賴巧蓉 杜新香 錢紅 張翠萍

【摘要】目的 探討延續(xù)性護理在預防肺癌晚期壓力性損傷中的作用。方法 依據(jù)方便抽樣法選取烏魯木齊市某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院收治疾病病種相似的兩個科室的晚期肺癌有壓力性損傷發(fā)生風險的出院患者作為研究對象，隨機將兩個科室分為常規(guī)護理組和延續(xù)性護理組。分到常規(guī)護理組科室患者按照護理常規(guī)進行電話隨訪，分到延續(xù)性護理組的患者按照延續(xù)性護理計劃進行延續(xù)性護理。結(jié)果 兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組患者中壓力性損傷發(fā)生率、主要照顧者自我效能感、患者滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)隨訪組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過延續(xù)性護理可明顯降低晚期肺癌患者壓力性損傷的發(fā)生率，從而提高終末期患者生存質(zhì)量，降低治療壓力性損傷所產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔。延續(xù)性護理組患者主要照顧者自我效能感明顯高于常規(guī)護理組，從而提高了患者及家屬的滿意度。

【關鍵詞】延續(xù)性護理;肺癌晚期;自我效能感;滿意度

Clinical application of continuous nursing care in patients with advanced stress injury risk in lung cancer

LAI Qiao-rong1，? DU Xin-xiang2， QIAN Hong2， ZHANG Cui-ping2

（1. School of Nursing， Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， China; 2. Dept， of Nursing Administration， Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， China）

【Abstract】 Objective To explore the role of continuous nursing in preventing late stage stress injury of lung cancer. Methods According to convenient sampling method， patients with advanced lung cancer who had similar diseases were selected as subjects for patients with advanced lung cancer who had similar diseases in Urumqi Hospital of Grade 3A Hospital. Randomly divided two departments into routine nursing group and transitional care group. Patients who were divided into routine nursing group were followed up according to routine nursing routine and patients who were divided into transitional care group performed continuous nursing according to continuous nursing plan. Results There was no statistical difference between two groups （P < 0.05）. The incidence of stress injury， self-efficacy and satisfaction degree of caregivers were significantly higher than those in routine follow-up group （P < 0.05）. Conclusion Transitional care can significantly reduce incidence rate of stress injury in patients with advanced lung cancer and improve survival quality of end stage patients and reduce economic burden caused by stress injury.

【Key words】 Transitional care; Late stage lung cancer; Self-efficacy; Satisfaction

壓瘡一直被公認為是護理上的難題，大部分壓瘡是可以預防的。壓瘡的發(fā)生與諸多因素有關，有研究報道，腫瘤患者的醫(yī)院獲得性壓瘡的發(fā)生率為6.7～8.0%[3]。2016年最新壓瘡指南將壓瘡更名為壓力性損傷，指出其是發(fā)生在皮膚（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設備接觸處[2]。肺癌在我國無論是發(fā)病率還是死亡率均排在第一位。肺癌晚期患者的癥狀復雜，多變，從而也是壓力性損傷的高危人群，然而壓力性損傷預防的意義大于傷口的治療，因此如何做好患者壓力性損傷的預防工作是擺在護理人員面前的一個重大課題。延續(xù)性護理（transitional care）是指對患者采取的一系列醫(yī)療護理服務，以保證患者在變更醫(yī)療機構(gòu)、就診科室或出院后等情況下醫(yī)療護理服務的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性[4]。延續(xù)性護理可以使患者在出院后得到專業(yè)的醫(yī)療護理服務，可以降低醫(yī)療費用，提高患者滿意度[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取烏魯木齊市某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院平行兩個科室2018年1月～2018年12月收治的晚期肺癌壓力性損傷有風險的出院患者作為研究對象，隨機將兩個科室分為常規(guī)護理組和延續(xù)性護理組。常規(guī)護理組患者50人，延續(xù)性護理組33人。

1.2 方法

1.2.1 患者的選擇 入組標準：①醫(yī)學診斷明確診斷為肺癌或者肺惡性腫瘤②明確診斷為肺癌IIIb、IV期，預計生存期>3個月③Kps評分>70分④Braden評分<18分。排除標準①入組不到3個月死亡的患者②入院時已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷的患者③出現(xiàn)藥物性皮膚破潰、皮疹的患者。

1.2.2 量表選擇 壓力性損傷評估量表：選用Braden壓瘡評分表對于患者壓力性損傷分險進行評估。量表的總分范圍為6～23分，分值越低，發(fā)生壓力性損傷的危險性越高，評分<18定為具有壓力性損傷發(fā)生風險。評分≤9分為極高危;10～12分為高危;13～14分為中度高危;15～18為低度高危。

自我效能感評估量表：自我效能（self-efficacy）最初是由美國心理學家Bandura[6]1977年在社會學習理論中提出的一個核心概念，指的是在特定情境中，個體對自己是否能成功實 施和完成某個行為目標或應付某種困難情境的能力判斷、信念或主體自我把握與感受，是用來激發(fā)和維持健康行為的一種方法[7]。自我效能感量表用于測量個體總的效能，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。該量表為單維度量表，只統(tǒng)計總量表分，把所有項目的得分加起來除以10即為總量表分，得分越高，說明自信心越強。在不同國家的測試中，GSES的Cronbachα系數(shù)為0.75～0.94，重測信度為0.55～0.75，現(xiàn)該量表已在各類健康和患病人群中廣泛應用[8]。

1.2.3 護理方法 選取診治范圍相似的兩個平行科室并隨機分為常規(guī)護理組和延續(xù)性護理組。兩組入組患者標準相同，選取肺癌晚期Braden評分<18分，有壓力性損傷風險的出院患者作為研究對象，常規(guī)組按照患者出院后的隨訪要求進行電話隨訪，電話隨訪時間為7天、14天、28天、3個月。隨訪內(nèi)容包括患者飲食、身體狀況、用藥、壓力性損傷預防指導。延續(xù)性護理組給予3個月的延續(xù)性護理服務，延續(xù)性護理服務的內(nèi)容除了常規(guī)隨訪內(nèi)容外增加了患者皮膚情況，壓力性損傷預防措施，正確的翻身方法，發(fā)生壓力性損傷后傷口的治療等知識講解。對于延續(xù)性護理組患者居住半徑距離醫(yī)院范圍在20公里以內(nèi)的發(fā)生壓力性損傷的由延續(xù)性護理小組成員上門指導換藥，外地患者通過微信群或者單獨微信等方式進行溝通指導，3個月后對于壓力性損傷發(fā)生情況進行匯總分析，患者主要照顧者的自我效能感進行評價。常規(guī)隨訪組三個月后對患者再次評估，內(nèi)容包括壓力性損傷發(fā)生情況，主要照顧者自我效能感評價、患者家屬滿意度等方面的內(nèi)容。

1.2.4 質(zhì)量控制 延續(xù)性護理組成立專門的壓力性損傷護理小組，護士長擔任組長，2名傷口造口聯(lián)絡員，2名護理師，總共5人組成。常規(guī)組按照護理常規(guī)由科室傷口造口聯(lián)絡員進行科室培訓，科室專人進行常規(guī)電話隨訪。兩組的Braden評估標準在分組前進行專門培訓，做到壓力性損傷風險患者入組的同質(zhì)性。對于患者出院后發(fā)生壓力性損傷患者的由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的科室傷口造口聯(lián)絡員進行評估、測量，同時需要與傷口造口治療師共同判斷患者壓力性損傷的情況及處理措施。壓力性損傷瘡面判斷如有爭議或者有異議的，請兩名國際傷口造口治療師會診后共同評判，保證瘡面、分期的準確性、護理措施的有效性。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以α=0.05作為檢驗水準，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本資料的對比分析 2018年1月-2018年12月收治的晚期肺癌有壓力性損傷風險的患者兩組共有93人，常規(guī)護理組56人，隨訪中有6人因隨訪時間<3個月死亡被剔除，實際人數(shù)50人。延續(xù)性護理組37人，其中有4人因延續(xù)性護理時間<3個月死亡被剔除，實際人數(shù)33人。

2.2 兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況對比 兩組患者中壓力性損傷發(fā)生情況，常規(guī)組50例患者中發(fā)生壓力性損傷42例，占84%，延續(xù)性護理組33人中發(fā)生壓力性損傷6例，占18.18%。其中常規(guī)組1期1人，2期31人，3期1人，不可分期1人;延續(xù)性護理組1期1人，2期5人。

兩組患者3月后壓力性損傷發(fā)生事件對比P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

2.3 兩組患者主要照顧者自我效能感的對比分析 通過對于患者3個月的追蹤后，對兩組患者主要照顧者的自我效能感進行對比分析，結(jié)果有差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。延續(xù)性護理組自我效能感明顯高于常規(guī)隨訪組。

2.4 兩組患者主要照顧者滿意度對比分析 通過兩組患者3個月后滿意度對比分析，延續(xù)性護理組的滿意度高于常規(guī)護理組，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

2.5 兩組患者壓力性損傷轉(zhuǎn)歸情況分析對比 兩組患者壓力損傷發(fā)生后兩組患者壓力性損傷傷口愈合情況對比分析，兩組患者壓力性損傷有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 兩組患者基線資料 兩組患者的基線資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

3.2 壓力性損傷發(fā)生情況 兩組患者壓力性損傷發(fā)生有差異，延續(xù)性護理組明顯低于常規(guī)隨訪組。對于晚期肺癌患者家屬來說由于疾病的復雜多變性，從而導致患者主要照顧者對于患者照護上顯得力不從心，無從下手，尤其患者出現(xiàn)疼痛等不適癥狀時患者及家屬往往對于壓力性損傷的關注度不夠，從而導致壓力性損傷的發(fā)生。而醫(yī)院隨訪由于人力、物力等因素影響沒有專門建立壓力性損傷專項隨訪機制，從而對于壓力性損傷風險患者的預防宣教不夠，從而導致患者出院后發(fā)生壓力性損傷。預防壓力性損傷最有效的方法就是翻身，延續(xù)性護理通過反復相關知識的宣教給予患者及家屬正向預防措施的鼓勵和暗示，讓患者及家屬能夠從內(nèi)心接受，從而化為自己的行為方式。

3.3 兩組患者自我效能感分析 自我效能感高的人，富有信心而且勇于迎接挑戰(zhàn)，面對困難和挫折時，相信自己，沉著應對，通過努力克服困難;而自我效能低的人往往會采取消極的應對措施，自我效能高的人，在做事的過程中努力程度和克服困難的堅韌性也更強，也就更可能去持之以恒執(zhí)行自己的某一行為[9]。通過延續(xù)性護理可以提高患者主要照顧者的自我效能感，這種行為在后期患者照顧中會起積極的作用。

3.4 兩組患者滿意度相關分析 晚期肺癌患者癥狀明顯，主要照顧者陪伴著患者就醫(yī)的路程漫長而又艱難，主要照顧者在生理，心理上都處于亞健康狀態(tài)，需要醫(yī)務人員的理解和支持。通過延續(xù)性護理患者主要照顧者對護理滿意度有所提升，心理上得到了安慰和鼓勵，對于護理工作有了更高的認可度。

3.5 兩組患者發(fā)生壓力性損傷后 兩組晚期肺癌患者中總共有48人發(fā)生壓力性損傷，然而壓力性損傷的轉(zhuǎn)歸情況兩組也有顯著性差異，延續(xù)性護理組優(yōu)于常規(guī)隨訪組?；颊咴诘牡玫綄I(yè)指導后也能積極參與自己的決策制定和審視自己出現(xiàn)壓力性損傷問題的根源，從而能夠努力避免壓力性損傷的發(fā)生。在延續(xù)性護理中主要研究者對于患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談進一步深入了解患者出現(xiàn)壓力性損傷的原因，從而給予患者積極幫助，在壓力性損傷結(jié)局中有明顯體現(xiàn)。

4 結(jié)論

由于腫瘤疾病的復雜性，癥狀的多樣性，腫瘤患者屬于壓力性損傷發(fā)生的高危人群，因此壓力性損傷的預防教育比護理更為重要和有效，對于臨終患者來說也可以減輕患者及家屬的生理、心理、經(jīng)濟負擔。護士通過對患者的癥狀能夠準確判斷患者皮膚關注部位，能夠給予患者及其家屬專業(yè)化的指導。對于晚期肺癌出院患者準確評估，評估后建立預警機制，對于Braden評分有風險的患者出院前做好壓力性損傷預防相關輔導，通過微信、電話、隨訪需求單等方式建立聯(lián)系，出院后定期隨訪，建立專項隨訪臺賬，從而避免晚期腫瘤患者因翻身不到位，選擇錯誤的預防措施而發(fā)生壓力性損傷。對于已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷的院外患者可以通過網(wǎng)絡預約網(wǎng)約護士，獲取專業(yè)化的服務，讓患者的傷口得到很好的護理，從而提高晚期肺癌患者的生活質(zhì)量。本研究不足之處，本研究對于發(fā)生壓力性損傷患者主要照顧者負擔有沒有差異沒有進一步研究，今后的研究中將做一些這方面的研究。

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