、體征及X線、CT等影像學(xué)檢查可明確診斷。
由于髂骨致密性骨炎是一種自限性疾病,??勺孕芯徑猓壳暗闹委熤饕蔷徑馓弁窗Y狀,對癥治療。
1.注意休息,避免勞累。哺乳期媽媽要注意抱孩子及哺乳時姿勢,避免肌肉勞累而加重腰痛癥狀。
2.口服消炎鎮(zhèn)痛藥及外用膏藥治療。
3.物理治療??梢跃植坷懑煟ㄈ缈倦姟⑽⒉?、光療等等)配合針灸推拿等以緩解局部肌肉緊張,活血通絡(luò)。
4.心理治療?;颊叩男睦頎顟B(tài),尤其是戰(zhàn)勝疾病的信心,在本病的治療中發(fā)揮著重要的作用,年輕女性生完寶寶后由于角色轉(zhuǎn)變等因素,產(chǎn)后容易產(chǎn)生抑郁表現(xiàn),此時應(yīng)配合心理疏導(dǎo)治療,緩解抑郁癥狀。
5.腰背部肌肉訓(xùn)練。常用的有五點(diǎn)支撐式和飛燕式。
五點(diǎn)支撐式:仰臥位,用頭部、雙肘、雙足部撐起全身,使背部盡量騰空后伸持續(xù)3~5秒,休息3~5秒后重復(fù)之前動作,30次為一組。
飛燕式:俯臥床上,去枕,雙手背后,用力挺胸抬頭,使頭胸部離開床面,同時膝關(guān)節(jié)伸直,兩大腿用力向后離開床面,持續(xù)3~5秒,休息3~5秒后重復(fù)之前動作,30次為一組,鍛煉腰背肌。
對于處于哺乳期的患者,盡量少服用或不服用藥物,以免對寶寶產(chǎn)生不利影響。