彭騰明

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷主要因外界暴力因素及機體運動過激所致，且在骨科疾病中較為常見[1]。臨床通常采用關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡、CT等方式進(jìn)行檢查，但存在一定的檢查難度，如定位及定性差等。而低場磁共振對軟組織具有較高分辨率，具有多平面成像特征，可充分顯示患者膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的具體情況，且定位與定性準(zhǔn)確率較高，可為臨床治療提供準(zhǔn)確、有效的治療依據(jù)[2]。為此，本研究則著重探究低場磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的臨床效果，其目的在于為臨床診斷與治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷提供重要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2017年1月-2017年12月在本醫(yī)院實施診治的30例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者資料進(jìn)行分析，所有患者均簽署知情同意書。其中，男性患者18例，女性患者12例；年齡16～75歲，平均年齡（42.35±247）歲；左膝關(guān)節(jié)為14例，右膝關(guān)節(jié)為16例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、下肢活動受限等；且患者均有膝關(guān)節(jié)外傷史，多以扭傷、車禍及摔傷所致。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠3個月內(nèi)的早期妊娠者、合并動脈夾層瘤、金屬假體以及需要行生命支持系統(tǒng)的危重癥患者。

1.3 診斷方法 ①使用設(shè)備：0.35T磁共振成像系統(tǒng)；使用膝關(guān)節(jié)線圈，常規(guī)行矢狀位T1WI、T2WI，冠狀位T1WI及T2WI、T2STIR序列。②參數(shù)設(shè)置：矢狀位T2WI行FSE序列，T2WI、TE及NEX分別為3200 ms、120 ms、4；矢狀位T1WI行SE序列，TR、TE、NEX分別為550 ms、18 ms、4；冠狀T2WI行FSE序列，TR、TE、NEX分別為4000 ms、121 ms、4；冠狀位T1WI序列中，TR、TE、NEX分別為460 ms、20 ms、4；冠狀位T2STIR序列中，TR、TE、NEX分別為3300 ms、30 ms、4；FOV為20 cm、層面厚度為4.0 mm、矩陣為1.0 mm。且所有患者確診后均實施保守治療。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)顯示正常，信號無變化，與周圍近鄰脂肪的間隙清晰明顯，皮下平行于淺層側(cè)副韌帶，有高信號出現(xiàn)；Ⅱ級：內(nèi)側(cè)副韌帶處有部分被撕裂，且呈不同程度的增粗，周圍存在不規(guī)則水腫情況，且邊緣分界較為模糊，但韌帶整體性較為完好；Ⅲ級：內(nèi)側(cè)副韌帶出現(xiàn)連續(xù)性大面積中斷或全部中斷，韌帶正常形態(tài)全部消失，信號主要以彌漫性混雜信號存在，且韌帶呈攣縮變形狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)磁共振圖像見圖1、圖2、圖3。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)：研究結(jié)果均采用改良Lysholm-Scale功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，優(yōu)：95～100分，其膝關(guān)節(jié)功能接近正常；良：84～94分，經(jīng)體育活動后出現(xiàn)不適癥狀；可：74～83分，日?；顒雍蟪霈F(xiàn)不適癥狀；差：＜73分，日?；顒雍蟛贿m癥狀較為嚴(yán)重。

注：圖1：內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅰ級損傷；圖2：內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅱ級損傷；圖3：內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ級損傷。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷診斷分級結(jié)果 30例患者經(jīng)上述掃描檢查后均得到較為理想的顯示結(jié)果。其中，經(jīng)低場磁共振診斷后，有5例患者為Ⅰ級損傷、有22例患者為Ⅱ級損傷，有3例患者為Ⅲ級損傷。在5例Ⅰ級損傷患者中，低場磁共振成像結(jié)果主要表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)副韌帶形態(tài)無明顯轉(zhuǎn)變，且冠狀位主要表現(xiàn)為平行于骨皮質(zhì)的帶狀低信號影，且與周圍相近的脂肪分界較為清晰與明顯；而高信號出血灶平行于淺層內(nèi)側(cè)副韌帶的患者為2例，且在T2WI韌帶內(nèi)有條形高信號存在。在22例Ⅱ級損傷患者中，低場磁共振成像結(jié)果主要表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)副韌帶部分有明顯的纖維撕裂，且其韌帶已發(fā)生移動，不與皮質(zhì)相平行，其T2WI韌帶有高信號出現(xiàn)，且出現(xiàn)出血及水腫情況，致使其韌帶與周圍近鄰脂肪分界不清晰。在3例Ⅲ級損傷患者中，低場磁共振成像結(jié)果主要表現(xiàn)為韌帶發(fā)生連續(xù)性中斷，且韌帶已全部撕裂，斷端攣縮后呈團(tuán)狀的形態(tài)，其T2WI為彌漫性高信號。30例患者中，有4例患者合并外側(cè)副韌帶損傷，有6例患者合并半月板損傷，有9例患者合并骨挫傷，有12例患者合并關(guān)節(jié)囊積液，有5例患者合并交叉韌帶損傷。

2.2 臨床保守治療的效果 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者經(jīng)臨床保守治療后，內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅰ級損傷臨床優(yōu)良率均高于內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅱ級與Ⅲ級損傷。見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者療效情況 （例）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)作為人體最大且最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，主要由脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶4條韌帶來保持機體的穩(wěn)定，但脛側(cè)副韌帶是最為薄弱的韌帶，當(dāng)機體在過度活動或遭受暴力因素時則極易發(fā)生損傷[3～4]。

本研究30例患者經(jīng)低場磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)有22例患者為韌帶部分撕裂，經(jīng)手術(shù)證實，有23例為部分纖維撕裂，1例為假陽性，其原因在于患者曾患有膝關(guān)節(jié)外傷史，故在手術(shù)過程中則發(fā)現(xiàn)其韌帶周圍結(jié)構(gòu)已發(fā)生紊亂，且合并纖維化。經(jīng)低場磁共振檢查，有3例患者為韌帶全部撕裂，經(jīng)手術(shù)證實，有4例為Ⅲ級損傷，且有1例呈假陽性，其原因在于患者曾有手術(shù)史[5]。低場磁共振診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果符合率均高于90%；故在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中采用低場磁共振診斷，可為臨床提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。而在低場磁共振掃描中，冠狀位最能顯示內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷情況，采用FSE序列可更好的顯示出血與水腫情況。

本研究30例患者還存在合并其他結(jié)構(gòu)損傷的情況，主要為關(guān)節(jié)囊積液，其次為骨挫傷、半月板損傷、交叉韌帶損傷與外側(cè)副韌帶損傷。但由于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷表現(xiàn)較為隱蔽，若操作醫(yī)師在檢查過程中不仔細(xì)，則易出現(xiàn)漏診的情況。故在對患者實施檢查時，需詳細(xì)詢問患者既往病史，如手術(shù)史、外傷史等，避免假陽性情況發(fā)生[6]。

綜上所述，低場磁共振在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中具有較高診斷價值，可為臨床提供重要治療依據(jù)，故值得進(jìn)一步推廣與使用。