劉 建，施存山，李 晨，方 俊

（泰州市人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學?？疲K 泰州 225300）

乳牙期反 及替牙早期恒前牙反 的兒童是兒童口腔科經(jīng)常遇到的人群。患兒對前往醫(yī)院就診，本身就有恐懼感，再張口進行檢查，加重了患兒的抵觸情緒。加上取模時可能會出現(xiàn)惡心，嘔吐等，患兒不配合程度有所增加。有研究表明，就診時患兒會表現(xiàn)出牙科恐懼癥大概占就診患兒的3%～43%[1]，因恐懼而拒絕就診，進而貽誤了治療最佳時機的患兒時有發(fā)生。我院作為“江蘇省舒適化口腔治療技術(shù)培訓中心”，將笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)應用在乳牙期反及替牙早期反 不配合患兒的取模中，觀察患兒恐怖情緒，配合程度等方面的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇2014年8月～2017年8月就診于泰州市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學專科的乳牙期反及替牙早期恒前牙反 需取模矯治的患者43例，其中男32例，女11例。最小年齡4歲，最大年齡11歲，平均年齡8.8歲。有恐懼抵觸情緒，在常規(guī)條件下無法配合進行取模的患兒37例。

1.1.2 主要材料 笑氣吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（舒普思達醫(yī)療），心電監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），笑氣（泰興揚子氧氣站），氧氣（江都新城氣體有限公司），鼻罩，各種型號的有孔托盤，藻酸鹽印模材料（登士柏牙科（天津）有限公司），調(diào)刀，橡皮碗。

1.2 方法

1.2.1 對患兒全部身體狀況進行評估：確定患兒沒有笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜麻醉的使用禁忌癥。

1.2.2 進行醫(yī)患溝通 向患者家長講解笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜麻醉的大概過程及風險，簽署患者家長知情同意書。

1.2.3 進行（笑氣—氧氣吸入）鎮(zhèn)靜治療。具體操作如下：患兒仰臥于口腔綜合治療椅上，打開笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜麻醉的裝置（氧氣瓶，笑氣瓶及顯示屏開關(guān)）；選擇合適的鼻罩，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測整個治療過程中患兒的生命體征（血氧飽和度，呼吸頻率，心率，血壓）。先給患兒吸入體積分數(shù)100%的氧氣大約2～3 min后，然后逐漸調(diào)節(jié)氣體流量，逐漸增加笑氣的體積分數(shù)。在治療過程中需根據(jù)治療情況和患兒反應不斷調(diào)整笑氣的體積分。需要注意的是：笑氣的最大體積分數(shù)一般不超過50%［2］。

1.2.4 取模：給患者取模時，調(diào)整牙科椅位，囑其張大口，根據(jù)牙弓的形態(tài)選擇大小適宜的托盤，并根據(jù)具體情況做出適當?shù)恼{(diào)整。取上頜模型時，使 平面與地面呈45度角。取下頜模型時，使平面與地面平行。操作者肘關(guān)節(jié)與患者肩關(guān)節(jié)處于同一平面。調(diào)拌藻酸鹽印模材，給患兒取模。

1.2.5 取模結(jié)束后，將笑氣瓶閥門關(guān)閉，給患兒吸入體積分數(shù)為100%的氧氣大約10min，目的是為了讓患兒更快的清醒恢復神志，吸氧結(jié)束后拆下吸氧裝置，在治療椅上靜躺大約5min，待患兒基本清醒有行動能力后，由監(jiān)護人帶領患兒在候診區(qū)觀察30～40min，觀察患兒，評價患兒恢復的狀態(tài)，告知注意事項，離開醫(yī)院。

2 結(jié)果

試驗中有1例患兒喚醒后有輕度頭痛，其余無不良反應發(fā)生，接受笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)麻醉的43例患兒均順利成功取模。

3 討論

笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)是通過笑氣抑制患兒的意識，使其鎮(zhèn)靜。屬于最小鎮(zhèn)靜和中度鎮(zhèn)靜范疇。能讓患者取模時變得更放松更舒適。笑氣的化學名為一氧化二氮，在歐美國家笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)使用非常普遍，大約有90%的兒童牙醫(yī)在平時的診療過程中應用此項技術(shù)[3]。笑氣的作用原理比較復雜，笑氣的鎮(zhèn)靜效果是需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛參與。在進行鎮(zhèn)靜麻醉前，需要對笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的風險進行評估。美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）提出笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)適用于ASA1-2級的患者（ASA1無系統(tǒng)疾病的患者，ASA2已得到控制系統(tǒng)疾病的患者）[4]。

笑氣能夠刺激內(nèi)啡肽系統(tǒng)而產(chǎn)生欣快感和鎮(zhèn)靜作用，易于操作與控制，在短時間內(nèi)就可以產(chǎn)生效果，在停止輸入笑氣改為輸入氧氣之后的數(shù)分鐘就可以實現(xiàn)復蘇，機體對笑氣代謝率很低，大約只有0.004%。因此，患兒所呼出的氣體中帶有大量的殘余笑氣，這對長期在診室的醫(yī)師會帶來不同程度的健康危害，因此治療室內(nèi)需要通風，減少室內(nèi)的笑氣殘余量。笑氣在血液中很穩(wěn)定，不與血液中任何物質(zhì)結(jié)合，能快速穿過肺泡－動脈膜達到平衡，也容易穿過血腦屏障進入腦部，迅速發(fā)揮作用，笑氣不通過肝臟進行新陳代謝，99%由肺部排出[4]。臨床上，口腔醫(yī)師在取模時往往使得患兒產(chǎn)生一種擔心疼痛和恐懼的復雜心理狀態(tài)。在實驗過程中，患兒與醫(yī)師配合良好。笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)還具有以下優(yōu)點[5]:遺忘作用?；純涸谕瓿芍委熀蟛荒芡耆_切回憶起當時情況，會對診療過程中恐懼的經(jīng)歷出現(xiàn)一定的遺忘，不會對下次就診帶來不利的影響，使患兒在下次就診時能夠配合治療，達到理想的治療效果。操作簡便。易于控制起效和恢復迅速，配合度高，在整個治療過程中，患兒始終處于清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并能配合治療。需要注意的是，本技術(shù)有嚴格的適應癥[6,7]，對于有嚴重藥物依賴和精神異常、患有阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病、腸梗阻、藥物性或疾病性肺纖維化、急性上呼吸道感染、耳鼻喉等器官疾病的患兒都應避免，以防止發(fā)生意外。在本實驗中，有1例患兒經(jīng)過笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)取模，花費了較多時間，分析其原因發(fā)現(xiàn)，家長對笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)持懷疑態(tài)度占據(jù)主導地位，加上患兒的過分嬌慣，比較任性，始終保持對口腔治療的極度不配合，在病史采集、給予鎮(zhèn)靜、術(shù)后清醒等階段表露出不配合的狀態(tài)。在實行鎮(zhèn)靜的過程中，需要一名專職的監(jiān)護人員隨時監(jiān)控患兒的各項生命體征，血壓，心率，血氧飽和度，呼吸頻率等，并在術(shù)后陪同患兒，觀察其是否有異常情況。笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)所需設備少，操作簡便，易于實施，前期準備工作簡單，相對于其他鎮(zhèn)靜技術(shù)家長更容易接受。用笑氣—氧氣鎮(zhèn)靜比較安全，預防誤吸讓他松弛和輕松。如氣體能隨意關(guān)閉、劑量可以準確滴定、復蘇快速等。在治療過程中，患兒的臨床癥狀良好，治療結(jié)束后患兒無明顯并發(fā)癥及副作用，值得臨床推廣。但操作者的操作程序要能夠熟練地掌握好，需要經(jīng)過麻醉科專業(yè)培訓，要積極地與患兒及其家長進行思想上的溝通，打消其顧慮，取得患兒及其家長的配合。