廖安琪 阮麗娟

（涇縣醫(yī)院，安徽 涇縣 242500）

糖尿病患病率逐年增高，且有持續(xù)增高的趨勢(shì)，已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。糖尿病患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)與延續(xù)護(hù)理干預(yù)，以有效控制血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理研究表明，“基于奧馬哈系統(tǒng)（Omaha System）延續(xù)護(hù)理能夠提高2 型糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及自我管理能力”[2]。因此，奧馬哈系統(tǒng)在糖尿病臨床護(hù)理中的應(yīng)用備受關(guān)注。本文就奧馬哈系統(tǒng)的內(nèi)涵、運(yùn)作系統(tǒng)架構(gòu)，及其在糖尿病臨床護(hù)理中應(yīng)用的進(jìn)展綜述如下。

1 奧馬哈系統(tǒng)概述

奧馬哈系統(tǒng)是已經(jīng)被簡(jiǎn)化的護(hù)理程序運(yùn)作系統(tǒng)，亦稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言體系（Standardized nursing language system）。20世紀(jì) 70年代起源于美國(guó),由美國(guó)奧馬哈家訪(fǎng)護(hù)士協(xié)會(huì)（Visiting Nurse Association of Omaha） 研發(fā)。是美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì) （American Nurses Association ,ANA）確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言之一。在臨床護(hù)理實(shí)踐中顯示了其可靠、有效、適用的特點(diǎn)?，F(xiàn)在已經(jīng)被世界許多國(guó)家廣泛應(yīng)用于多個(gè)護(hù)理研究領(lǐng)域且得到高度認(rèn)可。黃金月教授、及其領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)將Omaha System 的專(zhuān)著翻譯引入我國(guó)，并率先應(yīng)用于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理研究及臨床實(shí)踐[3]。奧馬哈系統(tǒng)其架構(gòu)是由臨床護(hù)理問(wèn)題分類(lèi)、干預(yù)及效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)三部分組成，在指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐、規(guī)范護(hù)理記錄、完善護(hù)理信息方面具有重要的臨床意義。

1.1 “問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)” 是對(duì)評(píng)估對(duì)象-患者的健康問(wèn)題進(jìn)行全面、有序、非具體的多個(gè)獨(dú)立問(wèn)題的分類(lèi)[3.4]。即對(duì)評(píng)估出現(xiàn)的健康問(wèn)題予以分類(lèi)；具體問(wèn)題的記錄、描述；對(duì)有關(guān)臨床癥狀及體征進(jìn)行詳盡的敘述。奧馬哈系統(tǒng)曾編列了42 個(gè)常見(jiàn)的健康問(wèn)題，大致屬于環(huán)境、社會(huì)心理、生理及健康行為4 個(gè)方面。根據(jù)對(duì)所存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)描述，當(dāng)發(fā)現(xiàn)評(píng)估對(duì)象存在有健康問(wèn)題時(shí)，應(yīng)依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.2 “問(wèn)題干預(yù)系統(tǒng)” 即制定干預(yù)所存在問(wèn)題相應(yīng)的措施[3，4]。為評(píng)估的對(duì)象、家庭、或社區(qū)提供健康教育、指導(dǎo)和咨詢(xún)；提供治療或操作規(guī)程；進(jìn)行個(gè)案管理。護(hù)理人員可以根據(jù)評(píng)估對(duì)象的存在問(wèn)題選擇干預(yù)目標(biāo)。具體分為75 個(gè)干預(yù)目標(biāo)，例如情緒管理、行為矯正、消化或泌尿系統(tǒng)的護(hù)理、精神壓力管理、以及安全防范等多方面。

1.3 “效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)”或“結(jié)局的評(píng)價(jià)尺度”即從患者的認(rèn)知、行為及狀況方面進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)結(jié)局的評(píng)價(jià)。每一方面有5 級(jí)評(píng)估尺度。應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)中的分類(lèi)變量（又稱(chēng)定性變量）其中的多分類(lèi)變量（有序分類(lèi)變量）進(jìn)行描述和評(píng)價(jià)。如患者的認(rèn)知方面：“是指患者記憶和理解信息的能力，其評(píng)價(jià)尺度分為1-5 級(jí)，分別表示認(rèn)知缺乏、少許認(rèn)知、基本認(rèn)知、足夠認(rèn)知、充分認(rèn)知 ”[3，4]。對(duì)患者的行為和狀況亦應(yīng)分別進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。

2 奧馬哈系統(tǒng)適合作為我國(guó)糖尿病臨床護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言

奧馬哈系統(tǒng)在美國(guó)護(hù)理學(xué)研究中除應(yīng)用于慢性疾病患者社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理之外，還廣泛應(yīng)用于多種專(zhuān)科疾病護(hù)理的研究,如急診護(hù)理、口腔護(hù)理、精神護(hù)理、以及老年人健康行為的研究等方面[5，6]。我國(guó)護(hù)理醫(yī)學(xué)的研究已引入奧馬哈系統(tǒng)[7]，但起步較晚。

王薈蘋(píng)等[8]采用交叉映射法（cross-mapping）分析了奧馬哈系統(tǒng)與我國(guó)常規(guī)臨床護(hù)理記錄兩者間其“概念”的一致性。研究結(jié)果顯示護(hù)理原始記錄資料中提取的2 424 條有關(guān)描述糖尿病患者的臨床癥狀、體征，以及采取的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施記錄，其中2 159 條（89.1%）與奧馬哈系統(tǒng)之間的“概念”完全吻合，具有高度地一致性；255 條（10.5%）有部分吻合，其余的10 條（0.4%）不吻合。認(rèn)為奧馬哈系統(tǒng)可以描述糖尿病患者存在的大部分癥狀、體征和護(hù)士采取的臨床干預(yù)措施，適合作為我國(guó)糖尿病護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言。徐秀君[9]也認(rèn)為奧馬哈系統(tǒng)可作為我國(guó)糖尿病臨床護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言。

3 奧馬哈系統(tǒng)在我國(guó)糖尿病臨床護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 糖尿病患者基于奧馬哈分類(lèi)系統(tǒng)護(hù)理問(wèn)題的調(diào)查與研究 黃金月教授成功地創(chuàng)建了我國(guó)奧馬哈系統(tǒng)臨床研究的范例。隋偉玉等[10]開(kāi)展了門(mén)診糖尿病患者基于奧馬哈分類(lèi)系統(tǒng)的護(hù)理問(wèn)題的調(diào)查與研究，調(diào)研結(jié)果表明108 例門(mén)診糖尿病患者共存在860 個(gè)護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，人均約8 個(gè)問(wèn)題；主要表現(xiàn)在生理（7個(gè)）、健康（7 個(gè)）、環(huán)境和心理社會(huì)（各 3 個(gè)）等 20 個(gè)方面。其中發(fā)生率大于50% 的護(hù)理問(wèn)題有攝入營(yíng)養(yǎng)、血糖監(jiān)測(cè)、身體活動(dòng)、健康照顧、藥物治療、循環(huán)、物質(zhì)濫用、經(jīng)濟(jì)收入等。以健康行為方面的問(wèn)題最為多見(jiàn)。研究者以調(diào)研結(jié)果為依據(jù)，制定了與所存在的問(wèn)題相適應(yīng)的干預(yù)護(hù)理措施，將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診更加強(qiáng)化了糖尿病專(zhuān)科門(mén)診的服務(wù)，取得了滿(mǎn)意的成效。

3.2 糖尿病的全程化護(hù)理管理模式的構(gòu)建與實(shí)施 糖尿病全程化護(hù)理管理是從初診的糖尿病患者或者尚處于病程早期的糖尿病患者就啟動(dòng)并實(shí)施 “以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論指導(dǎo)的糖尿病專(zhuān)科門(mén)診規(guī)范化管理-糖尿病患者病情管理- 院后自我管理” 的全程化護(hù)理管理模式 （The whoie course nursing management mode）。隨偉玉[11]等研究結(jié)果表明以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論指導(dǎo)的早期糖尿病患者實(shí)施全程化護(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)6 個(gè)月之后，患者的血糖、生存質(zhì)量和相關(guān)知識(shí)水平3 個(gè)方面有了顯著的改善。提示糖尿病患者確診后實(shí)施健康教育是糖尿病護(hù)理的重要部分。應(yīng)用奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)建立適用于早期糖尿病患者訪(fǎng)視評(píng)估表，可以有效地反映早期糖尿病患者護(hù)理相關(guān)問(wèn)題存在的規(guī)律性，進(jìn)一步改善、提高臨床護(hù)理的質(zhì)量及工作成效，形成系統(tǒng)且可持續(xù)的糖尿病護(hù)理干預(yù)模式；促進(jìn)糖尿病臨床護(hù)理的評(píng)估及整體護(hù)理的實(shí)施。孔令娜等[12]探討了奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在青壯年糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用效果，認(rèn)為奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能夠提高采用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者的血糖水平的控制，改善/提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知及生存質(zhì)量，縮短控制血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，降低胰島素治療劑量。

3.3 糖尿病的延續(xù)護(hù)理 延續(xù)護(hù)理（Transitional care）是指從醫(yī)院到家庭護(hù)理的延續(xù)，涵蓋了患者出院計(jì)劃的擬定、患者的轉(zhuǎn)診、患者回到家庭或者社區(qū)各個(gè)階段的持續(xù)對(duì)患者的隨訪(fǎng)和臨床護(hù)理指導(dǎo)。糖尿病是一種需要長(zhǎng)期照護(hù)、也需要持續(xù)隨訪(fǎng)的代謝性疾病。劉艷飛等[13]選擇43 例糖尿病患者，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估表進(jìn)行健康問(wèn)題評(píng)估、并以?shī)W馬哈系統(tǒng)健康問(wèn)題干預(yù)系統(tǒng)為指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施了針對(duì)性地延續(xù)護(hù)理干預(yù)。研究提示護(hù)理干預(yù)應(yīng)注重對(duì)糖尿病患者環(huán)境和居家用品衛(wèi)生的指導(dǎo)，使患者能夠在良好的環(huán)境中進(jìn)行疾病管理，以促進(jìn)健康。此外，糖尿病患者因?yàn)榻巧淖円约熬窠】档挠绊懚a(chǎn)生的社會(huì)心理方面的問(wèn)題，如抑郁、情緒低落等，適當(dāng)?shù)刈o(hù)理干預(yù)可以幫助患者紓解精神緊張并提高其行為依從性。生理方面存在的循環(huán)問(wèn)題在其研究中十分突出，有76.7%的患者表現(xiàn)為高血壓、血脂代謝紊亂等癥狀。其護(hù)理干預(yù)應(yīng)該是督導(dǎo)患者保持健康的生活方式控制高血壓、降低高血脂。但最常見(jiàn)的與患者健康相關(guān)行為方面的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題沒(méi)有得到顯著地改善，是因?yàn)榛颊邔?duì)護(hù)理干預(yù)依從性不高所致。林建容[14]研究顯示應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能有效控制患者的血糖、提高患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

國(guó)際護(hù)士會(huì)（The International Council of Nurses,ICN） 曾指出，護(hù)士應(yīng)該具有自己的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言體系。奧馬哈系統(tǒng)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的的護(hù)理實(shí)踐分類(lèi)系統(tǒng)[15]，這一標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言體系是護(hù)理工作者自己的語(yǔ)言，是護(hù)理工作者互相學(xué)習(xí)和交流的重要工具，也是護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

糖尿病已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，是世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[16，17]。為了更好的在糖尿病和其它疾病臨床護(hù)理中應(yīng)用奧馬哈分類(lèi)系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)研究者或系統(tǒng)使用者還需要根據(jù)本院 （本專(zhuān)業(yè)/本地）臨床護(hù)理的實(shí)際情況做一些適當(dāng)?shù)男薷幕蛘{(diào)整。在糖尿病的臨床護(hù)理中可以選擇常見(jiàn)的糖尿病患者相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，以提高訪(fǎng)視護(hù)理及干預(yù)護(hù)理的成效，豐富護(hù)理記錄的可操作性。從而在我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐中充分發(fā)揮奧馬哈分類(lèi)系統(tǒng)的重要作用，以實(shí)現(xiàn)與國(guó)際臨床護(hù)理學(xué)的完美鏈接。