郭馨 張秀秀 張悅 岳振松

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

肺癌是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，極大危害人類的健康。臨床上通常使用化療作為治療肺癌的主要手段，化療可顯著延長肺癌患者的生存期，同時，由化療引起的不良反應(yīng)如脫發(fā)、惡心、乏力等[1,2]，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。此外，有研究表明患者接受化療后存在睡眠障礙，2010年一項研究化療患者睡眠障礙的報道被評為全球十二大進(jìn)展之一[3]。調(diào)查顯示，腫瘤患者中約44%～48%的人都在服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物[4]。長期服用鎮(zhèn)定催眠類藥物會使機(jī)體產(chǎn)生依賴性，并出現(xiàn)便秘等癥狀，且許多腫瘤患者服用鎮(zhèn)定催眠藥物后效果并不十分理想[5]。中醫(yī)艾灸，耳穴按摩具有毒副作用小，成本低等優(yōu)勢，在臨床上已普遍用于疾病的治療。研究表明艾灸涌泉穴可顯著緩解慢性疲勞綜合征患者睡眠障礙[6]。此外，耳穴按摩可改善睡眠障礙為主的亞健康狀態(tài)[7]。本研究在隨機(jī)對照的基礎(chǔ)上觀察耳穴按摩結(jié)合艾灸對化療引起睡眠障礙的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

選取 2016年6月至 2017年10月期間在天津市腫瘤醫(yī)院及天津市人民醫(yī)院的經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為肺癌并接受化療（包括輔助化療、姑息化療）的患者116 例，預(yù)計生存期大于6 個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合輕度睡眠障礙或重度睡眠障礙診斷，以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入眠、易醒、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦。上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3 次，并持續(xù)1 個月以上；失眠引起苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能[6]。②言語表達(dá)清楚、認(rèn)知正常、患者知情同意、自愿參與、能夠合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前或既往有精神病史；②治療前存在意識障礙。采取隨機(jī)數(shù)字表分為4 組，對照組26 例，耳穴治療組30 例，艾灸治療組30 人，耳穴+艾灸治療組30 例。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。每日睡前服用地西泮1～2 mg。

2.2 耳穴治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予耳穴壓豆貼敷耳穴?；颊呷∽换蜓雠P位，選取一側(cè)耳朵肺、心、腎、神門、皮質(zhì)下、交感等耳穴，75% 乙醇擦洗耳廓、耳輪，再以消毒棉簽擦干，將粘有王不留行籽的膠布貼在選好的穴位上，稍用力按壓，使患者感到酸、脹、痛，整個耳部有熱感為宜，逐個按壓貼牢，兩耳交替，每日 1 次，7 天一個療程，2 個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

2.3 艾灸治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸治療。囑患者仰臥位,選取神門、足三里、涌泉穴位進(jìn)行艾灸。取清艾條1 支，一端點燃，醫(yī)者手持另一端，囑患者閉目，將艾條點燃的一端對所選穴位，離皮膚大約3 cm 左右高度，以患者局部有溫?zé)崾孢m感為宜。每側(cè)穴位灸5 min，灸至皮膚稍起紅暈為度，每日1次，7 天一個療程，2 個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

2.4 耳穴+艾灸治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，分別進(jìn)行耳穴壓豆貼敷與艾灸治療，治療方法與耳穴治療組與艾灸治療組相同。每日1 次，7 天一個療程，2個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 治療效果

3.1 調(diào)查指標(biāo) 根據(jù)美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分：分別在治療前與治療2 周后對患者主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能各項相關(guān)因子進(jìn)行評分，比較治療前后總評分及相關(guān)因子評分的差異[8]，每個因子按0～3 分計算，累計得到總評分，其范圍在 0～21 分，PSQI≥10 代表該患者存在睡眠紊亂，得分越高表示該患者睡眠質(zhì)量越差。研究表明該評分判斷患者和正常人的特異性為98.3%，敏感性為90.2%[9]。

3.2 療效觀察 根據(jù)睡眠障礙診斷和統(tǒng)計指南國際分類法相關(guān)條目，對患者治療前睡眠情況進(jìn)行調(diào)查，并對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。睡眠良好：無任何失眠癥狀。輕度睡眠障礙：容易入睡，需服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，早晨覺醒（比正常時間早醒 30 min），或醒后不能再度入睡，有效睡眠時間小于6 h，每周至少出現(xiàn)3天，連續(xù) 2 周。重度睡眠障礙：難以入睡，需服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，不能熟睡（半夜醒來），早晨覺醒至少持續(xù) 30 min，有效睡眠時間小于3 h，每周至少出現(xiàn)3天，連續(xù) 2 周。此外，對各組患者治療后睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查?；謴?fù)：每日睡眠時間較之前增加3 h 以上，由重度或輕度睡眠障礙轉(zhuǎn)為無睡眠障礙；好轉(zhuǎn)：睡眠時間較之前有所增加，但不足3 h，由重度睡眠障礙轉(zhuǎn)為輕度睡眠障礙；無效：睡眠時間無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 進(jìn)行分析,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,臨床等級資料比較采用Ridit 分析。所用計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,非正態(tài)分布數(shù)據(jù),經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后再分析。

4 結(jié)果

4.1 4 組一般資料比較 4 組年齡、性別、睡眠障礙程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 4 組患者一般資料比較

4.2 4 組患者治療前后PSQI 評分比較 治療前4 組PSQI 各因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表2。治療后4 組PSQI 各因子評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示：耳穴+艾灸組分別與對照組、耳穴治療組、艾灸組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示耳穴+艾灸治療組效果最為明顯。見表3。

表2 4組患者治療前PSQI評分（分，±s）

表2 4組患者治療前PSQI評分（分，±s）

對照組（n=26） 耳穴治療組（n=30） 艾灸治療組（n=30） 耳穴+艾灸治療組 （n=30） F P睡眠質(zhì)量 2.35±0.41 2.57±0.55 2.31±0.19 2.60±0.61 2.52 0.30入睡時間 2.53±0.50 2.69±0.66 2.46±0.20 2.70±0.56 2.08 0.28睡眠時間 2.80±0.37 2.91±0.68 2.81±0.40 2.84±0.50 2.19 0.23睡眠效率 2.73±0.31 2.96±0.60 2.85±0.40 2.90±0.36 1.49 0.19睡眠障礙 2.17±0.10 2.22±0.20 2.15±0.31 2.16±0.19 1.08 0.10日間功能 2.96±0.61 2.85±0.38 2.88±0.45 2.90±0.77 2.30 0.25總分 15.02±2.23 15.78±1.92 14.91±2.88 16.22±2.50 2.14 0.16

表3 4 組患者治療后 PSQI 評分（分，±s）

表3 4 組患者治療后 PSQI 評分（分，±s）

注：* 與對照組相比P＜0.05；# 與耳穴治療組相比P＜0.05；△與艾灸治療組相比P＜0.05

對照組（n=26） 耳穴組（n=30） 艾灸組（n=30） 耳穴+艾灸治療組（n=30） F P睡眠質(zhì)量 2.17±0.52 2.06±0.36* 1.81±0.50* 1.72±0.42*# 29.28 0.001入睡時間 2.24±0.31 1.82±0.30* 1.77±0.41* 1.21±0.37*#△ 15.32 0.031睡眠時間 2.45±0.29 1.61±0.23* 1.73±0.66* 1.32±0.60*#△ 16.89 0.023睡眠效率 2.45±0.18 2.17±0.40* 1.98±0.33* 1.69±0.61*#△ 23.31 0.002睡眠障礙 2.06±0.41 1.55±0.53* 1.49±0.12* 1.08±0.39*#△ 18.67 0.013日間功能 2.61±0.82 2.40±0.47 2.39±0.40 2.09±0.33*#△ 21.56 0.009總分 13.41±1.51 11.92±1.27* 11.27±1.45* 9.05±1.46*#△ 25.30 0.001

4.3 4 組治療效果比較 4 組治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示：耳穴+艾灸組分別與對照組、耳穴治療組、艾灸組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 4 組患者治療效果比較[例（%）]

5 討論

化療反應(yīng)中出現(xiàn)發(fā)熱及乏力與睡眠障礙顯著相關(guān)[10]。發(fā)熱可引起機(jī)體 IL-1 升高，IL-1 可刺激星形細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素D2，從而影響睡眠。此外，引起腫瘤患者睡眠障礙的重要因素還有疼痛[11,12]，58%～60%的腫瘤患者因為疼痛出現(xiàn)夜間覺醒[13]。

本研究觀察了艾灸結(jié)合耳穴壓豆法對肺癌患者睡眠障礙的影響，同時與單純艾灸，耳穴壓豆及常規(guī)治療相對比，發(fā)現(xiàn)艾灸結(jié)合耳穴壓豆法與干預(yù)后患者睡眠障礙得到明顯改善，且有效率，PSQI 評分均優(yōu)于單純艾灸，耳穴壓豆及常規(guī)治療組。

艾灸具有鼓振陽氣、化生陰血、通達(dá)血脈、調(diào)和陰陽、寧心安神的功能。神門穴是手少陰心經(jīng)的原穴，是精、氣、神出入之門戶，有安神之功。足三里是胃經(jīng)合穴，有調(diào)胃和中、益氣強(qiáng)壯、養(yǎng)血寧心的作用，涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，具有滋陰降火、寧心安神的功效，因此諸穴合灸能夠調(diào)節(jié)臟腑陰陽，氣血之間的平衡，從而糾正失眠狀態(tài)[14]。耳穴壓豆利用王不留行籽按壓耳穴而起作用。有研究表明耳穴壓豆能緩解術(shù)前焦慮及癌癥患者化療產(chǎn)生的消化道癥狀[15,16]，本臨床研究表明，艾灸結(jié)合耳穴壓豆能改善肺癌患者化療后出現(xiàn)睡眠障礙，且效果較單純艾灸相比更為明顯，且成本較低，值得臨床推廣。