武文玲，車守梅，鄭丹丹，王紅娟，鄒玉慧，曹璐，張宇巍，劉路然

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，哈爾濱 150001)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)較為常見的疾病，是一種具有較高致殘率和死亡率的疾病。新發(fā)腦卒中每年約200萬人，病死者約150萬人/年，而幸存的腦卒中患者的致殘率為75%以上[1-3]。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性最常見，約占70%。缺血性腦卒中是指多種原因?qū)е碌哪X動(dòng)脈血流受阻，腦組織缺血缺氧進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類綜合征，是目前人類疾病的三大死亡原因之一[4]，至少有40%～50%的缺血性腦卒中患者在患病后都有抑郁的表現(xiàn)。常伴有顯著而持久的心境低落[5]，還會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)功能缺陷[6]，嚴(yán)重者還會(huì)有自殺行為，直接影響患者的身體恢復(fù)情況和生活質(zhì)量[7]。因此腦卒中患者治療過程中應(yīng)加強(qiáng)心理治療。本研究選取急性缺血性腦卒中后抑郁患者102例，探究心理治療在急性缺血性腦卒中后抑郁患者的臨床觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年3月至2017年7月急性缺血性腦卒中后抑郁患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組中男女比例為26∶25，年齡范圍58～73歲，年齡(66.65±3.21)歲；對照組男女比例為9∶8，年齡范圍57～72歲，年齡(67.53±2.85)歲。兩組性別構(gòu)成及年齡分布等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[8]中的相關(guān)診斷同時(shí)符合《2010版美國抑郁治療指南》中的相關(guān)診斷；(2)神智清晰，可與醫(yī)護(hù)人員正常交流；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往精神類疾病(2)重要臟器嚴(yán)重疾病患者[9]。

1.3 心理治療方法 兩組患者均予以溶栓、抗凝、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、腦保護(hù)等常規(guī)治療。于此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)治療，包括飲食、皮膚、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理治療。具體內(nèi)容如下：(1)建立良好的醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹語言柔和，主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、入院須知等相關(guān)內(nèi)容，讓患者消除對醫(yī)院的陌生與恐懼感，建立起對醫(yī)護(hù)人員的信賴感。(2)建立個(gè)體化的心理評估。入院時(shí)做好患者心理狀態(tài)的評估，了解患者的心理背景，為其制定合理切實(shí)可行的治療方案，讓患者主動(dòng)參與到疾病的治療中。(3)心理治療。對急性缺血性腦卒中后抑郁患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加患者治療過程中的信心，以積極樂觀的心態(tài)配合治療。(4)與家屬協(xié)同治療。家屬對急性缺血性腦卒中后抑郁患者的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。家屬對腦卒中早期疾病癥狀的知曉率越高，就極可能在最短的時(shí)間內(nèi)就診，尤其是缺血性腦卒中患者在癥狀出現(xiàn)6 h內(nèi)得到正確的治療，能明顯減少后遺癥的產(chǎn)生，因此要與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者得到家人的關(guān)心與支持，從而減輕不良情緒，提高治療的依從性[10]。(5)健康宣教。做好高危人群的健康宣教，防患于未然。強(qiáng)調(diào)保持良好依從性的重要性，可借助疾病健康手冊，安排知識(shí)講座等方法進(jìn)行健康宣教，幫助患者自覺糾正不良行為[11]。(6)認(rèn)知行為干預(yù)，根據(jù)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，注意糾正不合理認(rèn)知及行為，并協(xié)助其建立有助于疾病康復(fù)的認(rèn)知及行為習(xí)慣[12]。(7)共情體驗(yàn):注意觀察和記錄患者的言語表情動(dòng)作，隨時(shí)掌握患者情緒的變化，盡可能理解其想法，使其能感受到自己被理解，并愿意進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，將自己的想法及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流[13]。(8)中醫(yī)移情易性法：處于身體恢復(fù)期的患者可以使用移情易性法，將患者的注意力從疾病本身轉(zhuǎn)移到其他的事情上去，譬如：看書、聽一些輕音樂、散步等，緩解緊張焦慮的情緒，更好的與病魔作斗爭，盡快的恢復(fù)健康。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[14]和日常生活活動(dòng)能力評分(ADL)[12]量表進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對兩組定量資料分析采用配對t檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對兩組定性資料分析采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評分情況 治療前治療組和對照組的HAMD評分分別為(26.39±3.56)分和(25.73±3.96)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.895,P=0.373)。兩組患者的HAMD評分在治療后都有所下降，不良情緒好轉(zhuǎn)，且治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后對照組的HAMD評分[(14.14±4.19)分]明顯高于治療組[(7.29±1.45)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.024,P<0.001)。

2.2 兩組ADL評分情況 治療前，治療組與對照組的ADL評分分別為(31.35±2.80)分與(30.98±2.69)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.685,P=0.495)；兩組患者的ADL評分在治療后都有所上升，不良情緒好轉(zhuǎn)，且治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4周后治療組的ADL評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.081,P<0.001)。

3 討論

抑郁發(fā)生及其嚴(yán)重程度可能與腦卒中患者雙側(cè)腦基底核區(qū)的損害程度有關(guān),主要是由于患者神經(jīng)功能缺損，引起偏癱、失語等功能障礙[15]，從而為今后的生活擔(dān)憂，認(rèn)為自己會(huì)成為家庭的負(fù)擔(dān)，對生活缺乏信心，如果精神壓力得不到排解，就會(huì)導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生。因此，根據(jù)急性缺血性腦卒中后抑郁患者的心理特點(diǎn)，實(shí)施有效的心理治療，是幫助患者緩解和消除不良情緒對疾病影響，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。首先，我們要與患者建立良好的醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)向患者介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，病區(qū)內(nèi)的環(huán)境，消除患者對醫(yī)院的陌生與恐懼感，建立起對醫(yī)護(hù)人員的信賴。其次，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行準(zhǔn)確有效的心理評估，并且為其制定切實(shí)可行的心理治療方案，可以運(yùn)用共情體驗(yàn)，換位思考，用心去體會(huì)患者語言行為，盡可能的理解患者感受，讓患者愿意向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自身的感受，積極主動(dòng)的參與到治療中。再次，與患者家屬進(jìn)行良好而有效的溝通，讓患者感受到家庭的溫暖，讓家屬意識(shí)到早期的治療對于疾病的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。最后，要有針對性的對其不良的認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)，幫助其建立良好的認(rèn)知行為方式。急性腦卒中后抑郁的患者其心理狀態(tài)是一個(gè)不斷變化的過程，我們要有針對性的給予積極有效的心理疏導(dǎo)與治療，幫助其建立其社會(huì)責(zé)任感，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，盡最大的力量幫助其恢復(fù)健康，重歸社會(huì)與家庭。

本研究中治療組患者實(shí)施心理治療,與實(shí)施常規(guī)治療的對照組比較,治療組的HAMD與ADL的評分均優(yōu)于對照組,充分的證實(shí)了心理治療對急性缺血性腦卒中后抑郁患者的治療有著非常重要的意義,可降低其抑郁程度,提高生活質(zhì)量。