趙宏 崔鐘鳴

1 沈陽二四二醫(yī)院電診科 （遼寧 沈陽 110034）

2 沈陽二四二醫(yī)院放射科 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要： 目的：分析不同病程痛風(fēng)的超聲影像學(xué)特點(diǎn)分析。方法：選取2016年4月～2017年4月在本院接受治療的92例痛風(fēng)患者，根據(jù)患者病程時間分為早期痛風(fēng)組（對照組，n=25）與晚期痛風(fēng)組（觀察組，n=67），觀察比較兩組患者超聲檢查影像特點(diǎn)。結(jié)果：觀察組雙軌征發(fā)生率8.68%、痛風(fēng)石發(fā)生率7.69%、骨侵蝕發(fā)生率為3.97%，均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：隨著痛風(fēng)病情的發(fā)展，患者體內(nèi)尿酸鹽沉積負(fù)荷逐漸加重，呈現(xiàn)出明顯不同影像學(xué)，對于臨床診斷檢查具有重要指導(dǎo)意義。

痛風(fēng)屬于臨床常見關(guān)節(jié)炎類型疾病，在各個年齡段均可能發(fā)病，其中男性患者略多于女性患者。臨床常表現(xiàn)出突然性關(guān)節(jié)疼痛、水腫、紅腫等[1]。其致病原因主要是尿酸鈉晶體在關(guān)節(jié)部位或者關(guān)節(jié)旁組織沉積形成[2]。痛風(fēng)發(fā)病是建立在高尿血癥基礎(chǔ)上的，嘌呤代謝分解或者人體嘌呤代謝過程終末期產(chǎn)生尿酸。當(dāng)嘌呤代謝異常，體內(nèi)尿酸過剩，當(dāng)腎小管轉(zhuǎn)移尿酸功能運(yùn)行障礙時，尿酸排泄量減少。尿酸生成過多或尿酸排泄過少均會引發(fā)高尿酸血癥的發(fā)生，其中尿酸排泄減少占據(jù)主要原因，高達(dá)90%[3]。以往對于不同程度痛風(fēng)超聲影像學(xué)研究較少，臨床對于病癥診斷存在較多不確定性。本文主要對不同病程痛風(fēng)的超聲影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月～2017年4月在本院接受治療的92例痛風(fēng)患者，根據(jù)患者病程時間分為早期痛風(fēng)組（對照組，n=25）與晚期痛風(fēng)組（觀察組，n=67）。對照組25例，男17例，女8例，年齡26～75歲，平均（50.42±4.73）歲，病程7d～9年，平均（4.52±1.13）年。觀察組67例，男39例，女28例，年齡27～78歲，平均（52.03±5.01）歲，病程11d～10年，平均（5.03±1.24）。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合痛風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清尿酸濃度處于正常范圍內(nèi)；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤患者；存在其他血液疾病患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；在開展實(shí)驗(yàn)研究前2周服用降尿酸治療藥物、受試期間使用血尿酸藥物患者；處于妊娠期患者。

1.2 方法

兩組患者均采用東芝Aplio 300型號彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃描診斷，高頻線陣探頭頻率調(diào)節(jié)至7～12MHz。具體掃描位置包括雙膝、雙踝、雙足第一跖趾關(guān)節(jié)，掃描期間詳細(xì)觀察關(guān)節(jié)軟骨、骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍發(fā)生病變情況以及病變程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同病程患者超聲檢查影像結(jié)果進(jìn)行分析，觀察比較不同影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件對以上所得超聲檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，雙軌征關(guān)節(jié)數(shù)、痛風(fēng)石關(guān)節(jié)數(shù)、骨侵蝕關(guān)節(jié)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

兩組患者超聲特征比較：對照組檢查關(guān)節(jié)總數(shù)為148個，雙軌征關(guān)節(jié)數(shù)情況分別為膝、踝、第一跖趾關(guān)節(jié)1個（0.68%）、2個（1.35%）、1個（0.68%），總占比2.70%，痛風(fēng)石關(guān)節(jié)數(shù)情況分別為膝、踝、第一跖趾關(guān)節(jié)分別為1個（0.68%）、2個（1.35%）、2個（1.35%），總占比3.38%，骨侵蝕關(guān)節(jié)數(shù)分別為0，觀察組檢查關(guān)節(jié)總數(shù)為403個，雙軌征關(guān)節(jié)數(shù)情況分別為膝、踝、第一跖趾關(guān)節(jié)分別為7個（1.74%）、15個（3.72%）、13個（3.23%），總占比8.68%，痛風(fēng)石關(guān)節(jié)數(shù)情況分別為膝、踝、第一跖趾關(guān)節(jié)分別為5個（1.24%）、16個（3.97%）、10個（2.48%），總占比7.69%，骨侵蝕關(guān)節(jié)數(shù)分別為16個（3.97%），兩組之間差異顯著（χ2=5.890、4.530、6.052，P=0.015、0.033、0.014）。

3.討論

當(dāng)人體處于嘌呤代謝紊亂或者尿酸排泄減少狀態(tài)時，尿酸鹽結(jié)晶于組織處沉積，導(dǎo)致痛風(fēng)病發(fā)。近幾年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高以及工作壓力的增大，痛風(fēng)患者人數(shù)呈上升趨勢。該病癥根據(jù)病程可分為痛風(fēng)早期與痛風(fēng)晚期，對于不同病程患者應(yīng)選擇對應(yīng)治療措施，提高康復(fù)進(jìn)程。我國醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，影像學(xué)發(fā)展迅速，影像檢查形式呈現(xiàn)多樣化，例如X射線、雙源CT、超聲等，其中超聲在檢查高尿酸血癥、痛風(fēng)中診斷檢查工作具有重要意義[4]。其對患者不產(chǎn)生創(chuàng)傷，無輻射，且具有良好重復(fù)性，價格實(shí)惠，多數(shù)患者及其家庭均能夠接受，在臨床上獲得普遍使用[5]。彩色超聲診斷儀能夠清晰顯示骨皮質(zhì)表面，方便醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確觀察到患者是否存在骨侵蝕現(xiàn)象以及骨侵蝕發(fā)生程度，從而確定炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度，順利開展后續(xù)治療工作。痛風(fēng)患者在超聲監(jiān)測中表現(xiàn)出雙軌征、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性滑膜肉芽腫等影像特征。雙軌征超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨軟骨表面出現(xiàn)出現(xiàn)一條可

見性條帶，該條帶與軟骨下方骨表面相平行，呈現(xiàn)出高回聲、不規(guī)則狀態(tài)，兩條高回聲線之間出現(xiàn)無回聲透明軟骨。痛風(fēng)石主要表現(xiàn)為斑片狀，回聲稍強(qiáng)，聲影有時存在有時不存在。對于其他滑膜增生、骨侵蝕等現(xiàn)象均屬于超聲檢測中非特異性表現(xiàn)，例如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病也存在滑膜增生、骨侵蝕表象。

在本研究中，根據(jù)患者不同病程分為早期痛風(fēng)組與晚期痛風(fēng)組，采用彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測，結(jié)果表明，觀察組患者雙軌征關(guān)節(jié)數(shù)、痛風(fēng)石關(guān)節(jié)數(shù)、骨侵蝕關(guān)節(jié)數(shù)出現(xiàn)率分別為8.68%%、7.69%%、3.97%，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以看出，雙軌征與患者痛風(fēng)病程具有密切關(guān)系，尿酸沉積鹽在軟骨表面逐漸形成雙軌征，隨著病程的發(fā)展，雙軌征發(fā)生率加大，患者體內(nèi)尿酸鹽沉積負(fù)荷增加，患者病情加重。

綜上所述，不同病程痛風(fēng)患者雙軌征、痛風(fēng)石、骨侵蝕發(fā)生率差異顯著，隨著痛風(fēng)病程發(fā)展，患者病情加重，臨床可根據(jù)超聲檢測影像進(jìn)行判斷，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。