夏嘉陽 何樂偉 李秋園 鄧國英 周崇治 劉瑋

摘要：目的：調(diào)查臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生法治意識的專業(yè)背景、了解法治意識薄弱區(qū)域，為今后制定具有針對性課程提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查方法，選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018—2019年度在讀醫(yī)學(xué)生從基本信息、基本法律知識、刑法、民法、法理等方面進(jìn)行調(diào)查，并對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷300份，總計(jì)回收有效問卷260份。結(jié)果顯示86.3%的學(xué)生法治意識薄弱。42.3%的學(xué)生無觀看法治節(jié)目或閱讀相關(guān)圖書、刊物的習(xí)慣，92.3%的學(xué)生沒有使用法律解決糾紛的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：被研究對象法治意識普遍薄弱，獲取知識渠道較少、學(xué)習(xí)知識主動性欠缺。其中性別可能成為一個危險(xiǎn)因素。因此，目前亟須建立一套完善的具有針對性的醫(yī)療法律教育課程來改變現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;法治意識;調(diào)查

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）51-0072-03

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)患雙方在認(rèn)知立場上存在巨大差異，在實(shí)際工作不可能完全避免醫(yī)患矛盾、醫(yī)患沖突甚至醫(yī)療糾紛[1]。因此，進(jìn)行必要的法律意識普及具有重要意義。既往有研究表明目前醫(yī)學(xué)生已經(jīng)初步具備了法律觀念，掌握了一定的法律常識，但目前看來仍然無法滿足臨床工作的需求。因此，充分調(diào)查目前醫(yī)學(xué)生法治意識現(xiàn)狀，了解法治意識薄弱區(qū)域，制定具有特色的醫(yī)學(xué)生普法課程具有重要意義。

本次研究對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018—2019年度在讀醫(yī)學(xué)生共300名發(fā)放調(diào)查問卷，評估該群體法治意識現(xiàn)狀、了解法治意識薄弱環(huán)節(jié)，并邀請法學(xué)專家進(jìn)行普法講座、執(zhí)業(yè)律師引導(dǎo)進(jìn)行案例學(xué)習(xí)、組織學(xué)生至法院旁聽案件審理過程，為今后建設(shè)一套具有針對性的醫(yī)學(xué)生法律課程提供依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象

向上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018—2019年度在讀醫(yī)學(xué)生共計(jì)300人發(fā)放調(diào)查問卷，其中男150人，女150人。本研究采用問卷調(diào)查的方法對研究對象法治意識現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而達(dá)到研究目的。本次問卷調(diào)查在具體實(shí)施前已取得上海交通大學(xué)及研究對象的同意。

（二）研究方法

1.相關(guān)危險(xiǎn)因素問卷。通過組織各年級學(xué)生訪談，匯總學(xué)生意見，經(jīng)邀請顧問專家（包括醫(yī)學(xué)教育行業(yè)、法律行業(yè)、臨床專業(yè)）以德爾菲法構(gòu)建關(guān)于危險(xiǎn)因素的共識，并根據(jù)共識完成相關(guān)危險(xiǎn)因素問卷。問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、獲取相關(guān)知識的途徑等。

2.法治意識評估問卷。通過前期的走訪預(yù)調(diào)查、顧問專家指導(dǎo)等方式，并制定問卷初稿，通過重測信度分析法和主因素分析法，最終完成了法治意識評估問卷。該問卷已通過信效度初步分析，內(nèi)容從基本法律知識、刑法、民法、法理等相關(guān)方面設(shè)計(jì)問卷，滿分為100分，評分<60分者為法治意識薄弱。

二、結(jié)果

（一）基本情況

本次研究累計(jì)發(fā)放問卷300份，男150份，女150份。在規(guī)定時間內(nèi)完成并回收285份，經(jīng)初步篩選后其中260份為有效問卷，有效回收率為86.7%。在有效問卷的260名同學(xué)中男122人，占46.9%，女138人，占53.1%。年齡范圍為18—27歲，其中18—22歲10人，占3.8%，22—27歲250人，占96.2%。

（二）結(jié)果分析

結(jié)果顯示42.3%的醫(yī)學(xué)生反映沒有觀看法治節(jié)目、報(bào)刊的習(xí)慣，50%的醫(yī)學(xué)生通過傳統(tǒng)媒體或者新媒體渠道獲得法治知識。從中我們可以看出，雖然獲取信息的渠道種類多種多樣，獲取信息的途徑很多，仍然有將近1/2的醫(yī)學(xué)生沒有主動獲取法律知識的意識。在本次研究對象中，有30.8%的醫(yī)學(xué)生沒有參加過普法活動，92.3%的醫(yī)學(xué)生沒有在現(xiàn)實(shí)生活中使用法律解決糾紛，這說明雖然很多醫(yī)學(xué)生參加過普法的活動，但是真正能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐，切實(shí)地維護(hù)自己在臨床工作中的合法權(quán)益的同學(xué)很少。更為重要的是其中仍有50%醫(yī)學(xué)生不能完全準(zhǔn)確區(qū)分違法和犯罪，而且通過我們的測試，有86.3%的醫(yī)學(xué)生問卷得分<60分，評價(jià)為法治意識薄弱，其中61.5%為男性，從中我們可以得到啟發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法治教育非常重要。

三、討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，自改革開放以來全國人大陸陸續(xù)續(xù)頒布、批準(zhǔn)了多條醫(yī)療相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)。尤其是2001年《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任，2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》注重了對患者權(quán)益的保護(hù)。這些衛(wèi)生法規(guī)的頒布無疑增加了醫(yī)療從業(yè)人員的責(zé)任，增加了醫(yī)療行業(yè)的壓力[2]。而醫(yī)學(xué)生作為目前醫(yī)療行業(yè)的儲備軍，將來的生力軍，調(diào)查并評估其法治意識，分析有可能導(dǎo)致當(dāng)代醫(yī)學(xué)生法治意識薄弱的危險(xiǎn)因素是依法治國的思想在醫(yī)療行業(yè)教育中的實(shí)踐。該舉措為將來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健全法治意識打下基礎(chǔ)，形成以“法”解決問題的條件反射，并最終改善當(dāng)今日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高職業(yè)幸福感，減少醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才的流失，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)蓬勃發(fā)展。

（一）醫(yī)學(xué)生法治意識有待加強(qiáng)

過往研究及本次研究都提示了當(dāng)代醫(yī)學(xué)生具備一定的法律常識，但法律知識儲備缺乏、無法將所學(xué)的法律知識用于臨床，未形成以“法”解決問題的條件反射，故該現(xiàn)狀仍然不能滿足臨床工作的需求。因此，我們認(rèn)為目前醫(yī)學(xué)生法治意識仍有待加強(qiáng)。前期走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)過大多數(shù)同學(xué)愿意學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識，為將來從業(yè)后可能缺乏相關(guān)法律素養(yǎng)而擔(dān)憂，對現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)法制教育體系評價(jià)不高，希望將來能有一套完整的醫(yī)療法學(xué)的教育體系。因此，目前亟須一個完善的具有針對性的醫(yī)學(xué)生法律課程。

（二）提倡對醫(yī)學(xué)生開放多渠道獲取法律知識

本次研究顯示獲取法律知識的渠道與醫(yī)學(xué)生法律意識程度可能有一定的相關(guān)性，因此開放獲取法律知識的多個渠道，如課程授課;觀看相關(guān)題材的影視作品;收看法制節(jié)目如今日說法、焦點(diǎn)訪談等;公眾號推送相關(guān)文件、訂閱相關(guān)期刊等都將有助于當(dāng)代醫(yī)學(xué)生建立正確的法制觀念、擴(kuò)充法律知識儲備、提高法治意識，并最終實(shí)踐于臨床工作，處理在良好的醫(yī)患溝通前提下仍無法避免的醫(yī)患沖突，運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。

（三）需要建設(shè)多元化形式的課程

根據(jù)既往文獻(xiàn)及前期走訪調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)目前開設(shè)于醫(yī)學(xué)院且面向臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療衛(wèi)生法律相關(guān)課程只有《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《衛(wèi)生法學(xué)》、《馬克思主義》、《醫(yī)事法學(xué)》等[3]。不可否認(rèn)的是，這些課程確實(shí)幫助醫(yī)學(xué)生掌握了一定的法律常識，但是有四個原因局限了這些課程的作用：一是這些課程形式主義嚴(yán)重，“蜻蜓點(diǎn)水”式教育無法切實(shí)將核心知識傳授與學(xué)生。二是枯燥無味的教學(xué)模式無法激起醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。三是在醫(yī)學(xué)?？圃盒７諊绊懴峦瑢W(xué)們的重視程度不高。四是醫(yī)學(xué)生們專業(yè)課程壓力較大，無法像普通法學(xué)生一樣潛心鉆研法律知識體系。以上種種現(xiàn)狀提示我們必須意識到醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法律知識的特殊性，必須摒棄既往古板的教育方式，開發(fā)出一套針對醫(yī)學(xué)生的能夠激起學(xué)習(xí)興趣的具有創(chuàng)新性的法律課程，做到課堂理論知識與臨床工作相結(jié)合。在最有限的課時里，將理論知識融入各個不同科室的實(shí)際案例，采用多元化的學(xué)習(xí)方式，如采用邀請具有相關(guān)案例經(jīng)驗(yàn)的法律專業(yè)教授、律師及曾親身經(jīng)歷醫(yī)療糾紛的臨床醫(yī)生來對分享自己的經(jīng)驗(yàn)，或針對熱點(diǎn)話題展開討論，進(jìn)而將一條條理論知識細(xì)化歸納為各科室常見的醫(yī)患糾紛所涉及的法律問題的案例，以案例問題式教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律思維、觀看相關(guān)案件庭審視頻等影像資料等課堂形式以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，提升其主觀能動性，進(jìn)而提升學(xué)生的法治意識，促進(jìn)法律知識和醫(yī)學(xué)實(shí)踐更好地結(jié)合，為未來的依法行醫(yī)和正確處理醫(yī)患糾紛打下基礎(chǔ)。

（四）提倡高年級學(xué)生實(shí)踐基本的法律理論

我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛甚至發(fā)生在臨床實(shí)習(xí)活動之中，而高年級醫(yī)學(xué)生則是臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者中不可缺少的一部分。在預(yù)調(diào)查中，目前很多高年級的學(xué)生反映都曾親身經(jīng)歷過醫(yī)患沖突，超半數(shù)調(diào)查對象目睹過上級醫(yī)師身陷醫(yī)療糾紛。雖然醫(yī)患沖突、醫(yī)療糾紛情況普遍，但是大部分學(xué)生都無法妥善處理，因此鼓勵高年級學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中實(shí)踐自身所學(xué)的法律知識將有助于該群體維護(hù)自身合法利益，提升行醫(yī)自信及職業(yè)幸福感，減少對職業(yè)環(huán)境的不滿，為將來執(zhí)醫(yī)生活打下基礎(chǔ)，并最終成為良好的醫(yī)療環(huán)境中的一分子。

四、結(jié)語

雖然醫(yī)患關(guān)系仍然緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，但是醫(yī)療衛(wèi)生改革也在不斷深化，綜合性教育進(jìn)程也在不斷推進(jìn)，總體來看醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境正在逐步改善。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的相關(guān)課程已經(jīng)使在校醫(yī)學(xué)生初步形成法律觀念，初步具備醫(yī)事法律常識，但這些課程卻由于走向形式主義等原因未充分體現(xiàn)其預(yù)計(jì)價(jià)值，進(jìn)而導(dǎo)致目前醫(yī)學(xué)生法治意識薄弱，法律知識儲備不足，難以將理論知識用于臨床實(shí)踐等問題。因此，目前亟須一套具有創(chuàng)新性、學(xué)習(xí)模式多元化、注重臨床實(shí)踐的醫(yī)療法律相關(guān)課程體系。然而，系統(tǒng)、親和度良好的法制課程建設(shè)不能一蹴而就，醫(yī)學(xué)生法治意識培養(yǎng)的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱穎.社會互動視角下醫(yī)患沖突的溝通與解決路徑[D].吉林大學(xué)，2013.

[2]屈海宏，謝晶.淺談培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識的重要性及其途徑[J].新西部：理論版，2013，（05）：118.

[3]趙婷婷，劉閃，鄧盛木.醫(yī)學(xué)生法律意識培養(yǎng)現(xiàn)狀及其研究[J].教育教學(xué)論壇，2018，（02）：83-84