紀(jì)梅芳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

剖宮產(chǎn)屬于人為創(chuàng)傷，存在的風(fēng)險(xiǎn)比自然分娩大，孕婦易出現(xiàn)麻醉意外、術(shù)中出血、切口疼痛與感染，新生兒易出現(xiàn)免疫力下降、濕肺等疾病。自然分娩對母嬰來說相對是最安全的，可由于大多數(shù)孕婦對于順產(chǎn)存在一定的恐懼心理，孕婦及其家庭會更多地選擇無指征剖宮產(chǎn)，人為地導(dǎo)致自然分娩率嚴(yán)重下降，相反剖宮產(chǎn)率逐漸提升并且有逐年上漲的趨勢[1]。為適應(yīng)母嬰友好醫(yī)院的發(fā)展，避免醫(yī)療過度干預(yù)，降低非醫(yī)療指征首次剖宮產(chǎn)率和減輕孕婦分娩痛苦與恐懼[2]，我院將產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，對降低剖宮產(chǎn)率取得良好的效果，現(xiàn)將體會分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法選取我院2017年5月至2018年5月在本院建卡并愿意在本院待產(chǎn)，共80名孕婦作為研究對象，孕婦年齡為23～41歲之間，平均 （29.1±2.8） 歲，孕周 37～41W，平均（39.1±1.1）W，將80名孕婦平均分成兩組全角對照組40人，實(shí)驗(yàn)組40人，對照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組均為自愿在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)加上產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)，兩組孕婦均經(jīng)B超確診為單胎頭位，孕婦身體健康、骨盆正常、胎兒胎位均正常，具有陰道分娩的醫(yī)學(xué)指征，所有孕婦均需在產(chǎn)科門診完成產(chǎn)前各項(xiàng)檢查。

1.2 方法 兩組孕婦在產(chǎn)前病房住院期間均接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括以下幾個方面:（1）產(chǎn)前相關(guān)知識宣教，講解自然分娩與剖宮產(chǎn)之間利弊關(guān)系，并解釋臨產(chǎn)跡象。（2）責(zé)任護(hù)士每天按時聽胎心，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動，一天三次，取左側(cè)臥位，胎心監(jiān)護(hù)每日一次，吸氧每次30分鐘，每日兩次，同時監(jiān)測孕婦血壓的變化。（3）孕婦臨產(chǎn)后，及時送入產(chǎn)房待產(chǎn)，由助產(chǎn)士幫助孕婦完成分娩，同時允許一名家屬陪產(chǎn)。對照組孕婦在孕期除參加正常各項(xiàng)常規(guī)產(chǎn)檢外，均不愿參與孕期營養(yǎng)門診、助產(chǎn)士門診、孕婦學(xué)校課程學(xué)習(xí)和鎮(zhèn)痛分娩等產(chǎn)前干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組孕婦在上述基礎(chǔ)上，我們采用一系列促進(jìn)自然分娩的措施:（1）產(chǎn)前孕婦學(xué)校課程安排產(chǎn)科主任講解如何輕松分娩、剖宮產(chǎn)對母兒的危害，助產(chǎn)士門診、孕婦學(xué)校有宣傳標(biāo)志和循環(huán)播放的材料，大力宣傳自然分娩的好處。（2）每周開設(shè)孕期營養(yǎng)門診，利用食物模型把抽象內(nèi)容具體化，讓孕婦易于接受。（3）每周二次由有分娩和接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的高年資助產(chǎn)士坐診助產(chǎn)士門診，幫助孕婦選用正確的分娩方式，每月開展1～2次分娩體驗(yàn)課，讓孕婦及其家屬感受分娩全過程。（4）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育。（5）孕婦住院后，將其安排在家庭般溫馨的產(chǎn)前病房，提供賓館式服務(wù)，護(hù)士對其進(jìn)行一對一入院介紹、評估、檢查及相關(guān)知識的宣教，同時將自然分娩的好處告訴孕婦及其家屬，耐心細(xì)致地回答孕婦及其家屬的相關(guān)問題，充分利用家庭、社會的支持，在孕婦有臨產(chǎn)征兆時，及時將孕婦扶送至產(chǎn)房待產(chǎn)，同時告之可以自行選擇家屬產(chǎn)房陪產(chǎn)。（6）使用分娩球、分娩車，導(dǎo)樂GT-4A分娩鎮(zhèn)痛儀，開展非藥物鎮(zhèn)痛分娩和無痛分娩減輕分娩疼痛；產(chǎn)程中采用黃豆或大米袋熱敷孕婦下腹部及腰骶部，或用冷濕毛巾、冰袋置于孕婦骶部進(jìn)行冷敷、對腰骶部進(jìn)行按摩，以緩解腰骶部不適；另外，正確指導(dǎo)孕婦在子宮收縮時使用拉瑪澤呼吸法，使身體各部分肌肉放松以緩解疼痛；臨產(chǎn)后，指導(dǎo)孕婦根據(jù)自身感覺選用臥、走、立、坐、趴、蹲等分娩體位來提高舒適度[3]。（7）在導(dǎo)樂分娩的同時，護(hù)理人員不僅對產(chǎn)程嚴(yán)密觀察，而且注意加強(qiáng)護(hù)患溝通，講解產(chǎn)程經(jīng)過與配合要點(diǎn)，將檢查情況及時與孕婦和家屬進(jìn)行深入交流，產(chǎn)程間歇期，給予孕婦生活照顧，同時做好孕婦的心理護(hù)理，釆用鼓勵性語言和積極的引導(dǎo)調(diào)動孕婦的積極性，增加其自然分娩的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，處理所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)單位采用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率為30%，自然分娩率為70%，對照組的剖宮產(chǎn)率為45%，自然分娩率為55%，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，見表1，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種分娩方式比較[n（%）]

3 討論

（1）自然分娩本是女性正常的生理過程，由于電視、網(wǎng)絡(luò)等傳播媒介不恰當(dāng)宣傳分娩的痛苦，初產(chǎn)婦缺乏直接的分娩經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)產(chǎn)婦對自然分娩的認(rèn)知水平還受到其他因素的影響，使得許多孕婦忍受不了分娩前的宮縮痛而放棄陰道分娩，無痛分娩與非藥物鎮(zhèn)痛分娩的開展，極大地減輕了分娩疼痛，提高了陰道分娩率，減少了剖宮產(chǎn)率[4]。

（2） 助產(chǎn)士門診的開放，改善了以前產(chǎn)前教育不分孕周，統(tǒng)一教育的問題，助產(chǎn)士在一對一交流的過程中，為孕婦制定個性化分娩計(jì)劃，減輕了孕婦緊張、疑惑、恐懼的心理，降低剖宮產(chǎn)率[5]。

（3）孕婦學(xué)校課程的學(xué)習(xí)，讓孕婦明確知道產(chǎn)前檢查的重要性，主動配合檢查，從而降低各種妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生，孕期營養(yǎng)門診對孕婦體重和胎兒營養(yǎng)起到重要作用，避免巨大兒的產(chǎn)生，減少難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率。

（4）未正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征也是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因，針對此類情況，嚴(yán)禁開展擇時、無指征剖宮產(chǎn)[6]。還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，將先進(jìn)的分娩理論、助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用于臨床，把自然分娩的適應(yīng)范圍與剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)指征納入科室培訓(xùn)內(nèi)容，把降低剖宮產(chǎn)率作為科室績效考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。產(chǎn)房常態(tài)化開展導(dǎo)樂、家屬陪伴分娩，在采取一系列降低剖宮產(chǎn)率措施的同時，我們邀請自然分娩同時心身恢復(fù)良好、母嬰安全的孕婦講解順產(chǎn)的好處，并且分享成功的體驗(yàn)，提高孕婦的自我效能感和堅(jiān)持自然分娩的信心，促使越來越多的孕婦選擇自然分娩，達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目的[7]。

由此可見，將產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床能夠有效地降低各種因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率，加強(qiáng)孕婦的分娩信心，促進(jìn)自然分娩率的提高，值得產(chǎn)科臨床推廣應(yīng)用。