龔秀芳

隨著國家二胎政策的放開，有生育要求的女性越來越多，輔助生殖技術(shù)在我國的應(yīng)用越來越廣泛，近10年形成了飛速發(fā)展的勢態(tài)。然而，與飛速發(fā)展的生殖醫(yī)學(xué)相比，輔助生殖護(hù)理仍是一門較為年輕的學(xué)科，尤其在國內(nèi)，輔助生殖護(hù)理尚未納入護(hù)理學(xué)生在校學(xué)習(xí)大綱，護(hù)理教科書對輔助生殖技術(shù)護(hù)理涉及較少，護(hù)士在學(xué)校沒有接受專業(yè)化的理論指導(dǎo)及操作實(shí)踐，缺乏獨(dú)立的?？谱o(hù)理培養(yǎng)[1]。生殖醫(yī)學(xué)中心日益增加周期數(shù)與專科護(hù)士的缺乏形成鮮明對比，如何提升護(hù)士的崗位勝任力是輔助生殖護(hù)理管理者面臨的難題。2012年衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》中明確指出：轉(zhuǎn)變護(hù)理管理的模式，將護(hù)士從按身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾韀2]。在此思想的指導(dǎo)下，我中心護(hù)理人員自2018年1月實(shí)行以崗位勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式，取得良好的效果，快速建立起?？谱o(hù)理隊(duì)伍，以滿足臨床需求，現(xiàn)將培養(yǎng)模式及臨床效果綜述如下：

1 梳理護(hù)理崗位的設(shè)置

按照生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)士在各流程節(jié)點(diǎn)承擔(dān)的職責(zé)，梳理崗位，尋求各崗位間的邏輯關(guān)系，根椐難易程度，協(xié)作配合方式，設(shè)置崗位。護(hù)士培訓(xùn)時遵偱從易到難,從簡單到復(fù)雜的原則。中心設(shè)置如下護(hù)理崗位：門診導(dǎo)診、注射采血崗、醫(yī)療助理（門診、周期）、取精崗、手術(shù)器械護(hù)士、手術(shù)巡回護(hù)士、供精護(hù)士、檔案文員等崗位，周期與手術(shù)崗設(shè)置小組長的護(hù)理管理崗位[3]。

2 制定詳細(xì)的崗位說明書

崗位說明書內(nèi)容包括：崗位名稱、崗位資格、工作職責(zé)、教學(xué)職責(zé)、科研職責(zé)和其它職責(zé)。崗位注明所屬部門，直接上司，專業(yè)路徑。崗位資格要求含：學(xué)歷要求、證書要求、職稱要求、年資要求和輪崗要求。工作職責(zé)主要表述崗位負(fù)責(zé)的具體工作，體現(xiàn)做什么，協(xié)助誰做，記錄做什么和報(bào)告什么，要求細(xì)化到每個動作。教學(xué)、科研職責(zé)主要指該崗位要求的自身科研及教育新人所具備的素質(zhì)[4]。

3 設(shè)置崗位人員能力評估操作指引

崗位說明書制訂后，結(jié)合輔助生殖護(hù)理的?？铺攸c(diǎn)，制訂每個崗位的操作指引。

3.1 培訓(xùn)內(nèi)容

在全部培養(yǎng)時間內(nèi)，25%的時間護(hù)士接受理論教學(xué)以及模擬練習(xí)，剩余時間在臨床進(jìn)行所學(xué)知識的實(shí)踐操作。帶教老師選擇超過10年護(hù)齡的高資歷護(hù)師，超過5年生殖醫(yī)學(xué)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師，另外邀請臨床主任和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人給予理論授課、技能示教，對新上崗護(hù)士開展全面培訓(xùn)[5]。

理論知識培訓(xùn)：每周2次護(hù)理小講課，主要包括科室規(guī)章制度、各崗位護(hù)理工作流程、不孕不育?？萍膊〔》N、?？茩z查項(xiàng)目、輔助生殖技術(shù)適應(yīng)證、各類促排卵方案、用藥指導(dǎo)、各類輔助生殖手術(shù)的護(hù)理配合、并發(fā)癥處理及護(hù)理；每月2次的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要包括輔助生殖法律法規(guī)、倫理原則、男科、遺傳學(xué)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)等內(nèi)容。

臨床實(shí)踐培訓(xùn)：檢查化驗(yàn)單的核對、證件的審核、身份核查、B超排卵監(jiān)測治療指導(dǎo)、激素類藥物的注射方法、扳機(jī)日流程、取精、取卵移植手術(shù)配合、子代隨訪等?？谱o(hù)理技能；電子病歷信息系統(tǒng)的錄入維護(hù)。

管理能力的培訓(xùn)：各類儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、一次性物品、貴重耗材效期型號出入庫登記、突發(fā)事件的應(yīng)急處理、醫(yī)院感染相關(guān)處理等安全風(fēng)險(xiǎn)管理。

科研能力培訓(xùn)：每周一次文獻(xiàn)學(xué)習(xí)交流，成立科研小組，臨床碩士博士指導(dǎo)論文、課題的撰寫。

3.2 培訓(xùn)方式

3.2.1 觀察學(xué)習(xí) 崗位設(shè)置基礎(chǔ)學(xué)習(xí)時長，要求觀察15～30個工作日以上。觀察的內(nèi)容含括崗位流程，用物的準(zhǔn)備，患者的就診流程，醫(yī)護(hù)的配合方式，健康教育方式，各崗位突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案?？闪炕^察要求，如人工授精50例，胚胎移植術(shù)50例，取卵術(shù)50例。觀察期間學(xué)員每日記錄培訓(xùn)內(nèi)容，塑造分析問題、解決問題的臨床護(hù)理思維。

3.2.2 實(shí)操學(xué)習(xí) 新護(hù)士在達(dá)到要求觀察的工作日及例數(shù)后進(jìn)入實(shí)踐培訓(xùn)。實(shí)踐培訓(xùn)期老師放手不放眼，要求學(xué)習(xí)25個工作日以上，能夠正確熟練的進(jìn)行相關(guān)操作，視熟練程度和結(jié)果，逐步增加實(shí)踐比例。全面掌握ART臨術(shù)實(shí)踐技能是確保輔助生殖專科護(hù)士專業(yè)化護(hù)理服務(wù)的重要前提。

3.2.3 帶教路徑 帶教老師不定期查閱護(hù)士的培訓(xùn)記錄，了解思想動態(tài)，查看記錄內(nèi)容是否為崗位掌握內(nèi)容，出現(xiàn)偏差及時給予糾正指導(dǎo)。在觀察學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中，老師不定期進(jìn)行提問，不限輔助?？浦R及崗位流程。老師要善于誘導(dǎo)護(hù)士提問，提問過程中，護(hù)士易暴露薄弱知識點(diǎn)，幫助解決疑點(diǎn)難點(diǎn)。此路徑將提高新上崗護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合能力。

3.3 考核評價(jià)

理論實(shí)操考核：觀察學(xué)習(xí)后對學(xué)員進(jìn)行1次理論考試測評，理論試卷內(nèi)容為崗位相關(guān)的?？浦R、實(shí)際具體操作注意事項(xiàng)，分為A、B卷，采取閉卷答題的方式，45分鐘完成考試內(nèi)容，成績必須達(dá)到90分以上。臨床實(shí)踐由帶教老師抽取崗位操作項(xiàng)目進(jìn)行考核。崗位中的每項(xiàng)操作項(xiàng)目均制定詳細(xì)的操作步驟、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)操作程序（standard operation procedure, SOP）[6]。兩名以上考核人員根椐SOP進(jìn)行考核，取平均值，達(dá)到90分以上。

崗位質(zhì)量考核：質(zhì)控小組每月1次對崗位質(zhì)量進(jìn)行檢查。包括制度知曉、藥品管理、院感管理、物品器材管理、檔案管理、醫(yī)生、患者滿意度等。

4 臨床實(shí)踐效果

4.1 以崗位勝任力為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式的建立完成，為生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)士的評估、培訓(xùn)、績效考核提供了科學(xué)依據(jù)[7-8]。護(hù)士上崗后明確自己的崗位職責(zé)，根據(jù)操作指引規(guī)劃自己的學(xué)習(xí)，不再是經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)，有規(guī)范、有目的、有知識要點(diǎn)、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)的時間，并且每天有學(xué)習(xí)記錄，糾正工作中的錯誤，自己的成長有軌跡可循，為個人能力和綜合素質(zhì)的提升提供明確的目標(biāo)，從而調(diào)動工作的積極性。對護(hù)理管理者而言，崗位細(xì)化，讓管理有了方法，責(zé)任到人、任務(wù)到位。崗位質(zhì)量考核與相應(yīng)的績效考核掛鉤，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理培訓(xùn)。

4.2 護(hù)士在完成崗位勝任力的培訓(xùn)與考核后，確保了“人崗匹配”：設(shè)置生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)理崗位時，各崗位應(yīng)具備的知識、技能及個人素質(zhì)均有詳盡的說明，其核心勝任力既是培訓(xùn)目標(biāo)，也是考核標(biāo)準(zhǔn)[9]。新護(hù)士在崗位培訓(xùn)目標(biāo)完成過程中暴露的問題應(yīng)進(jìn)行持續(xù)追蹤，只有熟練掌握并通過考核方可承擔(dān)相應(yīng)崗位工作，確保能力與崗位相匹配。護(hù)士培訓(xùn)完成，形成能力矩陣表，掌握的崗位數(shù)一目了然，方便護(hù)理管理者進(jìn)行人員配置。

4.3 以崗位勝任力為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式的建立，提高醫(yī)護(hù)合作能力。輔助生殖技術(shù)助孕過程中，醫(yī)護(hù)合作密不可分，年輕護(hù)士?？浦R不足，缺乏系統(tǒng)化的培訓(xùn)，臨床護(hù)理質(zhì)量無法保證。崗位勝任力的培養(yǎng)尊重護(hù)士的主體性，引領(lǐng)她們進(jìn)行探究學(xué)習(xí)，讓她們在崗位上獨(dú)立分析和思考問題，將學(xué)習(xí)的?？浦R有效地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，大大提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)能力[10]。在各診療環(huán)節(jié)中，最大程度發(fā)揮護(hù)士的效能：合理安排就診秩序，快速核對化驗(yàn)單，協(xié)助簽署知情同意書，正確處理用藥醫(yī)囑，高效的手術(shù)配合，專業(yè)的健康指導(dǎo)。醫(yī)生將更多的時間投入到復(fù)雜病情的診治中，大大提高中心的運(yùn)行效率，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加融洽[11-13]。

4.4 以崗位勝任力為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式的建立與實(shí)施，提高患者的滿意度。通過崗位勝任力的培訓(xùn)，護(hù)士的?？谱o(hù)理水平明顯提高，主動服務(wù)意識增強(qiáng)，關(guān)注患者的就醫(yī)體驗(yàn)，合理有序地安排患者的診療活動，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，贏得患者對護(hù)士的尊重與認(rèn)可，大大提高了患者的滿意度。

5 小結(jié)

綜上所述，生殖醫(yī)學(xué)中心是由多部門組成的科室，包含臨床、實(shí)驗(yàn)室和護(hù)理，各部門相互獨(dú)立又密不可分，護(hù)理人員串接著部門的溝通與協(xié)調(diào)，起著橋梁的作用。生殖護(hù)理崗位?？菩詮?qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，工作風(fēng)險(xiǎn)及心理壓力大，護(hù)理操作的每一個環(huán)節(jié)都關(guān)系到患者是否能夠成功妊娠。護(hù)理管理者在臨床護(hù)理崗位培養(yǎng)過程中，通過多種方法、多種途徑加強(qiáng)護(hù)理人員解決臨床實(shí)際問題能力、自我學(xué)習(xí)能力、有效溝通能力及科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，可有效地提升生殖醫(yī)學(xué)護(hù)理人員綜合素質(zhì)和崗位勝任能力。