孫永玲

（江陰市中醫(yī)肝膽醫(yī)院肝膽科 江蘇 江陰 214431）

PICC置管是一種在靜脈輸液中常用的方法，可以有效減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，還能夠減少對靜脈的刺激，在臨床上廣泛應(yīng)用。但是在應(yīng)用過程中很容易出現(xiàn)肢體腫脹等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。在實(shí)行PICC置管中使用針對性護(hù)理措施，可以減少肢體腫脹的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，改善生活質(zhì)量[2]。本文中對照組選取150例我院在2016年10月到2017年10月實(shí)行PICC置管的患者，找出肢體腫脹的發(fā)生率，并分析發(fā)生肢體腫脹的原因，制定針對性護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組中選取2017年10月到2018年10月實(shí)行PICC置管的患者150例，實(shí)行針對性護(hù)理措施，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 對照組選取150例我院在2016年10月到2017年10月實(shí)行PICC置管的患者，找出肢體腫脹的發(fā)生率，并分析發(fā)生肢體腫脹的原因，制定針對性護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組中選取2017年10月到2018年10月實(shí)行PICC置管的患者150例，實(shí)行針對性護(hù)理措施。其中，實(shí)驗(yàn)組患者有女性37例，男性38例，平均年齡為67.9歲。對照組患者有女性36例，男性39例，平均年齡為68.1歲。以上對比護(hù)理均取得病人及相關(guān)家屬同意。

1.2 方法 在對照組中使用常規(guī)護(hù)理，找出肢體腫脹的發(fā)生率，并分析發(fā)生肢體腫脹的原因。在實(shí)驗(yàn)組中使用預(yù)防性護(hù)理。（1）在實(shí)行PICC置管前，護(hù)理人員需要綜合評估患者的血管條件，認(rèn)知能力，凝血狀況以及心理狀況的情況，并對患者實(shí)行知識(shí)宣教，主要講解置管目的，并掌握PICC置管的注意事項(xiàng)以及維護(hù)的方法，可以有效的緩解患者的不良情緒，并積極配合患者的護(hù)理。根據(jù)患者的情況實(shí)行血管穿刺，如果患者出現(xiàn)高凝狀況，需要使用抗凝劑，減少患者的血栓發(fā)生。（2）護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺的過程中需要盡可能保持動(dòng)作輕柔，并調(diào)整方向，緩慢的送入靜脈中。在送管的過程中進(jìn)行沖管，可以讓導(dǎo)管漂浮著進(jìn)行前進(jìn)，能夠避免導(dǎo)管與血管壁進(jìn)行接觸，減少對靜脈的損害。（3）在實(shí)行PICC置管穿刺過程中選取貴要靜脈或者肘正中靜脈，穿刺最佳的位置在肘橫紋上10cm，如果出現(xiàn)過高的情況，會(huì)出現(xiàn)淋巴回流障礙或者導(dǎo)致神經(jīng)受損。如果出現(xiàn)過低的情況會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管與血管壁的摩擦。（4）在發(fā)生肢體腫脹后，需要使用溶栓治療。[3]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)本文中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料，實(shí)行T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，實(shí)行卡方進(jìn)行檢測。在P＜0.05，差別較大。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組的肢體腫脹發(fā)生率的情況 對照組的肢體腫脹發(fā)生率為16.67%（25/150），實(shí)驗(yàn)組的肢體腫脹發(fā)生率為8.00%（12/150），兩組的肢體腫脹發(fā)生率比較差別較大（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組的護(hù)理滿意率的情況 實(shí)驗(yàn)組中有3例患者表示不滿意，有29例患者表示滿意，有118例患者表示非常滿意。對照組中有25例患者表示不滿意，有57例患者表示滿意，有68例患者表示非常滿意。在護(hù)理滿意率上，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，比較差別較大（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對照組的生活質(zhì)量評分的情況 對照組的生活質(zhì)量評分為（65.16±1.75），實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評分為（86.18±1.55），比較差別較大（P＜0.05）。對照組的心理功能評分為（61.58±1.46），實(shí)驗(yàn)組的心理功能評分為（82.64±1.75），比較差別較大（P＜0.05）。對照組的生理功能評分為（63.19±1.74），實(shí)驗(yàn)組的生理功能評分為（83.17±1.71），比較差別較大（P＜0.05）。對照組的情感功能評分為（66.69±1.49），實(shí)驗(yàn)組的情感功能評分為（86.74±1.59），比較差別較大（P＜0.05）。對照組的角色功能評分為（67.19±1.79），實(shí)驗(yàn)組的角色功能評分為（87.88±1.79），比較差別較大（P＜0.05）。

3.討論

在靜脈輸液過程中使用PICC置管，能夠減少患者的反復(fù)穿刺的痛苦，減少對靜脈損傷。但是在實(shí)行PICC置管的過程中很容易出現(xiàn)肢體腫脹的情況，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。需要找出發(fā)生肢體腫脹的原因，并制定針對性護(hù)理措施。導(dǎo)管在進(jìn)入人體后，由于在血管中漂浮，很容易造成身體的高凝狀況，從而形成靜脈血栓。在操作中如果出現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況，也容易造成肢體腫脹。[4]發(fā)生靜脈炎是導(dǎo)致肢體腫脹的重要的原因。另外，壓迫時(shí)間過長很容易引起局部循環(huán)障礙，血液循環(huán)不暢。在治療中使用針對性護(hù)理措施，可以有效的減少肢體腫脹發(fā)生。[5]

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者的肢體腫脹發(fā)生率為16.67%（25/150），實(shí)行針對性護(hù)理措施的患者的肢體腫脹發(fā)生率為8.00%（12/150），兩組的肢體腫脹發(fā)生率比較差別較大（P＜0.05）。實(shí)行針對性護(hù)理措施的患者中有3例患者表示不滿意，有29例患者表示滿意，有118例患者表示非常滿意。實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者中有25例患者表示不滿意，有57例患者表示滿意，有68例患者表示非常滿意。在患者中生活質(zhì)量評分上，實(shí)行針對性護(hù)理措施的患者于高實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者，比較差別較大（P＜0.05）。呂紅葉等[6]研究的PICC置管后肢體腫脹原因分析及護(hù)理對策中結(jié)果與本文相似。

綜上，在實(shí)行PICC置管的患者中使用針對性護(hù)理措施，可以有效的減少肢體腫脹的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，改善生活質(zhì)量，值得臨床使用和推廣。