石麗　齊迎梅

【關(guān)健詞】品管圈活動(dòng);禁煙;依從率;無(wú)煙醫(yī)院

品管圈（QCC）是指同一工作場(chǎng)所的個(gè)人，為解決問(wèn)題，提高工作效率自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與方式，持續(xù)不斷對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法。2018年6～12月我科開(kāi)展QCC活動(dòng)，針對(duì)療區(qū)吸煙現(xiàn)象，進(jìn)行6個(gè)月持續(xù)改進(jìn)，取得滿(mǎn)意效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年6～12月療區(qū)患者及家屬2318人為研究對(duì)象，其中7～8月1160人為對(duì)照組，8～9月1158人為觀察組。兩組人群年齡、性別、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05））。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：2018年6月成立QCC，由12名圈員組成，其中護(hù)士6名，經(jīng)過(guò)投票法確定圈名。邀請(qǐng)科主任、醫(yī)療安全院長(zhǎng)、四防安全書(shū)記、后勤部、保衛(wèi)部、護(hù)理部等部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)加入。

1.2.2主題選定。全體圈員在首次QCC會(huì)議上將工作中常見(jiàn)的問(wèn)題列成表格，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)重視性、可行性、迫切性、圈能力等四項(xiàng)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，采用“5.3.1”打分法并給與權(quán)重賦分，最后確定得分最高的“降低住院患者及家屬禁煙非依從率”為本次品管圈活動(dòng)主題。本主題意義在于：WHO將煙草依賴(lài)作為慢性病列入國(guó)際疾病分類(lèi)，表明煙草對(duì)人類(lèi)健康造成的威脅日益加重，所帶來(lái)的疾病是人類(lèi)健康面臨最大又可預(yù)防的危險(xiǎn)因素，創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境，減輕煙草對(duì)人類(lèi)的危害;配合國(guó)家各級(jí)政府執(zhí)行法令法規(guī)。

1.2.3計(jì)劃擬定。本次活動(dòng)通過(guò)以下步驟完成：主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、問(wèn)題分析、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化與改進(jìn)。

1.3現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定和要因分析

1.3.1現(xiàn)狀調(diào)查。2018年7-8月，療區(qū)住院患者及家屬1160人，自制吸煙情況調(diào)查問(wèn)卷，見(jiàn)表1。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，全體圈員從人、環(huán)境及管理制度等方面進(jìn)行要因分析。通過(guò)評(píng)分和投票最終確定：人員分工不明確、宣教不到位、探視制度不嚴(yán)格為主要改善方向。

1.3.2解析要因并確定真因。于8～9月將票選所得要因運(yùn)用到禁煙工作中查驗(yàn)真因。通過(guò)不同時(shí)段吸煙者1158人次數(shù)據(jù)的柏拉圖分析，確定活動(dòng)主題真因?yàn)槿藛T分工不明確、宣教不到位、制度不健全。

1.3.3目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)公式計(jì)算出重點(diǎn)時(shí)段禁煙非依從率目標(biāo)值為9.2%。

1.4對(duì)策擬定和實(shí)施全體圈員針對(duì)禁煙依從率低的原因進(jìn)行討論和分析，從可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性三方面，根據(jù)5.3.1打分法，結(jié)合80/20法則分別對(duì)擬定對(duì)策進(jìn)行評(píng)分，選定對(duì)策并整合，最終確定相應(yīng)的措施并實(shí)施。

1.5運(yùn)用PDCA方法改進(jìn)措施

1.5.1加強(qiáng)溝通、宣教?；颊呷朐寒?dāng)天，由主管醫(yī)生與患者及家屬簽屬禁煙方面的知情同意書(shū);責(zé)任護(hù)士發(fā)放禁煙宣傳手冊(cè);責(zé)任護(hù)士與患者及家屬加強(qiáng)溝通，告之探視及院內(nèi)的規(guī)章制度、設(shè)施配備等。

1.5.2醫(yī)院管理方面。經(jīng)過(guò)圈員商議，任命療區(qū)護(hù)理員和保潔員為禁煙監(jiān)督員;療區(qū)多媒體電視播放戒煙常識(shí);吸煙高發(fā)區(qū)粘貼禁煙標(biāo)識(shí);公安科設(shè)禁煙監(jiān)督員，在吸煙高發(fā)區(qū)安裝監(jiān)控設(shè)備及煙感自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng);發(fā)放隨員卡，患者佩戴腕帶并著病員服出入。

1.5.3患者方面。患者對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程不了解以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施不熟悉，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩燥、抑郁等不良心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士和QCC小組成員深入病房，幫助解決實(shí)際困難。

2結(jié)果

活動(dòng)結(jié)束時(shí)療區(qū)禁煙非依從率為3.2%，與實(shí)施品管圈以前的非依從率26.6%相比顯著下降，并低于目標(biāo)值。跟蹤至2019年2月禁煙非依從率仍低于5%;品管圈活動(dòng)前后小組成員在QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、溝通力、自信心、集體榮譽(yù)感等方面都有顯著提高。

3討論

QCC活動(dòng)的開(kāi)展，明顯提高了患者和家屬禁煙的依從性，降低消防安全隱患，我院在短時(shí)間內(nèi)真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)煙醫(yī)院，為就醫(yī)人群及院內(nèi)工作人員提供了舒適、整潔、健康、安全的環(huán)境。