張勤

830000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)十一師卡子灣醫(yī)院住院部

腦卒中為腦部血管梗堵或破損引起的腦血液循環(huán)障礙疾病，多分為出血性及缺血性兩種形式，其中缺血性腦卒中占比更大，但出血性腦卒中致死率更高[1]。腦卒中患者病癥程度及預(yù)后與出血量多少有直接聯(lián)系，患者大多會(huì)出現(xiàn)突然無力、意識(shí)模糊等癥狀，發(fā)病時(shí)將對(duì)其神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，使患者出現(xiàn)不同程度肢體障礙[2]。因此，在其臨床治療中，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)有著重要意義。本研究將社區(qū)綜合康復(fù)治療運(yùn)用于腦卒中臨床治療中，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治腦卒中患者94例，分為對(duì)照組(n=47)與社區(qū)組(n=47)。對(duì)照組男26例，女21例，年齡38.4～78.6歲，平均(64.58±7.36)歲；其中腦梗死9例(19.15%)，腦出血4例(8.51%)。社區(qū)組男27例，女20例，年齡39.7～79.5歲，平均(65.81±8.64)歲；其中腦出血3例(6.38%)，腦梗死10例(21.28%)，對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組行常規(guī)家庭康復(fù)訓(xùn)練，包括心理疏導(dǎo)、日常康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。社區(qū)組行社區(qū)綜合康復(fù)治療，包括：⑴社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)建立：組織富有愛心且專業(yè)知識(shí)的豐富護(hù)理人員建立社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，收集社區(qū)患者臨床資料，并全權(quán)負(fù)責(zé)患者康復(fù)治療及日常護(hù)理工作。⑵心理康復(fù)指導(dǎo)：與患者保持交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疏導(dǎo)患者焦慮、緊張等心理障礙；積極聯(lián)系家屬予以患者精神支持，并鼓勵(lì)患者積極參與各種社交、娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)患者生活樂趣，轉(zhuǎn)移對(duì)病癥影響注意力，使患者能以健康積極心態(tài)接受、配合康復(fù)治療。⑶肢體康復(fù)訓(xùn)練：①按摩康復(fù)：對(duì)肢體功能障礙，臥床修養(yǎng)患者定時(shí)進(jìn)行按摩護(hù)理，自肢體遠(yuǎn)端開始，揉捏患者癱瘓肢體，并適量抖動(dòng)手指、腕部等關(guān)節(jié)部位，促進(jìn)患肢血液循環(huán)及經(jīng)絡(luò)恢復(fù)[3]；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體肌肉收縮、緊繃訓(xùn)練，提升肌肉活性等活動(dòng)。②翻身運(yùn)動(dòng)：幫助患者在床上進(jìn)行翻身訓(xùn)練，指導(dǎo)患者先行兩側(cè)髖部擺動(dòng)，并幫助其進(jìn)行軀體翻動(dòng)，完成翻身動(dòng)作，患者肢體功能有所恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者自主進(jìn)行翻身鍛煉。③坐立訓(xùn)練：幫助患者座于床邊，指導(dǎo)其保持軀干平衡后，即可指導(dǎo)患者下地運(yùn)動(dòng)，攙扶患者先用健肢下地受力，并指導(dǎo)患者將重心逐漸分移至患側(cè)，在此過程中需由專業(yè)護(hù)理人員在旁輔助、支撐，防止患者受力疼痛，出現(xiàn)摔倒等不良情況，影響病癥康復(fù)。④行走訓(xùn)練：隨著患者病癥逐漸康復(fù)，可攙扶患者在病房或走廊外進(jìn)行慢走訓(xùn)練，行走時(shí)需嚴(yán)格控制速度，且每次行走100～200 m即可，避免對(duì)患肢造成過大負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者肌力恢復(fù)后，可由患者通過拐杖自主進(jìn)行行走運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員在旁監(jiān)督指導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)跌倒等意外事故。

觀察指標(biāo)：通過運(yùn)動(dòng)功能積分法評(píng)估患者康復(fù)治療前后患肢運(yùn)動(dòng)功能；并借助Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活能力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)：數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件，()表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

康復(fù)治療前社區(qū)組患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(31.55±2.68)分，與對(duì)照組(32.42±2.93)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)康復(fù)治療后社區(qū)組運(yùn)動(dòng)功能(68.14±5.27)分，顯著高于對(duì)照組(56.28±4.73)分(t=11.482，P=0.000；P＜0.05)；康復(fù)治療前社區(qū)組Barthel指數(shù)(36.92±3.46)分與對(duì)照組(36.28±3.84)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)康復(fù)治療后，社區(qū)組Barthel指數(shù)(71.05±4.97)分，相比對(duì)照組(59.84±3.07)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.156，P=0.000；P＜0.05)。

討 論

腦卒中將對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，使患者發(fā)生半身不遂、言語困難、口眼歪斜等功能障礙，致殘率、致死率極高。而腦卒中患病后3個(gè)月內(nèi)是其最佳治療、康復(fù)時(shí)期[4]，因此在此期間予以患者高效、正確的康復(fù)治療方式干預(yù)，對(duì)保障患者康復(fù)效果有著重要意義。

在家庭康復(fù)治療中，護(hù)理治療主體為家庭成員，護(hù)理人員僅為指導(dǎo)、監(jiān)督作用，患者接受的護(hù)理方式總體不錯(cuò)，但護(hù)理專業(yè)水平不足，會(huì)對(duì)患者康復(fù)效果造成嚴(yán)重影響。本研究中，我院通過社區(qū)綜合康復(fù)治療，組織社區(qū)成員共同進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，通過科學(xué)按摩方式，可有效幫助臥床患者疏通患肢經(jīng)絡(luò)，加快血液循環(huán)[5]，并及早指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收緊訓(xùn)練，可幫助患者提升肌力，同時(shí)幫助患者及早進(jìn)行翻身、坐平衡及站立行走訓(xùn)練，可在3個(gè)月內(nèi)的黃金康復(fù)期內(nèi)快速提升患者運(yùn)動(dòng)功能，并能有效防止靜脈血栓等并發(fā)癥出現(xiàn)，保證患者健康，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，通過社區(qū)綜合康復(fù)治療可促進(jìn)腦卒中患者患肢功能護(hù)恢復(fù)，降低致殘率，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。