王生科

【摘要】目的 分析血清脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性，為冠脈病變發(fā)生機制、血液學(xué)評估提供依據(jù)。方法 2017年1月～12月，醫(yī)院懷疑為冠心病進行冠脈造影診斷患者94例，冠狀動脈造影計算冠狀動脈狹窄程度Gensini積分，采血檢測血清血清脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素。結(jié)果 64例對象診斷為冠心病。冠心病對象血清脂蛋白、纖維蛋白原高于非冠心病對象，總膽紅素水平低于非冠心病對象，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Gensini積分與脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素Spearman相關(guān)分析顯示均呈相關(guān)性。結(jié)論 血清脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素與冠狀動脈病變程度存在相關(guān)性，三者可作為診斷、狹窄程度的預(yù)測指標(biāo)，但這種相關(guān)性仍然比較弱，更多是可作為疾病嚴(yán)重程度的初步預(yù)測，指導(dǎo)血管造影、冠脈CT造影檢查。

【關(guān)鍵詞】冠心病;狹窄程度;血清脂蛋白;纖維蛋白原;總膽紅素

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.26..02

冠狀動脈病變程度的分析是冠心病管理的重要組成部分，在疾病診斷、心血管事件預(yù)測、介入手術(shù)治療指導(dǎo)方面具有重要意義。冠狀動脈狹窄程度的評估主要依賴于影像學(xué)技術(shù)，包括超聲、螺旋CT、冠脈造影等，無論何種檢查都耗時費力[1-2]。血液學(xué)檢查采樣容易，對患者的依從性依賴程度小，可批量開展，是評估冠狀動脈病變程度的理想技術(shù)。本文以2017年1月～12月，醫(yī)院進行冠脈造影診斷患者94例入組，分析血清脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性，為冠脈病變發(fā)生機制、血液學(xué)評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～12月，醫(yī)院懷疑為冠心病進行冠脈造影診斷患者94例，其中男50例、女44例，年齡（59.±8.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查，懷疑存在節(jié)段性室壁運動異常，懷疑存在冠心病，符合冠脈造影檢查診斷要求;②符合冠脈造影檢查適應(yīng)癥，無禁忌癥;③知情同意;④均進行血液生化指標(biāo)檢查，包括血清脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素;⑤臨床資料完整;⑥均進行冠脈造影檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確器質(zhì)性心臟病史;②檢查資料不全;③可能導(dǎo)致血清脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素急性病，如急性衰竭、腦卒中、出血、下肢靜脈血栓形成;④病情不穩(wěn)定，無法耐受。

1.2 方法

冠狀動脈造影，診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”：由影像學(xué)科的醫(yī)師操作，采用Judkins介入技術(shù)，進行多體位攝影，對左主干、左前降支、左回旋支、左冠狀動脈進行常規(guī)造影成像，診斷有無狹窄病變，判斷斑塊形成情況，計算冠狀動脈病變程度積分。冠脈狹窄程程度（A）=（狹窄近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄近心端正常血管直徑。依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果對每支冠狀動脈血管病變狹窄程度進行定量評分，將各段系數(shù)×對應(yīng)狹窄程度=該狹窄段總積分，將各狹窄總積分相加綜合為患者的冠狀動脈狹窄程度Gensini積分。同時采集肘部靜脈血5 mL，進行實驗室檢查，酶聯(lián)免疫分析法檢測血清脂蛋白、纖維蛋白原，氧化法檢測總膽紅素。

1.3 觀察指標(biāo)

冠心病、非冠心病對象的血清脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素水平，截斷值， Gensini積分與脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素相關(guān)系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，實驗室指標(biāo)以及Gensini積分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，冠心病患者以及非冠心病患者比較采用t檢驗，診斷效用指標(biāo)采用率表示，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病組與非冠心病對象指標(biāo)對比、診斷效用

64例對象診斷為冠心病。冠心病對象血清脂蛋白（274.6±56.3）mg/dL、纖維蛋白原（3.84±1.10）g/L高于非冠心病對象，總膽紅素（285.6±56.9）μmmol/L水平低于非冠心病對象（181.5±35.1）mg/dL、（3.41±0.56）g/L、（324.5±81.4）μmmol/L差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 相關(guān)性分析

Gensini積分與脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素Spearman相關(guān)分析顯示均呈相關(guān)性（r=0.541，0.310，-0.452，P<0.05），其中脂蛋白相關(guān)系數(shù)最高。

3 討 論

本次研究嘗試分析分析血清脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性，為冠脈病變發(fā)生機制、血液學(xué)評估提供依據(jù)。結(jié)果顯示，冠心病以及非冠心病對象的三種指標(biāo)確實存在差異（P<0.05），與其他文獻報道結(jié)果相同。纖維蛋白原是纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)功能紊亂評價的重要指標(biāo)，冠心病患者常伴有纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)功能紊亂、微循環(huán)障礙、血栓形成表現(xiàn)，從而引起纖維蛋白原上升。

總膽紅素與冠心病的關(guān)系并不完全清楚，本次研究顯示冠心病與Gensini積分存在負相關(guān)性，一定水平膽紅素能夠有效的清除氧自由基，抑制LDL氧化作用，從而緩解動脈粥樣硬化，膽紅素還可以降低血漿膽固醇水平，改善脂質(zhì)代謝。

4 小 結(jié)

血清脂蛋白、纖維蛋白原、總膽紅素與冠狀動脈病變程度存在相關(guān)性，三者可作為診斷、狹窄程度的預(yù)測指標(biāo)。

參考文獻

[1] 高潤霖.冠心病疾病負擔(dān)—中國出路[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（01）：1-4.

[2] 曹莉芳，王立旗.心電圖ST段水平延長對冠心病診斷價值的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2014，02.

本文編輯：吳 衛(wèi)