張昊旻

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

目前，我國大多數(shù)醫(yī)學院校在專業(yè)知識教育中主要采用“以學科為中心”的傳統(tǒng)模式。此模式在課程安排、教學管理、考核評定中均有較大的優(yōu)勢。但有些高水平的醫(yī)學院校，如協(xié)和、湘雅等采取了“以器官系統(tǒng)為中心”的系統(tǒng)教學法，并成立專門的系統(tǒng)教學團隊，可以更好提升學生對知識的掌握，更有利于臨床思辨能力的培養(yǎng)，從而進一步提升教學效果。這種教學方法，一方面要求有相當數(shù)量的高素質教師隊伍，另一方面也要求學生的基本學習能力和學習態(tài)度均比較好。因此對于普通醫(yī)學院校而言，全面開展比較難。

反思在本人在康復人才的培養(yǎng)過程中，主講的《內外科疾病康復學》，根據(jù)學情特點和教學要求，探討開展“以器官系統(tǒng)為中心”教學法，可適用于普通醫(yī)學院校臨床課程講授?，F(xiàn)就相關問題探討如下。

1 目前教學存在的問題

內外科疾病康復學，是新修訂的康復治療學、中醫(yī)康復學專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的專業(yè)必修課，四年制學制開設在第六學期，五年制學制開設在第八學期，即臨床實習前一學期，是連接理論和實踐的重要課程。在目前的教學過程中，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：①解剖、生理、病理知識掌握不牢，學生學習過程中，對這部分知識的熱情不高，大多將存在的問題忽略，導致在進入臨床后沒有整體的概念。

②學生面對真實的患者，不會采集病史，不會繼續(xù)詢問相關癥狀，臨床思維缺乏連貫性。

③涉及到檢驗診斷等知識時，學生原有掌握程度不夠，基本原理和意義很多已經(jīng)遺忘，只能再次翻書，死記硬背，缺乏熟練掌握更難以靈活運用。

④在討論疑難病例時，學生由于缺乏對疾病具體癥狀的熟悉和了解，在討論的時候出現(xiàn)思維雜亂，沒有條理的情況，不懂得如何將基礎知識與臨床知識聯(lián)系起來學習。

⑤學生平時溝通能力較弱，尤其是面對患者這種特殊群體，溝通更需要相關的技巧。

基于以上的問題，在人才培養(yǎng)過程中急需尋求一種能夠更好結合臨床實踐和基礎知識的授課方法，以幫助學生形成良好的思維過程。以器官系統(tǒng)為主線的教學方式，正可以幫助學生系統(tǒng)復習和鞏固已經(jīng)掌握的基礎和臨床知識，同時通過實訓的病例研討，更加有利于知識的整合。

2 開展以器官系統(tǒng)為主線教學方式的可行性

以器官系統(tǒng)為主線教學方式不能等同于“器官系統(tǒng)為中心”教學模式。器官系統(tǒng)的課程模式最初是美國西儲大學在1952年提出的[1]。 1993年，英國“世界醫(yī)學教育高峰會議”推薦了“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學教學模式，對20世紀的醫(yī)學教育改革具有里程碑式的意義[2]。我國的中國醫(yī)科大學、復旦大學醫(yī)學院等醫(yī)學高等院校自1992年起，通過對課程的調整與整合，在部分醫(yī)學專業(yè)中逐漸實施了以器官系統(tǒng)為中心的教學改革。

但“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學教學模式對教學資源和學生素質有較高的要求，由于涉及到教學管理制度等方方面面的問題，所以在普通醫(yī)學院校中比較難以開展。而“以學科為中心”的教學模式可操作性強，學生學習起來比較容易，對學習能力的要求不高，容易組織，易于評價，所以應用范圍比較廣。其基礎與臨床難以有機融合、知識缺乏系統(tǒng)性、不利于臨床思維培養(yǎng)等問題，也已經(jīng)受到高度的重視。

以器官系統(tǒng)為主線教學方式并不完全等同于以器官系統(tǒng)為中心的教學模式。由于教學對象的特點、授課內容的限制，在內外科疾病康復這門課程中，以器官系統(tǒng)為主線，在對曾經(jīng)學習過的基礎知識進步一深化和完善的基礎上，教授康復相關技術知識，更有利于學生臨床，同時也適于學生的學習能力和水平。如果從基礎即開展器官系統(tǒng)教學，在學生學習能力不強，理解整合能力、學習主動性差的情況下，難以達到應有的學習水平。

3 開展的必要性和意義

體現(xiàn)在以下幾個方面：①以器官系統(tǒng)為主線，讓學生模擬實際患者，將疾病所涉及的解剖、生理、診斷、治療等相關知識與癥狀、體征、輔助檢查等實際應用緊密結合，對醫(yī)學生知識的完整性、延續(xù)性和整體觀具有重要意義。②其可幫助學生形成良好的臨床邏輯思維過程。以冠心病康復為例，教學過程中引導學生思考以下問題：心臟的位置、結構有什么特點;聽診、心電圖等檢查的如何操作及解讀結果;冠狀動脈粥樣硬化的產(chǎn)生機制是什么;不同的血管分布，神經(jīng)分布，會陰氣哪些相應的臨床癥狀;什么誘因會導致心絞痛的發(fā)生;冠心病的生理功能障礙有哪些;如何進行全方位評定;如何綜合運用物理治療、作業(yè)治療等技術對患者進行個性化整體康復治療等。這一過程提高了學生分析、解決臨床問題的能力。③《內外科疾病康復學》是學生進入實踐之前，非常重要的臨床課程，需要對所有的知識進行梳理和總結，以便培養(yǎng)良好的臨床思維能力，因此實施以器官系統(tǒng)為主線教學模式最理想的階段。

如果這一教學方法在以《內外科疾病康復》為代表的部分課程中的試用，可以將教學內容進行有機融合，增加學生自主學習的時間，加強臨床實踐的學習。教學中提倡“教師是主導、學生是主體”，可以盡量采用啟發(fā)式、案例式教學，在此基礎上輔以“以問題為導向進行學習”及“基于團隊進行學習”的教學方式[3]，發(fā)揮學生學習的主體作用，同時確保老師在課堂上的主導作用。

4 實施的困難

以器官系統(tǒng)為主線的教學與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式相比，具有一定的優(yōu)勢，但在《內外科疾病康復學》等課程中開展，也存在一些困難。

①教材建設是當務之急，目前仍缺乏實用、針對性強的專用教材。

②教學管理有一定難度。目前我國高校醫(yī)學部絕大部分的教研室是按照“以學科為中心”進行設立的，要實施以器官系統(tǒng)為主線的教學模式，需要在一定程度上打破原有的教研室間壁壘，加強彼此的溝通和聯(lián)系，共同制定切實可行的教學計劃，合理安排課程，高效組織考核。

③對教師的基本素養(yǎng)提出更高要求。該授課模式要求老師重組原有的知識架構，進一步從廣度和深度兩方面拓寬自有的知識結構，提升自身的學科素養(yǎng)，精煉臨床思維過程。

④重建師生評價體系，特別是學生評價體系。目前對學生學習效果的評價主要是基于“以學科為中心”的教學模式，需要進一步細化，建立以器官系統(tǒng)為中心，臨床與基礎相融合的考評方式。

總而言之，以器官系統(tǒng)為主線的授課模式是一種符合一般醫(yī)學院?，F(xiàn)狀，能夠提升學生能力的教學方式，進一步培養(yǎng)學生自主學習的能力，對整個疾病系統(tǒng)樹立直觀立體的認識，有利于培養(yǎng)學生臨床思維模式和邏輯能力，促進臨床技能的提高，有利于培養(yǎng)具有扎實臨床實踐能力、自主學習型的人才。雖然在現(xiàn)階段的實踐中存在問題和困難，但進行改革依然具有必要性和可行性。

參考文獻

[1] Kligler B，Maizes V，Schachter S.Core competencies in integrative medicine for medical school curricula：a proposal[J].Acad Med，2004，79（6）：521-531.

[2] 劉瑞梓，魯映青.倫敦大學瑪麗女王學院基于系統(tǒng)整合的醫(yī)學課程體系及其對我國醫(yī)學課程改革的啟示[J].復旦教育論壇，2008，6（5）：90-93.

[3] 顧衛(wèi)瓊，石 ? 娟，梅文瀚，等.情境式教學法在內分泌代謝性疾病臨床教學中的應用及體會[J].診斷學理論與實踐，2017，16（3）：338-341.

本文編輯：吳 衛(wèi)