雷暢

678400云南省德宏州第二人民醫(yī)院，云南芒市

近年來(lái)，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸提高，由于發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷的準(zhǔn)確率比較低，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，影響治療效果[1]。本文主要分析橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌患者的臨床特點(diǎn)，觀(guān)察手術(shù)治療效果，旨在提高橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的治療效果。

資料與方法

2016年6月-2017年12月收治橋本甲狀腺炎患者106例，其中合并甲狀腺癌22例(20.75%)，男1例，女21例；年齡21～69歲，平均(39.54±8.44)歲；病程2個(gè)月～9年，平均(2.33±1.21)年；其中正常體檢發(fā)現(xiàn)7例，因發(fā)現(xiàn)頸部腫物而就診13例，聲音嘶啞2例。

檢查方法：①病理檢查：22例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌患者，手術(shù)之前行粗針穿刺活檢10例，其中確診為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌7例，診斷準(zhǔn)確率7%，診斷為甲狀腺炎2例，不確定1例。橋本甲狀腺炎患者22例都進(jìn)行了手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)穿針確診為甲狀腺癌7例除外，其余的15例都在手術(shù)中行冰凍病理檢查，其中患者確診為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌14例，準(zhǔn)確率達(dá)到93.33%(14/15)。另外患者僅診斷為橋本甲狀腺炎僅1例，手術(shù)之后石蠟病理報(bào)告顯示為合并微小癌。本組患者常規(guī)的病理檢查結(jié)果顯示乳頭狀癌18例(81.82%)，濾泡狀癌3例(13.64%)，剩余髓樣癌1例(4.55%)。單側(cè)腺葉病變患者19例，雙側(cè)腺葉病變患者3例。②實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查：血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)檢查：正常19例，降低和升高分別為2例和1例；TSH正常18例，降低2例，升高2例；抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)升高17例，陽(yáng)性率77.27%；甲狀腺球蛋白(TgAb)升高15例，陽(yáng)性率68.18%。甲狀腺彩超檢查結(jié)果：甲狀腺影像學(xué)報(bào)告以及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(T1-RADS)顯示3級(jí)5例，3～4級(jí)15例，4～5級(jí)2例。

手術(shù)方法：所有的橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌患者均行手術(shù)治療，采用的手術(shù)方式需要根據(jù)患者具體情況來(lái)確定。具體如下：合并單側(cè)甲狀腺癌的患者所施行的手術(shù)為患側(cè)葉及峽葉切除和常規(guī)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，合并雙側(cè)葉甲狀腺癌的患者所施行的手術(shù)為甲狀腺全切術(shù)和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，合并髓樣癌的患者行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)和甲狀腺全切術(shù)。手術(shù)后所有患者均長(zhǎng)期服用甲狀腺激素片TSH抑制和替代治療，每天服用的劑量50～100μg，維持TSH正常低值和FT3、FT4正常高值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

22例患者中，合并雙側(cè)葉甲狀腺癌3例，進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)和甲狀腺全切術(shù)，手術(shù)后患者發(fā)生短暫的低鈣血癥僅1例，經(jīng)過(guò)補(bǔ)鈣治療恢復(fù)正常。側(cè)頸淋巴結(jié)清掃患者出現(xiàn)少量的淋巴瘺1例，囑咐患者禁止飲水3 d，3 d后淋巴瘺情況消失，所有患者都沒(méi)有發(fā)生術(shù)后喉返神經(jīng)麻痹癥狀。對(duì)所有患者隨訪(fǎng)5年，患者出現(xiàn)患側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況2例，再次手術(shù)切除復(fù)發(fā)病灶，并配合實(shí)施針對(duì)性的治療方案，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)術(shù)后死亡的患者，并且患者的生活質(zhì)量在手術(shù)后也沒(méi)有發(fā)生明顯下降的情況。

討 論

臨床上常見(jiàn)的一種甲狀腺自身免疫性疾病是橋本甲狀腺炎，也被稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，主要的患病群體為女性。主要臨床癥狀為無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫，在患病初期，患者會(huì)表現(xiàn)出短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，后期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。臨床上常見(jiàn)的一種甲狀腺惡性腫瘤疾病是甲狀腺癌，比較常見(jiàn)的為甲狀腺乳頭狀癌[2]。目前，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸提高，但是關(guān)于橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌診療方面的研究比較少，對(duì)于此疾病的發(fā)病機(jī)制目前還沒(méi)有完全明確，主要存在以下兩種說(shuō)法：①橋本甲狀腺炎是甲狀腺癌前病變，不及時(shí)對(duì)橋本甲狀腺炎進(jìn)行治療，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)患者就會(huì)發(fā)展成為甲狀腺癌。②兩者病因存在相同之處，主要包括內(nèi)分泌因素、免疫缺陷等[3]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌發(fā)病率的研究存在比較大差異，國(guó)外35%左右，國(guó)內(nèi)23%左右[4]，本文研究發(fā)病率20.75%。

目前，臨床上對(duì)橋本甲狀腺炎的治療主要為內(nèi)科治療，但是對(duì)于合并甲狀腺癌或者合并存在腺腫塊的患者需要實(shí)施手術(shù)治療。由于合并甲狀腺癌患者沒(méi)有典型的特異性癥狀，因此臨床上容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，需要綜合采用多種方式進(jìn)行確診，以提高診斷的準(zhǔn)確率，從而及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，提高治療效果，促使患者盡快恢復(fù)健康[5]。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，22例患者中，合并雙側(cè)葉甲狀腺癌3例，進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)和甲狀腺全切術(shù)，手術(shù)后只有1例發(fā)生短暫的低鈣血癥，經(jīng)過(guò)補(bǔ)鈣治療恢復(fù)正常。側(cè)頸淋巴結(jié)清掃患者出現(xiàn)少量的淋巴瘺1例，囑咐患者禁止飲水3 d，3 d后淋巴瘺情況消失，所有患者都沒(méi)有發(fā)生術(shù)后喉返神經(jīng)麻痹癥狀。對(duì)所有患者隨訪(fǎng)5年，患者出現(xiàn)患側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況2例，治療后恢復(fù)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)術(shù)后死亡的患者，并且患者的生活質(zhì)量在手術(shù)后也沒(méi)有發(fā)生明顯下降的情況。

綜上所述，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌患者多為微小乳頭狀癌，需要聯(lián)合多種診斷方式進(jìn)行診斷才能提高診斷的準(zhǔn)確率。對(duì)這類(lèi)患者實(shí)施手術(shù)治療是保證治療效果的關(guān)鍵。