陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（大坪醫(yī)院）臨床營(yíng)養(yǎng)科主管營(yíng)養(yǎng)師 范 楊

許多人都知道，得了慢性腎臟病就要管住“嘴”，認(rèn)為不能吃肉、海鮮、豆制品，這就導(dǎo)致很多患者改吃“素”，結(jié)果事與愿違，其營(yíng)養(yǎng)不良及代謝紊亂均相當(dāng)常見(jiàn)和普遍。因而，重視營(yíng)養(yǎng)治療是改善慢性腎臟病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的不可忽視的重要方面。

慢性腎臟病患者在疾病的不同階段對(duì)飲食的要求不同，需要個(gè)體化制定，具體要看——

1.腎小球?yàn)V過(guò)率的多少（目前分為3個(gè)階段：CKD1～2期、CKD3～4期、CKD5期）；

2.腎病的類(lèi)型（蛋白尿性或非蛋白尿性腎?。?；

3.是否存在其他合并癥（如高血壓、心力衰竭、糖尿?。?。

能量

CKD1～3期患者，能量攝入以達(dá)到和維持目標(biāo)體重為準(zhǔn)。男性的標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=（身高厘米—100）×0.9；女性標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=（身高厘米—100）×0.9—2.5。當(dāng)體重下降或出現(xiàn)其他營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)時(shí)，還應(yīng)增加能量供給。

對(duì)于CKD4～5期患者，在限制蛋白質(zhì)攝入量的同時(shí)，每日能量攝入需維持在每千克體重146千焦，年齡＞60歲者可略低。

蛋白質(zhì)

CKD 1～2期患者，不論是否患有糖尿病，每日蛋白質(zhì)攝入推薦量為每千克體重0.8～1.0克。對(duì)于CKD3～5期沒(méi)有進(jìn)行透析治療的患者，每日蛋白質(zhì)攝入推薦量為每千克體重0.6～0.8克。血液透析及腹膜透析患者，蛋白質(zhì)攝入量可稍微增加。其中至少50%來(lái)自?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)就是指所含必需氨基酸種類(lèi)齊全且數(shù)量充足，同時(shí)氨基酸模式接近人體的蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在人體的吸收率、利用率方面優(yōu)于其他蛋白質(zhì)，而且產(chǎn)生的代謝廢物少。

那蛋白粉能隨便吃嗎？蛋白粉是一種補(bǔ)充食品，可供蛋白質(zhì)不足或蛋白質(zhì)-能量不足的患者食用，但不宜長(zhǎng)期食用。

脂肪

CKD患者每日脂肪供能比為25%～35%，其中飽和脂肪酸不超過(guò)10%，反式脂肪酸不超過(guò)1%?？蛇m當(dāng)提高歐米伽-3脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。

碳水化合物

在合理攝入總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量，碳水化合物供能比應(yīng)為55%～65%。有糖代謝異常者應(yīng)限制精制糖攝入。

礦物質(zhì)

各期CKD患者鈉攝入量應(yīng)低于2000毫克/天，磷攝入量應(yīng)低于800毫克/天，鈣攝入量不應(yīng)超過(guò)2000毫克/天。CKD患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入。當(dāng)出現(xiàn)貧血時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充含鐵量高的食物。其他微量元素以維持血液中正常范圍為宜，避免發(fā)生血液電解質(zhì)異常。

>>限磷小技巧

烹飪降磷：煮雞蛋時(shí)棄蛋黃吃蛋白；

水煮肉法：棄湯，吃肉；

避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等；

選用磷結(jié)合劑（含鈣的磷結(jié)合劑，含鋁的磷結(jié)合劑和不含鈣、鋁的磷結(jié)合劑）。

>>去鉀小技巧

蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3分鐘再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3；

根莖類(lèi)應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3；

水果加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2；

超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。

維生素

長(zhǎng)期接受治療的CKD患者需適量補(bǔ)充天然維生素D，以改善礦物質(zhì)和骨代謝紊亂。必要時(shí)可選擇推薦攝入量范圍內(nèi)的多種維生素制劑，以補(bǔ)充日常膳食之不足，防止維生素缺乏。

膳食纖維

根據(jù)每日攝入能量，推薦膳食纖維攝入量14克/4180千焦。

液體

CKD患者出現(xiàn)少尿（每日尿液量小于400 mL）或合并嚴(yán)重心血管疾病、水腫時(shí)，需適當(dāng)限制水的攝入量，以維持出入量平衡。